PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL TERHADAP KESEMBUHAN PENDERITA TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PIDIE KABUPATEN PIDIE TESIS Oleh AL JUWAINI 127032055/IKM \\\\\\\\\\ PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
THE INFLUENCE OF INTERNAL AND EKSTERNAL FACTORS ON THE RECOVERY OF TUBERCULOSIS PATIENTS IN THE WORKING AREA OF PIDIE PUSKESMAS, PIDIE DISTRIC THESIS BY AL JUWAINI 127032055/IKM \\\\\\\\\\ MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2014
PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL TERHADAP KESEMBUHAN PENDERITA TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PIDIE KABUPATEN PIDIE TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) Dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administarasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh AL JUWAINI 127032055/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Tesis : PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL TERHADAP KESEMBUHAN PENDERITA TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PIDIE KABUPATEN PIDIE Nama Mahasiswa : Al Juwaini Nomor Induk Mahasiwa : 127032055 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing (dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D) (drh. Hiswani, M.Kes) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 22 Juli 2014
Telah Diuji Pada Tanggal : 22 Juli 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D : 1. drh. Hiswani, M.Kes 2. drh. Rasmaliah, M.Kes 3. dr.taufik Ashar, MKM
PERNYATAAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL TERHADAP KESEMBUHAN PENDERITA TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PIDIE KABUPATEN PIDIE TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulisndiacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Juli 2014 Penulis Al Juwaini 127032055/IKM
ABSTRAK Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis. Program pengendalian penyakit TB di Puskesmas Pidie baru mencapai kesembuhan 81,2% tahun 2011 dan 79,2% tahun 2012 dari target >85%. Hal ini menunjukkan bahwa angka penularan penyakit TB masih sangat tinggi.tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh faktor internal dan eksternal terhadap kesembuhan penderita TB. Jenis penelitian survey explanatory dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini seluruh penderita TB BTA Positif yang melakukan pengobatan di triwulan 1 tahun 2011 sampai triwulan 2 2013 di wilayah kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie sebanyak 102 orang dan seluruh populasi dijadikan sampel. Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner, dianalisis dengan uji chi-square, fisher exact dan regresi logistik berganda pada α=0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penderita TB yang sembuh 73 orang (71,6%). Secara statistik dengan uji chi-square diperoleh p-value dan Rasio Prevalen (RP) untuk variabel pengetahuan (p=0,001, RP=1.721, 95%CI.1,200-2,469), sikap (p=0,020, RP=1.457, 95%CI.1,001-2,120), kepercayaan (p=0,001, RP=1,401, 95%CI.1,066-1,840), peran PMO (p=0,001, RP=3,178, 95%CI.1,394-7,246), peran petugas kesehatan (p=0,008, RP=1,465, 95%CI.1,036-2,072) dan dukungan keluarga (p=0,001, RP=1,457, 95%CI.1,085-1,955) berpengaruh secara signifikan terhadap kesembuhan penderita TB. Hasil uji regresi logistik berganda diperoleh variabel yang signifikan adalah pengetahuan (p=0,001, exp (β)=10,792), peran PMO (p=0,003, exp (β)=6,203), dukungan keluarga (p=0,005, exp (β)=6,636). Variabel pengetahuan memberikan pengaruh paling besar terhadap kesembuhan penderita TB dengan exp (β)=10,792. Disarankan kepada dokter puskesmas dan petugas TB untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan dukungan keluarga dengan memberikan penyuluhan kesehatan terutama tentang penyakit TB dan akibat tidak patuh berobat kepada penderita dan keluarga, sebelum melakukan pengobatan. Penetapan PMO dilakukan secara bersama dan disetujui penderita sehingga peran PMO benar-benar berfungsi dalam membantu penderita selama melakukan pengobatan sampai sembuh. Kata Kunci :Faktor Internal dan Eksternal, Penderita TB, Kesembuhan i
