Limbah Cair Reagen (ltr/bln) Limbah Padat (kg/bln)

ERBAHAYA DAN BERACUN (LB3) N PRAKTEK DAN KLINIK No DOKTER / BIDAN /KLINIK JUMLAH Jumlah Limbah Medis per bln Limbah Cair Radiologi (ltr/bln) Limbah Cair Reagen (ltr/bln) Limbah Padat (kg/bln) Pengelolaan Limbah B3 MOU dengan pihak ke 3 Diolah dengan Incenerator Nama Pihak ke 3 1 DOKTER 77 TIDAK TIDAK 2 BIDAN 43 TIDAK TIDAK 3 KLINIK 22 TIDAK TIDAK TOTAL 0 0 0

No. MOU dengan Pihak ke 3 No. Izin Pengelolaan Incenerator Sendiri dari BLH Kepemilikan TPS LB3 Y T No. Izin TPS dari Kab. Kota Tgl Pengesahan & Masa Berlaku Izin TPS LB3 Keterangan

77 DOKTER 43 BIDAN 22 KLINIK

DATA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3) INSTANSI KESEHATAN No Nama Rumah Sakit Alamat & No. Tlp Type RS Rata-rata BOR Selama Tahun 2015 (hr) Jumlah TT yang tersedia Jumlah Hari Operasional Selama Tahun 2015(hr) RSUD KRATON KAB. JL. VETERAN NO.31 PEKALONGAN, 1 B 65,34 226 365 PEKALONGAN TLP. (0285) 421621-423523 RUMAH SAKIT H.A. JL. PELITA 2 KEC.BUARAN KOTA 2 D 32 50 365 DJUNAID PEKALONGAN TLP.(0285) 436325 RSUD BENDAN 3 JL. SRIWIJAYA NO.2 PEKALONGAN C 68,3 177 365 KOTA PEKALONGAN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.03 4 RSIA ANUGERAH C 60 45 365 PEKALONGAN JL. GADJAH MADA BARAT NO.124 RS KAROMAH 5 KOTA PEKALONGAN, TLP.0285 D 28,20% 50 365 HOLISTIC 421218 JL. BANDUNG NO. 39-47 6 RS SITI KHODIJAH C 72,07% 100 365 PEKALONGAN 7 RS. BUDI RAHAYU Jl. PROGO PEKALONGAN C+

8 RS. BHAKTI WALUYO JL. SUTOMO PEKALONGAN D 9 RS. ARO JL. SUTOMO PEKALONGAN D 10 TOTAL

Jumlah Hari Inap Selama Tahun 2015 (hr) Jumlah Limbah Medis per bln Limbah Cair Radiologi (ltr/bln) Limbah Cair Reagen (ltr/bln) Limbah Padat (kg/bln) Pengelolaan Limbah B3 MOU dengan pihak ke 3 Diolah dengan Incenerator 53,899 20 95 3000 YA TIDAK Nama Pihak ke 3 No. MOU dengan Pihak ke 3 ENVIRONMENTAL Pihak Pertama : 415.4/204.a/2015, pihak kedua: 0058/PKA/AEI/AEI-SMG/V/15 5,84 20 60 8,91 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 008/PKS/XII/RSDj/2015 4412521,5-10 1650 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 019.6/15/MOU/2016 9865 - - 269 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 0020/PKS-3/PKD/AEI/PKL/VI/15 514650 - - 90 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 214/IV/SPKLB3/XII/2012 26,306 40 60 517,6 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 1645/SK/VII-10/UM/2015 35 25 1800

- - 60 - - 120 115 250 6.989

No. Izin Pengelolaan Incenerator Sendiri dari BLH Kepemilikan TPS LB3 Y T No. Izin TPS dari Kab. Kota Tgl Pengesahan & Masa Berlaku Izin TPS LB3 Keterangan - - v 503/352/2014 19 Nopember 2014-19 Nopember 2019 Belum Memiliki v - Masih dalam proses perizinan Masih dalam proses perizinan 503/379 Tahun Belum Memiliki v - 7 September 2016 2015 Belum Memiliki - v - - Belum Memiliki v - Belum Memiliki - Belum Memiliki v - - -

