PENGARUH AKSES INFORMASI, SOSIAL DAN EKONOMI TERHADAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN IBU DALAM PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TESIS Oleh GRISELLI SARAGIH 107032194/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
THE INFLUENCE OF THE ACCESS OF INFORMATION, SOCIAL ISSUES AND ECONOMY ON DECISIONS MAKING BY THE MOTHERS IN DELIVERY PROCESS IN THE WORKING AREA OF PUSKESMAS TERJUN MEDAN MARELAN SUBDISTRICT THESES By GRISELLI SARAGIH 107032194/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Minat Studi : PENGARUH AKSES INFORMASI, SOSIAL DAN EKONOMI TERHADAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN IBU DALAM PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN : Griselli Saragih : 107032194/IKM : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Yeni Absah, S.E., M.Si) Ketua (dr. Ria Masniari Lubis, M.Si) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 12 Februari 2013
PENGARUH AKSES INFORMASI, SOSIAL DAN EKONOMI TERHADAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN IBU DALAM PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat OLEH GRISELLI SARAGIH 107032194/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Telah diuji Pada Tanggal : 12 Februari 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Yeni Absah, S.E., M.Si Anggota : 1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si 2. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D 3. dr. Muhammad Rusda, Sp.OG (K)
PERNYATAAN PENGARUH AKSES INFORMASI, SOSIAL DAN EKONOMI TERHADAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN IBU DALAM PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2013 Griselli Saragih 107032194/IKM
ABSTRAK Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan tahun 2012 di wilayah kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan belum sesuai dengan target yaitu 83% (target 90%). Kondisi ini diduga disebabkan akses informasi, sosial seperti pendidikan, kepercayaan, norma, kebiasaan dan penghasilan masyarakat. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh akses informasi, sosial (pendidikan, kepercayaan, norma, kebiasaan) dan ekonomi terhadap pengambilan keputusan ibu dalam persalinan di wilayah kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan. Jenis penelitian adalah explanatory research. Populasi adalah seluruh ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan berjumlah 976 orang. Sampel adalah ibu yang sudah melahirkan baik yang ditolong tenaga kesehatan maupun tenaga non kesehatan 92 orang. Data dikumpulkan melalui kuesioner, dianalisis melalui tahapan univariat, bivariat menggunakan uji chisquare, dan multivariat menggunakan uji statistik regresi logistik berganda pada taraf kemaknaan α = 0,05. Hasil penelitian menunjukkan variabel akses informasi, kepercayaan, norma dan kebiasaan berpengaruh terhadap pengambilan keputusan ibu dalam persalinan. Kepercayaan dominan memengaruhi pengambilan keputusan ibu dalam persalinan di wilayah kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan. Sedangkan variabel pendidikan dan ekonomi tidak berpengaruh terhadap pengambilan keputusan ibu dalam persalinan. Disarankan kepada pimpinan Puskesmas Terjun Medan Marelan mengoptimalkan bidan desa untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada ibu/keluarga yang kurang memperoleh akses informasi kesehatan dengan memberikan pendidikan kesehatan atau brosur untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman bahwa tenaga kesehatan paling tepat sebagai penolong persalinan, melakukan kunjungan rumah serta melibatkan kader/tokoh masyarakat sebagai penyuluh sewaktu kegiatan perwiritan dan PKK. Dukun bayi diberi sosialisasi supaya membawa ibu memeriksanakan kehamilan atau bersalin ke sarana kesehatan dan hanya bertugas memandikan bayi dan membantu ibu yang baru melahirkan untuk memulihkan kesehatannya. Kata Kunci : Akses, Sosial, Ekonomi, Pengambilan Keputusan