ABSTRACT Tuberculosis (TB) is a direct transmitted disease, caused by Mycobacterium tuberculosis. The program for handling tuberculosis at Pidie Puskesmas had only reached the recovery of 81.2% in 2011 and 79.2% in 2012 from >85% of the target. It indicates that the rate of the transmission of tuberculosis is still very high. The objective of the research was to find out the influence of internal and external factors on the recovery of tuberculosis patients. The type of the research was an explanatory survey with cross sectional design. The population was 102 BTA positive tuberculosis patient who were under the treatment from quarter 1 of 2011 to the quarter 2 of 2013 in the working area of Pidie Puskesmas, Pidie Distric, and all of them were used as the samples. The data were gathered by distributing questionnaires and analyzed by using chi square test, fisher exact test and multiple logistic regression tests at α = 0.05. The results of research showed that 73 tuberculosis patients were recovered from tuberculosis (71.6%). The result of chi square test showed that p-value and Prevalent Ratio (RP) for the variables of knowledge (p = 0.001, PR = 1.721, 95%CI.1,200-2,469), attitude (p = 0.020, PR = 1.457, 95%CI.1,001-2,120), reliability (p = 0.001, PR = 1,401, 95%CI.1,066-1,840), role of PMO (p = 0.001, PR = 3,178, 95%CI.1,394-7,246), role of health care providers (p = 0.008, PR = 1,465, 95%CI.1,036-2,072) and family support (p = 0.001, PR = 1,457, 95%CI.1,085-1,955) had significant influence on the recovery from tuberculosis. The results of multiple logistic regression tests showed that the significant variable were knowledge (p = 0.001, exp (β) = 10,792), role of PMO (p = 0.003, exp (β) = 6.203) and family support (p = 0.005, exp (β) = 6.636). The variable of knowledge had the most dominant influence on the recovery from tuberculosis at exp (β)=10,792. It is recommended that doctors at Puskesmas and health care providers in tuberculosis provide health counseling particularly about tuberculosis and about the patients and their families non-compliance before doing medication. It is also recommended that PMO was performed by all parties and agreed by the patients so that it is functioned in helping them during the medication until the recovery. Keywords: The Internal and External Factors, Tuberculosis Patient, Recovery ii
KATA PENGANTAR Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunianya untuk menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Pengaruh Faktor Internal dan Eksternal terhadap Kesembuhan Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat. Penulis dalam penyusunan tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkanan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), sebagai Rektor 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, sebagai Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. iii
4. Dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D selaku ketua komisi pembimbing dan drh.hiswani, M.Kes, selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. drh. Rasmaliah, M.Kes dan dr.taufik Ashar, MKM, sebagai komisi penguji atau pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan. 7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie beserta jajarannya yang telah membantu memberikan data dan izin penelitian 8. Kepala Puskesmas Pidie beserta staf program P2TB yang telah membantu memberikan izin penelitian, data dan dalam pelaksanakan penelitian. 9. Kepala Puskesmas Indrajaya beserta staf program P2TB yang telah membantu dan memberikan izin untuk melakukan uji kuesioner 10. Teristimewa buat Isteri tercinta dan anak-anakku tersayang yang penuh pengertian dan kesabaran sehingga memotivasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan. iv