No Nama Rumah Sakit Alamat & No. Tlp Type RS Rata-rata BOR Selama Tahun 2015 (hr) Jumlah TT yang tersedia Jumlah Hari Operasional Selama Tahun 2015(hr) JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.49 1 PUSKESMAS DUKUH - - - - PEKALONGAN PUSKESMAS JL. YOS SUDARSO NO.1 2-28,67% - - KUSUMA BANGSA PEKALONGAN, TLP.(0285) 423925 3 PUSKESMAS JL. Ir.SUTAMI KEL. KALIBAROS SOKOREJO PEKALONGAN, TLP.0285-7912696 - 20,8 17-4 PUSKESMAS JL. HOS COKROAMINOTO NO.347 PEKALONGAN PEKALONGAN SELATAN - 11,72 14 365 5 PUSKESMAS JL. RAYA JENGGOT SETU NO.1 JENGGOT TPL.431635 - - - 365 6 Non PUSKESMAS JL. TONDANO NO.5a PEKALONGAN Rawat TONDANO TIMUR, TLP.(0285) 424525 Inap - - 300 7 PUSKESMAS JL. PELITA 2, BUARAN KRADENAN BUARAN KOTA PEKALONGAN - - - -

PUSKESMAS JL. AMD NO.PEKALONGAN, 8 - - - - KRAMATSARI TLP.422090 RIU : 30.09%, RIP: PUSKESMAS RIU: 12, RIP: 6, 9 JL. SLAMET NO.2 PEKALONGAN - 38.81%, RIU+RIP : 365 BENDAN RIU+RIP : 18 32,90% PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL JL. JLAMPRANG GG 5 10 - - - - KRAPYAK KIDUL TLP.(0285) 410127 PUSKESMAS JL. SETIA BHAKTI PEKALONGAN, TLP. 11 - - - - MEDONO (0285) 4420399 12 PUSKESMAS TIRTO JL. KHA DAHLAN TIRTO, TLP. 429236 D - - - BPKM (BALAI 13 PENGOBATAN JL. WR. SUPRATMAN KESEHATAN PARU) TOTAL

Jumlah Hari Inap Selama Tahun 2015 (hr) DATA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3) INSTANSI PUSKESMAS Jumlah Limbah Medis per bln Limbah Cair Radiologi (ltr/bln) Limbah Cair Reagen (ltr/bln) Limbah Padat (kg/bln) Pengelolaan Limbah B3 MOU dengan pihak ke 3 Diolah dengan Incenerator Nama Pihak ke 3 No. MOU dengan Pihak ke 3 - - - 8,1 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 440/0199/V/2015 1,615 - - - YA TIDAK - 0-15 YA TIDAK ENVIRONMENTAL ENVIRONMENTAL 964/0061.1 0152/PKJ/PKO/AEI-PKL/V/14 440/0199/V/2015 0152/PKS-I/PKO/AEI-PKL/V/15 59,889 - - 30 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 0152/PKS-1/PKO/AEI-PKL/V/15 - - - 7 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 440/V/2015 - - - 5 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 440/0199/V/2015 - - - 7,5 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 0152/PKS/PKO/AEI-PKL/V/14

- - - 8,36 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 0152/PKS/PKO/AEI-.PKL/V/14 RIU : 850, RIP: 1318, RIU+RIP : 2168-50 45 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 440/0199/V/2015 - - 50 5 YA TIDAK ENVIRONMENTAL Pihak Pertama : 964/0061.1, Pihak kedua : 0152/PKS/PKO/AEI-PKLl/V/14 - - - 10 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 0152/PKS/PKO/AEI-PKL/V/14 - - 22 8,25 YA TIDAK ENVIRONMENTAL 188.4/1501A/V/2013 46 0 122 163

No. Izin Pengelolaan Incenerator Sendiri dari BLH Kepemilikan TPS LB3 Y T No. Izin TPS dari Kab. Kota Tgl Pengesahan & Masa Berlaku Izin TPS LB3 Keterangan - v - - - - v - 503/380 TH.2014 17 September 2014-17 September 2019 Belum Memiliki v - Belum Memiliki - - v - - - - v - 503/375 Thn 2014 16 September 2014-16 September 2019 - v - - - - v - - -

- - v - - - v - 503/361/2014 1 September 2014-1 September 2019 - v - - - - v - - - - v - - -