ABSTRACT The coverage of delivery assisted by the health workers in 2012 in the working area of Puskesmas (Community Health Center) Terjun, Medan Marelan Subdistrict was 83% and it has not yet meet the target of 90%. This condition is presumed to have caused by the access of information, social issues such as education, belief/trust, norm, customs and community income. The purpose of this explanatory study was to analyze the influence of the access of information, social issues (education, belief/trust, norm, customs) and economy on decision making by the mothers in delivery process. The population was all of the 976 mothers delivering their babies. The samples were 92 mothers. The data were obtained through questionnaire distribution. The data obtained were analyzed through univariate analysis, bivariate analysis using Chi-square test, and multivariate analysis using multiple logistic regression tests at a = 0.05. The result of this study showed that the variables of the access of information, belief norm and customs had influence on the decision making by the mothers in delivery process. The belief/trust dominantly influenced the decision making by the mothers in delivery process in the workking area of Puskesmas Terjun, Medan Marelan Subdistrict. The management of Puskesmas Terjun, Medan Marelan Subdistrict is suggested to optimize the rural midwives to improve the health service for the mothers/family who get less health information access through the providing health education or brochures to improve the mothers knowledge and understanding about rural midwife as delivery attendant, to do home visits, to involve the cadres/community leaders as the extension workers to socialize that the delivery attendants are the most appropriate health workers in improving the mother and child health durin,g the perwiritan and PKK activities. Keywords : Access, Social, Economic, Decision Making
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kepada Allah Bapa Yang Maha Kuasa atas berkat dan limpahan rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Pengaruh Akses Informasi, Sosial (Pendidikan, Kepercayaan, Norma, Kebiasaan) dan Ekonomi terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan. Dalam menyusun tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc (CTM).,Sp.A.,(K), selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini. 4. Dr. Yenni Absah, S.E., M.Si, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Anggota Komisi Pembimbing dr. Ria Masniari Lubis, M.Si atas segala ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, dorongan, saran dan perhatian selama proses proposal hingga penulisan tesis ini selesai. 5. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D dan dr. Muhammad Rusda, Sp.OG (K), selaku Tim Penguji yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan perhatian selama penulisan tesis. 6. Bapak Kepala Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan yang telah banyak membantu dan memberikan dukungan kepada penulis dalam rangka menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan. 7. Para Dosen, staf dan semua pihak yang terkait di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan masyarakat. 8. Ucapan terima kasih yang tulus saya tujukan kepada ayahanda Ukin Hendrik Saragih dan Ibunda Ramentina Purba serta keluarga besar yang telah memberikan dukungan moril serta doa dan motivasi selama penulis menjalani pendidikan. 9. Teristimewa buat suami tercinta Defri Andri Yonata Sitepu, SE menjadi motivator untuk menyelesaikan studi ini.
10. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat,, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini. Akhirnya saya menyadari segala keterbatasan yang ada. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan. Medan, April 2013 Penulis Griselli Saragih 107032194/IKM
RIWAYAT HIDUP Griselli Saragih, lahir pada tanggal 21 Februari 1985 di Bangun Tobing Kecamatan STM Hilir Kota Medan, beragama Kristen, anak ketiga dari tiga bersaudara dari pasangan Ayahanda Ukin Hendrik Saragih dan Ibunda Ramentina Purba, bertempat tinggal di Desa Bangun Tobing Kecamatan STM Hilir. Penulis mulai melaksanakan pendidikan SD GKPS Bangun Tobing tamat pada tahun 1997, melanjutkan pendidikan SMP RK Lubuk Pakam tamat pada tahun 2000 dan melanjutkan pendidikan SMA tamat pada tahun 2003. Pada tahun 2003 penulis melanjutkan pendidikan D-III Kebidanan di Akademi Kebidanan Imeda Medan, tamat pada tahun 2006. Tahun 2008 penulis melanjutkan pendidikan D-IV Bidan Pendidik di Fakultas Kedokteran Medan tamat pada tahun 2009. Kemudian pada tahun 2010 penulis melanjutkan pendidikan Pascasarjana Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakulatas Kesehatan Masyarakat. Penulis menikah pada tanggal 21 Maret 2009 dengan Defri Andri Yonata Sitepu, SE. Penulis mulai bekerja sebagai Dosen Tetap di Yayasan Akademi Kebidanan Imelda Medan mulai tahun 2006 sampai 2012.