KETEPATAN PEMERIKSAAN TERPADU SITOLOGI BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS (Si-BAJAH) DAN ULTRASONOGRAFI PADA NODUL TIROID DI RSUP H.

KETEPATAN PEMERIKSAAN TERPADU SITOLOGI BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS (Si-BAJAH) DAN ULTRASONOGRAFI PADA NODUL TIROID DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS OLEH : JULIANA LINA No.Reg. : 15.437 Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Untuk Mencapai Keahlian Dalam Bidang Patologi Anatomi Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA M E D A N 2010

PERNYATAAN KETEPATAN PEMERIKSAAN TERPADU SITOLOGI BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS (Si-BAJAH) DAN ULTRASONOGRAFI PADA NODUL TIROID DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam referensi. Medan, 8 April 2010 ( JULIANA LINA )

Judul Tesis : Ketepatan Pemeriksaan Terpadu Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Si-bajah) dan Ultrasonografi Pada Nodul Tiroid di RSUP H. Adam Malik Medan. Nama : Juliana Lina No. Registrasi : 15.437 Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Anatomi TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH : PEMBIMBING I (Prof. Dr. Gani W. Tambunan, Sp.PA(K)) NIP : 130 279 484 PEMBIMBING II (Dr. Netty D. Lubis, Sp.Rad) NIP : 19640325 1989 02 2001 Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Anatomi Ketua Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan (Dr. H. Joko S. Lukito, Sp.PA) ( Dr. H. Soekimin, Sp.PA) NIP : 19460308 197802 1 001 NIP : 19480801 198003 1 002

KETEPATAN PEMERIKSAAN TERPADU SITOLOGI BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS (Si-BAJAH) DAN ULTRASONOGRAFI PADA NODUL TIROID DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN Juliana Lina Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara ABSTRAK Pembesaran nodul tiroid merupakan keadaan yang biasa ditemukan dan hanya sebagian kecil saja yang merupakan neoplasma (5-10%). Sitologi biopsi aspirasi jarum halus (Si-BAJAH) merupakan metode pemeriksaan prabedah dan untuk memilih pasien yang memerlukan tindakan pembedahan pada kelainan neoplasma atau pengobatan (medikamentosa). Ultrasonografi (USG) dapat dipergunakan sebagai pengarah pada Si-BAJAH, agar jarum biopsi dapat lebih jelas dan akurat diinsersikan ke lesi yang dicurigakan. Ultrasonografi secara signifikan meningkatkan sensitivitas dan spesifitas daripada Si-BAJAH pada nodul tiroid dibandingkan jika hanya dengan Si-BAJAH. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan potong lintang untuk menilai ketepatan pemeriksaan Si-BAJAH dan USG pada nodul tiroid di RSUP Adam Malik Medan, dan pemeriksaan histopatologi sebagai baku emasnya. Semua penderita dengan nodul tiroid ukuran 2 cm dilakukan biopsi aspirasi dan USG, kemudian dilakukan biopsi aspirasi ulang. Hapusan dicat dengan larutan Giemsa. Hasil pengukuran mendapati sensitifitas Si-BAJAH mencapai 13,0% (1/8) dan spesifisitas 100,0% (26/26). Akurasi diagnostik Si-BAJAH dan USG pada nodul tiroid lebih tinggi dibandingkan jika hanya dengan Si-BAJAH, dimana sensitifitas mencapai 25% (2/8) dan spesifisitas 100,0% (26/26)

Kesimpulan Kesimpulan dari penelitian ini adalah pemeriksaan USG meningkatkan nilai akurasi diagnostik Si-BAJAH pada nodul tiroid dengan ukuran 2 cm, terutama pada lesi jinak. Kata Kunci : Nodul tiroid, Si-BAJAH, USG, lesi jinak, dan neoplasma.

ABSTRACT Thyroid nodules are a common problem and only small presentage are neoplasms (5-10%). Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is a preoperative method and to select the patients who need surgery for neoplastic disorders or medicamentosa. Ultrasonography (USG) can be perform as guiding for FNAB so that the needle can be insert precisely to the lesion. Ultrsonography significantly increased the sensitivity and specificity of FNAB in thyroid nodules. This study has been done descriptively using cross-sectional methods to evaluate the accuracy of FNAB and USG in thyroid nodules at the RSUP Adam Malik Medan, and the histopathology are the gold standart for diagnosis. All the patients with thyroid nodules 2 cm are perform FNAB and USG, and the then FNAB are perform once more. The smears are stained with Giemsa. The FNAB diagnosis had a sensitivity of 13,0% (1/8) and specificity of 100,0% (26/26). The diagnostic accuracy of FNAB and USG are higher than only FNAB, with sensitivity of 25,0% (2/8) and specificity of 100,0% (26/26). Conclusion In conclusion, this study showed that USG increased the diagnostic accuracy value of FNAB in thyroid nodules 2 cm, especially benign lesions. Keywords : Thyroid nodules, FNAB, USG, benign lesions, and neoplasms.

KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah S.W.T., berkat Rahmat dan Ridho-nya saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini, yang merupakan salah satu persyaratan untuk memperoleh keahlian dalam bidang Patologi Anatomi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kedokteran yang sangat pesat, saya menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, namun besar harapan saya kiranya tulisan ini dapat disumbangkan dan dimanfaatkan dalam menambah kepustakaan, terutama dalam bidang Patologi Anatomi serta bidang ilmu yang berkaitan dengan tulisan ini tentang Ketepatan Pemeriksaan Terpadu Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Si-BAJAH) dan Ultrasonografi pada Nodul Tiroid di RSUP H. Adam Malik Medan. Dengan selesainya penelitian dan penulisan tesis ini, sebagai tugas akhir studi saya, dalam kesempatan ini perkenankanlah saya untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya terutama kepada Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Bidang Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selanjutnya saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. H. Soekimin, Sp.PA, selaku Kepala Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,

serta Dr. H. Joko S. Lukito, Sp.PA, selaku Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Bidang Patologi Anatomi, yang telah bersedia menerima, mendidik, membimbing serta senantiasa mengayomi saya dengan sabar selama menjalani pendidikan, juga kepada Dr. H. Delyuzar, Sp.PA(K), selaku Sekretaris Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberi masukan serta bimbingan selama menjalani pendidikan. Saya ucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan setinggi-tingginya khususnya kepada Pembimbing I, Guru Besar di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gani W. Tambunan, Sp.PA(K), yang tidak bosan-bosannya membimbing, mendorong serta memberi semangat kepada saya dalam menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini. Juga kepada Dr. Netty D. Lubis, Sp.Rad, selaku Pembimbing II yang dalam kesibukan sehari-hari masih menyempatkan diri untuk memberi bimbingan dan dukungan dalam menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis saya ini. Tidak lupa saya ucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Prof. Dr. H. M. Nadjib D. Lubis, Sp.PA(K), selaku Guru Besar Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak meluangkan waktu untuk mengarahkan dan membimbing saya selama menjalankan masa pendidikan. Demikian juga saya ucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada guru saya Dr. Antonius Harkingto W.,Sp.PA dan Dr. Soegito Husodowijoyo, Sp.PA, walaupun telah menjalani masa purnabakti namun tetap semangat dan aktif dalam membimbing dan mendidik saya selama ini.

Saya juga ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para supervisor terutama di RSUP H.Adam Malik Medan, Dr. Sumondang Pardede, Sp.PA, selaku Kepala Instalasi Patologi Anatomi RSUP H. Adam Malik Medan, Dr. Jamaluddin, Sp.PA; Dr. Lisdine, Sp.PA dan Dr. Stephen Udjung, Sp.PA, yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan kesempatan kepada saya untuk melakukan penelitian di Instalasi Patologi Anatomi RSUP H. Adam Malik Medan; dan Dr. T. Intan Kemala, M.Pd, yang telah membimbing saya selama masa pendidikan. Terima kasih juga kepada Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M. Kes, yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan statistik untuk penelitian ini. Terima kasih juga turut saya ucapkan kepada Bapak Dekan dan Pembantu Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Dr. T. Ibnu Alferraly, Sp.PA, selaku Kepala Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara dan seluruh staf pengajar, yang telah memberi bimbingan dan semangat dalam menyelesaikan penelitian saya ini. Salam hormat dan sayang yang tulus saya ucapkan kepada kedua orang tua saya; Dr. H. Muchtar Ibrahim dan Hj. Supiah Ishihara, dan bapak mertua saya; Drs. H. Thamrin Pakpahan, dan (almh) ibu mertua saya; Hj. Hadijah Pohan, M.Pd., berkat doa dan dukungan yang selalu diberikan kepada saya, sehingga mampu melindungi dan menghantarkan saya dalam meraih cita-cita. Terima kasih untuk suamiku tercinta, Ir. Ervin Syahputra Pakpahan, atas kesabaran, pengorbanan, dorongan dan doa yang selalu diberikan kepada saya selama saya menjalani pendidikan, juga kepada putra putri yang saya cintai dan sayangi, Andryan Putra Pakpahan, Tora Syahputra Pakpahan dan Syawara Putri Pakpahan, yang telah banyak berkorban dan memberi semangat kepada mama dalam menyelesaikan