DATA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3) INDUSTRI No Nama Industri Alamat & No Tlp Jumlah rata-rata Limbah Fly Ash Bottom Ash (ton /bulan) Jumlah Rata-rata Lumpur IPAL (ton /bulan) Limbah B3 Jumlah Olie Bekas (liter /bulan) Neon(buah/b ulan) Kain Majun (kg/ bulan) Pengelolaan Limbah B3 MOU dengan Pihak ke 3 Nama Pihak ke 3 Nomor MOU dengan Pihak ke 3 Kepemilikan TPS LB3 Ya Tidak No Izin TPS dari Kab.Kota Tgl Pengesahan & Masa Keterang Berlaku Izin TPS an LB3 BA Jl. Rajawali Timur No. 10 PT Tenang Jaya 1 PT LOJITEX 3,25 3,5 - - - YA 5394/PRIA/XII/ v - 349/2009 9 Juli 2009 Pekalongan Sejahtera 15 PT KSATRIA Jl. Rajawali Timur No. 9 OB/SK/CV.LPS/ 2 ± 2,5 - - - - YA CV Lut Putra Solder v - 503/315/2015 MANUNGGAL Pekalongan 01/2015 14 Juli 2015-14 Juli 2020 Jl. KHA. Dahlan No. 101 PT Tenang Jaya 3 CV TIRTO 1 s/d 1,1 - - - - YA Dalam Proses v - Dalam proses Dalam Proses Pekalongan Sejahtera Jl. A. Yani No. 11-18 PT Bintang Tri 4,8 kwintal / 4 Pekalongan, tlp: 423 3.125-2/ 3 bulan - YA TLI Tenang Jaya - v - - - Putratex 0,48 ton 608 PT Teknotama PT Maya Food Jl. Jlamprang, Krapyak 5 - - 15 21 7 YA Lingkungan Internusa - v - 503/ 255/ 2012 Industries Pekalongan (PT TLI) 14 Agustus 2012 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

30

DATA MOBIL JUMLAH KENDARAAN BER KOTA PEKALONGAN NO JENIS KENDARAAN PEMERINTAH UMUM/PRIBADI JUMLAH TOTAL 1 SEDAN, JEEP, ST.WAGOON 204 12.572 12.776 2 TAXI 0 12 12 3 MICROBUS, MINIBUS, OPLET DLL 7 363 370 4 PICK UP, TRUK, LIGHT TRUK, DLL 60 5.625 5.685 5 SEPEDA 872 151.185 152.057 TOTAL 1.143 169.757 170.900 Sumber : Dipenda Provinsi Jawa Tengah UPPD Kota Pekalongan, 2014 Page 19

estimasi jumlah olie ESTIMASI JUMLAH OLIE YANG DIHASILKAN DI KOTA PEKALONGAN NO JENIS KENDARAAN JUMLAH KENDARAAN KEBUTUHAN OLIE PER BULAN (LITER) JUMLAH OLIE TOTAL (LITER) 1 SEDAN, JEEP, ST.WAGOON 12.776,00 0,50 6.388,00 2 TAXI 12,00 1,50 18,00 3 MICROBUS, MINIBUS, OPLET, DLL 370,00 3,00 1.110,00 4 PICK UP, TRUK, LIGHT TRUK, DLL 5.685,00 2,00 11.370,00 5 SEPEDA 152.057,00 0,25 38.014,25 TOTAL 170.900,00 7,25 56.900,25 Sumber : Dipenda Provinsi Jawa Tengah UPPD Kota Pekalongan, 2014 Page 20

DATA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3) BENGKEL No Nama Bengkel Alamat & Tlp Jumlah Total Motor/ mobi yang Terlayani/Serv ice (Unit/hari) Jumlah Penggant ian Oli (liter/bul an) Jumlah Penggant ian Aki (buah/bu lan) Jumlah yang Dijual ke Pihak 3 Limbah Oli Bekas (ltr/bln) Limbah Aki Bekas (unit/bln) Nama Pembeli Limbah Oli Bekas Nama Pembeli Limbah Aki Bekas Apakah Sudah memiliki TPS B3 Apakah sudah memiliki ijin TPS B3 Dokumen Lingkungan yang Dimiliki 1 JAYA AGUNG JL. HASANUDIN 113 50 30 - - - - - - - - BARU JAYA JL. KARTINI NO.27-2 120 100 4 - - - - - - - 129 KHARISMA JL. IMAM BONJOL 3 210 210 5 - - KADIR - - - NO.7 NPWP, SURAT IZIN USAHA, SIUP 4 TOLE JL. TONDANO NO.99 120 120 - - - - - - - - GHOFAR 5 JL. A. YANI 150 150 60 - - YONO ANTOK - - - JL. A. YANI, NO.34 100/ 2 KIA 6 PEKALONGAN, YLP. 50 100 1 BULAN, 50/ - - - - - NPWP PETA LOGAN (0285) 425400 BULAN JL. A. YANI DALAM THREE M 7 DK 115 90 3 - - - - - TLP.423086 SAPUGARUT NPWP, SIUP, TDI,HO SAUDARA JL. BINAGRIYA 8 150 120 5 - - - - - - - DEPAN PERUM BRD 9 BUARAN GG 3 150 60 2 50 2 - - - - - URIP JAYA BANYURIP AGENG 10 120 30 1 25 - - - - - - RT.01 RW.5

