PENGARUH PEMBERIAN TERAPI MUSIK INSTRUMENTAL DAN MUSIK KLASIK TERHADAP NYERI SAAT WOUND CARE PADA PASIEN POST OP DI RUANG MAWAR RSUD DR. SOEDIRMAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI Ratih Swarihadiyanti 1) Sunardi 2) Anita Istiningtyas 3) 1 2 3 Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta ABSTRAK Terapi musik adalah suatu terapi yang menggunakan musik yang bertujuan untuk berbagai masalah dalam aspek fisik, psikologis, kognitif dan kebutuhan sosial, sedangkan nyeri merupakan masalah psikologis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh musik instrumental dan musik klasik terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op.metode penelitian yang digunakan adalah quasi eksprimen dengan menggunakan post only without control design group. Besar sampel 40 responden, menggunakan analisa data u mann whitney. Berdasarkan hasil penelitian kelompok terapi musik instrumental sebagian besar responden mengalami nyeri ringan 75% sedangkan kelompok terapi musik klasik mengalami nyeri sedang 60%. Hasil dari uji bivariat menunjukkan nilai p 0.017 sehingga ada pengaruh pemberian terapi musik instrumental dan musik klasik terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op. Kesimpulan penelitian ini adalah terapi musik instrumental lebih berpengaruh terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op di ruang Mawar RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Peneliti menyarankan untuk menerapkan terapi musik instrumental ini sebagai tindakan mandiri perawat di lingkungan RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Kata Kunci : Terapi Musik Instrumental, Terapi Musik Klasik, Wound Care, Nyeri Post Op. ABSTRACT Musical therapy is a therapy that uses music to cope with various problems in the physical psychological and cognitive aspects and social needs. The objective of this research is to investigate the effect of instrumental music and classical music on the pain during wound care of the postoperative clients. This research used the quasi experimental research method with the post only without control group design. The samples of the research consisted of 40 respondents. The data of the research were analyzed by using the Umannwhitney test. The result of the research shows that the 75% of the respondents exposed to the instrumental music therapy suffer from mild pain, and 60% of the respondents exposed to the classical music therapy suffer from moderate pain. The be-variate test shows that the value of p is 0.017 meaning that the instrumental music therapy has more effects on the pain during wound care of the post-operative clients at Mawar ward of Dr. Soediran Mangun Sumarso Local General Hospital of Wonogiri. Thus, the instrumental music therapy is recommended to be used as autonomous intervention by nurses within the environment of Dr. Soediran Mangun Sumarso Local General Hospital of Wonogiri. Keywords: Instrumental music therapy pain, wound care, and post operative clients PENDAHULUAN Luka adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis kulit normal akibat proses yang berasal dari internal dan eksternal dan mengenai organ tertentu (Potter & Perry 2006). Menurut para ahli berpendapat bahwa penyembuhan luka akan sangat baik bila luka dibiarkan tetap kering. Mereka berpikir bahwa infeksi bakteri dapat dicegah apabila seluruh cairan yang keluar dari luka 1
terserap oleh pembalutnya. Banyak orang yang menganggap perawatan luka itu menyakitkan. Luka akut dan kronis beresiko terkena infeksi. Luka akut memiliki serangan yang cepat dan penyembuhannya dapat diprediksi. Luka akut adalah luka jahit karena pembedahan, luka trauma dan luka lecet. Angka infeksi untuk luka bedah di Indonesia mencapai 2,30 sampai dengan 18,30 % (Depkes RI 2001). Jenis luka kronis yang paling banyak adalah luka dekubitus, luka diabetik, dan luka kanker. Luka kronis, waktu penyembuhannya tidak dapat diprediksi dan dikatakan sembuh jika fungsi dan struktur kulit telah utuh dan melakukan wound care secara rutin. Wound care merupakan tindakan untuk mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan luka, tetapi dalam pelaksanaannya dapat meningkatkan intensitas nyeri. Nyeri tersebut timbul dari luka insisi dan tindakan operasi bedah. Rasa nyeri pada saat