pendidikan. Terima kasih juga kepada adik-adik saya, yang selalu memberikan doa dan semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini. Dan akhirnya kepada teman sejawat PPDS, pegawai dan para analis di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saya ucapkan terima kasih atas segala bantuan dan dukungan kepada saya. Selama saya mengikuti pendidikan tentunya saya tidak luput dari kesalahan dan kekhilafan baik yang sengaja ataupun tidak sengaja, dalam kesempatan ini saya menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya. Semoga Allah S.W.T. senantiasa memberikan Rahmat dan Ridho-Nya kepada kita semua. Medan, 8 April 2010 Penulis, Dr. Juliana Lina

DAFTAR ISI ABSTRAK ABSTRACT............ Halaman i iii KATA PENGANTAR iv DAFTAR ISI viii DAFTAR TABEL xi DAFTAR GAMBAR.. xii BAB 1. PENDAHULUAN.. 1 1.1. Latar Belakang Penelitian.... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Hipotesis. 4 1.4. Tujuan Penelitian.. 4 1.5. Manfaat Penelitian.. 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1. Kelenjar Tiroid. 6 Embriologi... 6 Anatomi dan Fisiologi.... 6 Histologi. 9 2.2. Lesi-lesi pada Kelenjar Tiroid.. 10 Radang.. 10 Goiter atau Struma. 11 Neoplasma... 11 Karsinoma tiroid....... 13

Insiden... 13 Epidemiologi... 14 Etiologi... 14 Faktor Resiko... 15 Diagnosis... 15 Klasifikasi Histopatologi Neoplasma Tiroid.. 16 Adenoma Folikular 17 Karsinoma Papilari...... 17 Karsinoma Folikular... 19 Karsinoma Medular... 19 Karsinoma Anaplastik... 20 Staging Karsinoma Tiroid... 21 2.3. Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Si-BAJAH)..... 22 Klasifikasi Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus... 23 Klasifikasi Diagnosa Sitologi Biopsi Aspirasi Jarum Halus... Akurasi Diagnosa Sitologi Biopsi Aspirasi JarumHalus (Si-BAJAH) 24 24 2.4. Ultrasonografi Tiroid... 25 Akurasi Ultrasonografi Tiroid... 27 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN... 28 3.1. Rancangan Penelitian...... 28 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian...... 28 3.3. Populasi Penelitian... 29 3.4. Besar Sampel... 29

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 30 3.6. Kerangka Konsep Penelitian...... 31 3.7. Bahan dan Alat Penelitian... 31 3.8. Cara Kerja... 32 3.9. Batasan Operasional... 32 3.10. Pengolahan Data dan Analisa Statistik... 34 BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 4.1. Hasil Penelitian... 4.2. Pembahasan... 35 35 43 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN... 5.1. Kesimpulan... 5.2. Saran... 44 44 45 REFERENSI... 46 LAMPIRAN-LAMPIRAN...

DAFTAR TABEL Tabel Halaman Tabel 4.1. Karakteristik responden berdasarkan umur... 35 Tabel 4.2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin... 36 Tabel 4.3. Karakteristik penyakit berdasarkan ukuran nodul... 36 Tabel 4.4. Karakteristik penyakit berdasarkan riwayat keluarga... 37 Tabel 4.5. Karakteristik penyakit berdasarkan Si-BAJAH... 37 Tabel 4.6. Karakteristik penyakit berdasarkan ultrasonografi... 38 Tabel 4.7. Karakteristik penyakit berdasarkan Si-BAJAH - USG... 38 Tabel 4.8 Karakteristik penyakit berdasarkan pemeriksaan histopatologi 39 Tabel 4.9. Hubungan umur dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi 39 Tabel 4.10. Hubungan jenis kelamin dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi... 40 Tabel 4.11. Hubungan ukuran nodul dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi... 40 Tabel 4.12. Hasil pengukuran SI-BAJAH dihubungkan dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi... 41 Tabel 4.13. Hasil pengukuran USG dihubungkan dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi... 41 Tabel 4.14. Hasil pengukuran SI-BAJAH SG dihubungkan dengan diagnosa pemeriksaan histopatologi... 42

DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman Gambar 1. Anatomi tiroid. 7 Gambar 2. Diagram pengaturan sekresi tiroid. 9 Gambar 3. Histologi kelenjar tiroid normal. 10