11 PERKASA JL. DR. SUTOMO PEKALONGAN 150 600 10 500 10 - - - - - 12 PASAR KERGON KESELATAN 100M 120 60 2 - - - - - - - 13 LANDUNGSARI GG 22 100-5 - 5 - - - - - 14 JL. DHARMA BAKTI (DEPAN SD MEDONO 90 150 1 130 1 - - - - - 15 01) JL. KARYA BAKTI DEPAN GOR 120 60 1 50 1 - - - - - 16 JAYA AGUNG JL. HASANUDIN 113 PEKALONGAN 90 30 10 25 10 - - - - - 17 BENGKEL JL. PELITA V MAS JENGGOT TIMUR UL 300 90 10 80 10 - - - - - 18 DYNA JL. HOS PABRIK COKROAMINOTO 90 30 2 25 2 TENUN KURIPAN LOR RONGSOK - - - 19 D2 JL HOS COKROAMINOTO 120 140 5 120 3 ERFAN INDRA - - - 20 AGUS JL. HOS COKROAMINOTO 260 140 2 120 2 PABRIK/ PRODUKSI RONGSOK - - - KURIPAN KIDUL BATIK 21 FAISAL JL. HOS COKROAMINOTO 270 35 3 30 1 - - - - - 22 YAN KURIPAN KIDUL JL. HOS COKROAMINOTO KURIPAN KIDUL 125 40 2 30 1 - - - - -

23 KIOS KURIPAN LOR, GG IX - 30-20 - - - - - - LANDUNGSARI, 24 KIPLY BELAKANG PASAR 350 60 2 50 - - - - - - GROGOLAN 25 GETHOK JL. SETIA BAKTI 90 30 1 20 - - - - - - 26 MAROM JL. RAYA JENGGOT 240 12 16 12 - - - - - - 27 ABADI JENGGOT, GG 4 PEKALONGAN 235 48 4 200 4 - - - - - 28 BENGKEL NASIR JENGGOT WETAN, RT.1 RW. 05 10 16 1 - - - - - - - 29 KHUSAINI PRINGLANGU, GG 5 RT. 15 120 16 2 10 1 RAMADHAN RAMADHAN - - - JL. URIP 30 AKBAR SUMOHARJO, TLP. 24 36 4 20 2 - - - - - 0858 4211 3682 31 JL. DARMA BAKTI BERDIKARI NO. 10-77, TLP. 081542028227 40 10 3 30 3 - - - - - 32 VEGA TEGALREJO, PERUM BINAGRIYA 150 120 5 100 5 MANDHON MANDHON - - - 33 SURYA JAYA JL. DR. SUTOMO, TLP. 081931933194-1 DRUM - 1 DRUM - - - - - - 34 BENGKEL JAYA JL. RAYA BAKTI 4/169 BAKTI 155 30 1 25 - PABRIK UBIN RONGSOK - - -

35 S.FAZ JL. PELITA V JENGGOT WETAN 155 60 2 50 2 MANDHON MANDHON - - - 36 DUA SAUDARA KELURAHAN KALI BOROS 150 40 5 30 5 SHOLEH RONGSOK - - - 37 BENGKEL JECK JL.KI MANGUNSARKORO 210 60 3 60 3 - - - - - 38 DINAR GAMER GAMER, DEPAN SPBU 150 60 5 50 - - - - - - 39 LANGGENG JAYA SETONO 120 60 2 50 2 - RONSOK - - - 40 LIMA-LIMA JL. DR. WAHIDIN NO. 120 150 90 2 90 2 - - - - - 41 BENGKEL CEMPAKA TL. CEMPAKA 150 150 3 120 3 - - - - - 42 ORTEGA JAYA JL.SULAWESI, KERGON 150 240 32 - - - RONGSOK - - - 43 BENGKEL FAJAR JL. KERINCI 60 60 1 - - PABRIK/ PRODUSEN GAMPENG RONGSOK - - - 44 ARGO JL. ARGOPURO (M.ALI) PODOSUGIH 30 60 - - - - - - - - 45 AGUNG PODOSUGIH (DEPAN PRODUSEN 150 150 1 - - SMP 13) BATAKO RONGSOK - - - LIMA TIGA 46 (53-240 240 5 - - RAMADHAN SERVICE AKI - - - )