11. Ibuku tersayang, abang, kakak dan adik yang senantiasa berdo a serta telah banyak memberi dukungan baik moril dan materil untuk penulis dalam menyelesaikan pendidikan. 12. Rekan-rekan mahasiswa(i) S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan masukan dan saran-saran dalam penyusunan tesis ini hingga selesai. Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan penuh harapan semoga tesis ini bagi semua pihak. Medan, Juli 2014 Penulis Al Juwaini 127032055/IKM v
RIWAYAT HIDUP Al Juwaini dilahirkan pada tanggal 12 Desember 1975 di Teubeng Dayah Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie. Anak kelima dari 7 (tujuh) bersaudara, dari pasangan ayahanda Muhammad Hasan (alm) dan Ibunda Maimunah. Tahun 2006 menikah dengan Siti Aminah, AMK dan telah dikaruniai dua orang anak yaitu Aisha Nabila dan Muhammad Luthfi. Pendidikan formal Sekolah Dasar dimulai tahun 1981-1987 di SD Negeri 1 Teubeng, tahun 1987-1990 pendidikan SMP Negeri 2 Tijue Sigli, tahun 1990-1993 pendidikan di SMA Negeri 1 Sigli, tahun 1994-1996 pendidikan di Akademi Kesehatan Lingkungan (AKL) Universitas Jabal Ghafur Sigli, tahun 2001-2002 pendidikan di Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas Jabal Ghafur Sigli, tahun 2010-2011 pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM) Universitas Teuku Umar Meulaboh dan tahun 2012 sampai sekarang pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat. Pendidikan non formal yang pernah di ikuti antara lain pelatihan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) di Universitas Gajah Mada (UGM) pada tahun 2003. Pelatihan nasional Wasor Pengendalian Penyakit Tuberkulosis di Bogor tahun 2004, Pelatihan nasional Wasor Pengendalian Penyakit Kusta di Makasar tahun 2005. Sejak tahun 2003 sampai sekarang bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat. vi
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK.... i ABSTRACK... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL...... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN. xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1.1 Latar Belakang... 1.2 Permasalahan.. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum.. 1.3.2 Tujuan Khusus.. 1.4 Hipotesis... 1.5 Manfaat Penelitian. BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 2.1 Definisi Tuberkulosis. 2.2 Etiologi.. 2.3 Patogenesis. 2.4 Diagnosis Tuberkulosis.. 2.5 Gejala-gejala Tuberkulosis. 2.6 Epidemiologi Tuberkulosis dan Riwayat Alamiahnya 2.7 Pencegahan Tuberkulosis... 2.8 Pengobatan Tuberkulosis... 2.8.1 Evaluasi Pengobatan..... 2.8.2 Tatalaksana Penderita yang Berobat tidak Teratur... 2.9 Faktor Internal dan Eksternal Kesembuhan Penderita Tuberkulosis... 2.9.1 Faktor Internal...... 2.9.2 Faktor Eksternal..... 2.10 Konsep Perilaku 2.10.1 Teori Lawrence Green.... 2.10.2 Teori Snehandu B.Kar... 2.10.3 Teori WHO. 1 1 10 11 11 11 12 13 14 14 14 15 16 17 18 20 21 24 26 28 29 35 41 42 43 44 vii
2.11 Landasan Teori.... 2.12 Kerangka Konsep... BAB 3. METODE PENELITIAN...... 3.1 JenisPenelitian.... 3.2 Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian... 3.2.2 Waktu Penelitian 3.3 Populasi dan Sampel...... 3.3.1 Populasi.. 3.3.2 Sampel 3.4 Metode Pengumpulan Data..... 3.4.1 Data Primer.... 3.4.2 Data Sekunder........ 3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner 3.5 Variabel dan Definisi Operasional...... 3.6 Metode Pengukuran.... 3.7 Metode Analisis Data... 3.7.1 Analisis Univariat... 3.7.2 Analisis Bivariat... 3.7.3 Analisis Multivariat BAB 4. HASIL PENELITIAN...... 4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian. 4.1.1 Kondisi Geografi... 4.1.2 Demografi 4.2 Analisis Univariat....... 4.2.1 Kesembuhan Penderita Tuberkulosis..... 4.2.2 Faktor Internal... 4.2.3 Faktor Eksternal... 4.3 Analisis Bivariat...... 4.3.1 Hubungan Faktor Internal dengan Kesembuhan Penderita TB....... 4.3.2 Hubungan Faktor Eksternal dengan Kesembuhan Penderita TB....... 4.4 Analisis Multivariat....... BAB 5. PEMBAHASAN........ 5.1 Kesembuhan Penderita Tuberkulosis (TB). 5.2 Hubungan Faktor Internal dengan Kesembuhan Penderita TB..... 5.2.1 Hubungan Umur dengan Kesembuhan Penderita TB..... 47 49 51 51 51 51 51 52 52 52 52 52 53 53 56 58 61 61 61 63 65 65 65 65 67 67 68 70 72 72 76 80 85 85 86 viii