wound care bedah dapat disebabkan oleh karena prosedur pelepasan balutan atau verban, rangsangan mekanik akibat pembersihan luka, dan larutan pencuci luka atau agen yang digunakan untuk antiseptik luka, selain itu nyeri dapat juga disebabkan karena luka masih dalam fase inflamasi. Badan Pelaksana Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit Umum (BPKM RSU) Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar wound care bedah pertama kali dilaksanakan mulai dari hari ke-5 pasca bedah, dimana waktu ini luka masih dalam fase inflamasi, dengan menggunakan agen pencuci luka berupa NaCl 0,9% dan antiseptik berupa povidoneiodine. Variasi intensitas nyeri yang dirasakan pasien dapat terjadi, hal ini dimungkinkan karena kemamuan setiap individu berbeda dalam merespon dan mempersepsikan nyeri yang dialami, keadaan ini dapat dihubungkan dengan karakteristik yang dimiliki oleh pasien. Mekanisme terjadinya nyeri akibat adanya 2
stimulasi nyeri pada area luka bedah menyebabkan keluarnya mediator nyeri yang akan menstimulasi transmisi impuls disepanjang serabut saraf aferen nosiseptor ke substansi dan diinterpretasikan sebagai nyeri ( Abu 2007 ). The International Association for the Study of Pain mendefinisikan nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu (Potter & Perry 2005). Rasa nyeri merupakan stressor yang dapat menimbulkan stress dan ketegangan dimana individu dapat berespon secara biologis dan perilaku yang menimbulkan respon fisik dan psikis (Mander 2003). Respon fisik meliputi perubahan keadaan umum, wajah, denyut nadi, pernafasan, suhu badan, sikap badan, dan apabila nafas makin berat dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan syok, sedangkan respon psikis akibat nyeri dapat merangsang respon stress yang dapat mengurangi sistem imun dalam peradangan, serta menghambat penyembuhan respon yang lebih parah akan mengarah pada ancaman merusak diri sendiri. Nyeri pasca operasi muncul disebabkan oleh rangsangan mekanik luka yang menyebabkan tubuh menghasilkan mediator-mediator kimia nyeri (Smeltzer & Bare 2002). Intensitas bervariasi mulai dari nyeri ringan sampai nyeri berat namun menurun sejalan dengan proses penyembuhan (Potter & Perry 2006). Manajemen untuk mengatasi nyeri secara garis besar ada 2 yaitu: farmakologi meliputi tindakan kolaborasi antara perawat dengan dokter, yang menekankan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan sensasi nyeri, sedangkan non farmakologis meliputi tindakan mandiri perawat untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan manajemen nyeri, misalnya 3
dengan teknik biofeedback, Transcutan dan membangun kedekatan emosional. Electric Nervous Stimulating (TENS), guided imagery, terapi musik, distraksi, terapi bermain, acupressure, aplikasi panas/dingin, massage, hipnosis dan Terapi musik juga diharapkan dapat membantu mengatasi stress, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit (Djohan 2006). Terapi musik juga sangat relaksasi. Manajemen nyeri dengan efektif untuk penurunan intensitas nyeri melakukan teknik relaksasi merupakan tindakan eksternal yang mempengaruhi respon internal individu terhadap nyeri. pada Pasien Post Operasi (Purwanto 2012). Terapi musik bermanfaat terhadap intensitas nyeri akibat perawatan luka bedah Manajemen nyeri dengan tindakan distraksi abdomen (Shocker 2007). Terapi musik mencakup latihan pernafasan diafgrama, teknik relaksasi progresif, quided imagery, terapi musik dan meditasi (Greer 2003). Penggunaan musik sebagai terapi sebenarnya telah digunakan manusia sejak jaman Yunani kuno dan mulai diterapkan pada masa Perang Dunia I dan II. Terapi musik mempunyai tujuan untuk membantu mengekspresikan perasaan, membantu rehabilitasi fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi meningkatkan memori, serta menyediakan kesempatan yang unik untuk berinteraksi juga dapat menurunkan tingkat kecemasan pasien pra operasi (Faradisi 2012). Terapi musik merupakan intervensi alami non invasif yang dapat diterapkan secara sederhana tidak selalu membutuhkan kehadiran ahli terapi, harga terjangkau dan tidak menimbulkan efek samping (Samuel 2007). Banyak jenis musik yang dapat digunakan untuk terapi, diantaranya musik klasik, instrumental, jazz, dangdut, pop rock, dan keroncong. Salah satu diantaranya adalah musik instrumental yang bermanfaat 4