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Permasalahan... 8 1.3 Tujuan Penelitian... 8 1.4 Hipotesis... 8 1.5 Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 10 2.1 Persalinan... 10 2.1.1 Bentuk Persalinan... 10 2.1.2 Penolong Persalinan... 11 2.1.3 Tempat Persalinan... 13 2.2 Akses Informasi... 14 2.3 Sosial... 15 2.4 Ekonomi... 24 2.5 Keputusan Persalinan... 25 2.5.1 Definisi Keputusan Persalinan... 25 2.5.2 Faktor yang Memengaruhi Keputusan Persalinan... 29 2.6 Landasan Teori... 31 2.7 Kerangka Konsep... 32 BAB 3. METODE PENELITIAN... 35 3.1 Jenis Penelitian... 35 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 35 3.2.1 Lokasi Penelitian... 35 3.2.2 Waktu Penelitian... 35 3.3 Populasi dan Sampel... 36 3.4 Metode Pengumpulan Data... 37 3.4.1 Data Primer... 37 3.4.2 Data Sekunder... 38 3.4.3 Pengujian Validitas dan Reliabilitas... 38
3.5 Variabel dan Definisi Operasional... 38 3.6 Metode Pengukuran... 40 3.7 Metode Analisis Data... 42 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 45 4.1 Deskripsi Wilayah Kerja Puskesmas Terjun... 45 4.1.1 Keadaan Geografis... 45 4.1.2 Fasilitas Pelayanan Kesehatan... 45 4.2 Analisis Univariat... 46 4.2.1 Karakteristik Responden... 46 4.2.2 Akses Informasi... 47 4.2.3 Sosial... 49 4.2.3.1 Kepercayaan... 49 4.2.3.2 Norma... 51 4.2.3.3 Kebiasaan... 52 4.2.4 Keputusan dalam Penolong Persalinan... 53 4.3 Analisis Bivariat... 55 4.4 Analisis Multivariat... 58 BAB 5. PEMBAHASAN... 61 5.1 Pengaruh Akses Informasi terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 61 5.2 Pengaruh Sosial terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 62 5.2.1 Pengaruh Pendidikan terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 62 5.2.2 Pengaruh Kepercayaan terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 63 5.2.3 Pengaruh Norma terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 65 5.2.4 Pengaruh Kebiasaan terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 67 5.3 Pengaruh Ekonomi terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Kecamatan Medan Marelan... 69
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 71 5.4 Kesimpulan... 71 5.5 Saran... 72 DAFTAR PUSTAKA... 73 LAMPIRAN... 76
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 3.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian... 39 3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional... 40 4.1 Karakteristik Responden... 47 4.2 Distribusi Frekuensi Akses Informasi yang Diperoleh Responden... 48 4.3 Kategori Akses Informasi yang Diperoleh Responden... 49 4.4 Distribusi Frekuensi Jawaban Responden tentang Variabel Kepercayaan... 50 4.5 Kategori Kepercayaan Responden... 51 4.6 Distribusi Frekuensi Jawaban Responden tentang Variabel Norma... 51 4.7 Kategori Norma di Keluarga Responden... 52 4.8 Distribusi Frekuensi Jawaban Responden tentang Variabel Kebiasaan. 52 4.9 Kategori Kebiasaan Keluarga Responden... 53 4.10 Distribusi Frekuensi Jawaban Responden tentang Keputusan dalam Penolong Persalinan... 54 4.11 Hubungan Akses Informasi, Sosial (Pendidikan, Kepercayaan, Norma, Kebiasaan) dan Ekonomi dengan Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan... 55 4.12 Hasil Uji Regresi Logistik Berganda Akses Informasi, Sosial (Kepercayaan, Norma, Kebiasaan) terhadap Pengambilan Keputusan Ibu dalam Persalinan... 58
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Landasan Teori Menurut Anderson (1974), Sarafino (2002), Teori WHO dalam Notoatmodjo (2007)... 33 2.2 Kerangka Konsep Penelitian... 34
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Surut Izin Penelitian... 76 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian... 77 3. Kuesioner Penelitian... 78 4. Hasil Pengolahan Data... 82 5. Master Data Penelitian... 103