GHOFAR TUKANG 47 JL.A. YANI NO.1 240 100 10 - - SERVICE AKI - - - KAYU BIG JAYA 48 JL. SULAWESI 150 16-10 - - RONGSOK - - - JL. RAYA TIRTO 49 ODYE 180 90 5 - - - RONGSOK - - - PEKALONGAN BANYURIP AGENG 50 SI OM 120 20 3 15 2 - - - - - RT.05 RW.04 JL. RAYA BANYURIP 51 KOYA 90 60 1 50 - - - - - - ALIT 5 BUARAN JL. GATOT SUBROTO 52 ACHDA 240 150 1 90 - - - - - - BANYURIP ALIT JL. RAYA URIP PAK 53 DIAS SUMOHARJO 150 60 5 50 3 PAK ALI - - - WARMEN PRINGLANGU JL. RAYA URIP PAK 54 AAM 90 120 2 90 - PAK EKO - - - SUMOHARJO NO.107 GENTONG BENGKEL H. 55 BANYURIP ALIT 90 35 2 - - - - - - - SAHAL GALIPAT JL. DARMA BAKTI 56 60 45 1 30 - - - - - - NO.70 BENGKEL JL. WELIS NO. 50 57 60 15 3 - - - - - - SABAR PODOSUGIH 58 SUINA JL. SLAMET 120 110-100 - RAMADHAN - - - - IZIN TEMPAT USAHA, IZIN GANGGUAN, MPWP

JL. GAJAH MADA NO. 59 AST BENGKEL 90 30 50 45 15 - - - - 25 IZIN USAHA, NPWP GEMILANG JL. SAMUDRAPASAI 60 120 90 1 - - - - - - - BENGKEL SALAMANIS 61 DMJ 600 300 90 280 90 KADIR ASOK - - - - 62 GTSK BENGKEL JL. TENTARA PELAJAR 300 24 4 - - - - - - - 63 ANGGRUNG JL. PATIUNUS NO. 46 300 30 3 - - - - - - IZIN USAHA 64 BERKAH JL. TRUNTUM NO.3 300 300 30 - - - - - - - 65 HAN JAYA NOYONTAAN NO. 58 60 42 5 - - - - - - NPWP 66 ADI JL. SLAMET NO. 35 BENDAN 300 120 3 - - - - - - - 67 BENGKEL JL. SLAMET MOBOL SURYA NO.66/67 8 - - - - - - - - - 68 65 JL. SLAMET NO.65, TLP. 085641226250 20 20 1 10 - - - - - - 69 DEAN JL. GAJAH MADA NO. 17 20 40 4 - - - - - - - 70 GAMA RUKO GAMA PLAZA NO 28-10 10 10 - TOSA TOSA - - -

JL. WR SUPRAPMAN 71 SBM 60 25 5 - - - - - - - NO.36 PANJANG WETAN, JL. 72 FULL 80 80 2 75 - TRESNO - - - WR.SUPRATMAN SURAT IZIN SEMENTARA SUMBER HASIL JL. MANGGIS NO. 14, 73 28 16 5 - - - - - - - TJP. 081229742929 74 SBM SALAK JL. SALAK NO. 46 7 7 3 - - - - - - - WINARTO JL. SLAK NO.89, TLP. 75 900 500 5-10 250 5 SENTO EKO SUDAH SUDAH - 423 189 76 SERUNI KIMANGON GARMER 90 60 2 50 - H.DALARI - - - - 77 BOWO JL. PANGERAN BENGKEL ANTASARI MOBIL 5 - - - - - - - - - JL. KI 78 SARI UTOMO MANGUNSARKORO 4 10 2 - - - - - - - GAMER AGUS JAYA JL. JLAMPRANG 79 DIESEL KRAPYAK LOR 10 30 - - - - - - - - BENGKEL SETEMBOK JUMLAH 170900 TOTAL 10.791 6.408 677 3.087 105