5.2.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kesembuhan Penderita TB.... 5.2.3 Hubungan Pendidikan dengan Kesembuhan Penderita TB.. 5.2.4 Hubungan Pekerjaan dengan Kesembuhan Penderita TB.... 5.2.5 Hubungan Pengetahuan dengan Kesembuhan Penderita TB.... 5.2.6 Hubungan Sikap dengan Kesembuhan Penderita TB.... 5.2.7 Hubungan Kepercayaan dengan Kesembuhan Penderita TB..... 5.3 Hubungan Faktor Eksternal dengan Kesembuhan Penderita TB.... 5.3.1 Hubungan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) dengan Kesembuhan Penderita TB... 5.3.2 Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Kesembuhan Penderita TB..... 5.3.3 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kesembuhan Penderita TB..... 5.3.4 Hubungan Efek Samping Obat dengan Kesembuhan Penderita TB... 5.3.5 Hubungan Lama Pengobatan dengan Kesembuhan Penderita TB... 5.3.6 Hubungan Ketersediaan OAT dengan Kesembuhan Penderita TB... 5.3.7 Hubungan Jarak Tempat Tinggal dengan Kesembuhan Penderita TB..... 5.4 Keterbatasan Penelitian BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN...... 6.1 Kesimpulan.. 6.2 Saran....... DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 86 88 89 90 92 94 96 97 97 99 100 102 104 105 106 111 112 112 113 115 119 ix
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 2.1 Tata Laksana Pengobatan Penderita tidak Teratur Berobat.. 27 3.1 3.2 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian. Aspek Pengukuran Variabel Independen dan Dependen... Distribusi Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur dan Jenis Kelamin di Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2013.. Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Pekerjaan di Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2013. Jenis dan Jumlah Sarana Pelayanan Kesehatan di Kecamatan Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2013. Jenis dan Jumlah Tenaga Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2013 Distribusi Responden Berdasarkan Kesembuhan di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014.... Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Internal Kesembuhan di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014.... Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Eksternal Kesembuhan di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014.... Hubungan Faktor Internal terhadap Kesembuhan Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014... Hubungan Faktor Eksternal terhadap Kesembuhan Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014... Pengaruh Pekerjaan Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan, Peran PMO, Peran Petugas Kesehatan, Dukungan Keluarga terhadap Kesembuhan 54 59 65 65 66 67 68 69 70 73 76 x
4.11 Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014. Pengaruh Pengetahuan, Peran PMO, Dukungan Keluarga terhadap Kesembuhan Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Pidie Kabupaten Pidie Tahun 2014 80 81 xi
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Faktor Risiko Kejadian TB.... 20 2.2. 2.3. LandasanTeori Kerangka Konsep Penelitian... 49 50 xii
DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Surat Pernyataan Kesediaan Responden... 119 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 12. 13. 14. Kuesioner Penelitian.. Tabel Skor.. Jadwal Penelitian... Master Data Penelitian.., Analisis Univariat.. Analisis Bivariat Analisis Multivariat.. Uji Validitas dan Reliabilitas. Surat Izin Penelitian dari Program Studi S2 IKM USU Medan Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie... Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Pidie... Surat Keterangan Selesai Uji Kuesioner dari Puskesmas Indrajaya Kabupaten Pidie....... Peta Kecamatan Pidie. 120 129 130 131 132 138 157 164 170 171 172 173 174 xiii