menjadikan badan, pikiran, dan mental menjadi lebih sehat. Semakin banyak hasil riset mengenai efek musik instrumental terhadap kesehatan dan kesegaran fisik. Musik instrumental dan terapi relaksasi telah banyak digunakan secara bersamaan guna menurunkan detak jantung dan menormalkan tekanan darah terhadap seseorang yang menderita serangan jantung (Djohan 2006). Musik klasik adalah komposisi musik yang lahir dari budaya Eropa sekitar tahun 1750-1825. Musik klasik bermanfaat untuk membuat seseorang menjadi rileks, menimbulkan rasa aman dan sejahtera, melepaskan rasa gembira dan sedih, menurunkan tingkat kecemasan pasien pra operasi dan melepaskan rasa sakit dan menurunkan tingkat stress (Musbikin 2009). Hal tersebut terjadi karena adanya penurunan Adrenal Corticotropin Hormon (ACTH) yang merupakan hormon stress (Djohan 2006). Studi pendahuluan pada tanggal 30 November 2013 di ruang Mawar RSUD dr.soediran Mangun Sumarso Wonogiri, terdapat 52 wound care pasien post-op dari bulan Oktober sampai November, dari 2 pasien wound care post-op yang diwawancarai oleh peneliti mengatakan nyerinya meningkat selama wound care dengan peningkatan 2-3 skala nyeri, dan pasien mengatakan tidak pernah melakukan distraksi saat dilakukan wound care. Berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik untuk meneliti tentang pengaruh pemberian terapi musik instrumental dan terapi musik klasik terhadap skala nyeri saat wound care pada pasien post op di RSUD dr.soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Tujuan dari penelitian ini menjelaskan pengaruh penggunaan terapi musik instrumental dan musik klasik terhadap intensitas nyeri saat wound care. Manfaat penelitian ini sebagai asuhan keperawatan dalam pemberian terapi musik saat wound 5
care terhadap tingkat nyeri dan dapat dikembangkan di rumah sakit sebagai keperawatan mandiri. METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan Quasi eksperimen sehingga penelitian ini menggunakan desain penelitian kuantitatif dengan metode post only without control design group Analisa data ada 2 yaitu analisa secara univariat dan bivariat, yang dilakukan secara univariat untuk mengetahui penurunan nyeri sesudah terapi musik instrumental dan sesudah pemberian musik klasik, pada kelompok terapi musik instrumental dan kelompok terapi musik klasik. Analisis bivariat menggunakan uji u mann whitney. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien post op yang dirawat di ruang mawar RSUD Wonogiri sebanyak 40 respoden. Pengambilan sampel menggunakan accidental sampling. Besar sampel pada kelompok terapi musik instrumental sebanyak 20 orang dan kelompok dengan terapi musik klasik 20 orang.` Tempat Penelitian dilakukan di ruang Mawar RSUD dr.soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Waktu Penelitian dilakukan dari bulan November 2013 sampai April 2014. HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Skala nyeri saat wound care setelah diberikan terapi musik instrumental dan terapi musik klasik pada pasien post op. Klasifika si Nyeri Tabel 1.1 Musik Instrumental Klasik Jumla h % Jumla h % 0 0% 0 0% Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Jumlah 20 100 % 15 75% 6 30% 5 25% 12 60% 0 0% 2 10% 20 100 % 6
Berdasarkan tabel 1.1 diperoleh bahwa penurunan nyeri akibat Wound Care pada lembut, teratur, harmonisasi, dan menggunakan suara alam seperti suara air. pasien post op diruang Mawar RSUD Vibrasi dan harmonisasi irama yang Dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri setelah diberikan terapi musik dibagi dalam beberapa kategori tingkat nyeri, pada hasil penelitian ini tingkat nyeri responden lebih banyak terdapat pada kategori tingkat nyeri ringan, hal itu dapat terlihat dari presentase yang diperoleh yaitu 52%, untuk nyeri sedang dapat diperoleh 43% dan untuk berat yaitu 5%. Kelompok perlakuan terapi musik instrumental yang mengalami nyeri saat wound care hanya terdapat nyeri ringan dan nyeri sedang. Nyeri ringan sebanyak 15 orang (75%) dan untuk nyeri sedang yaitu 5 orang (25%). Mekanisme pengaruh intensitas nyeri akibat wound care pada pasien post op dipengaruhi dari vibrasi dan harmonisasi irama musik yang dihasilkan. Efektifitas dari terapi musik instrumental dipengaruhi oleh musik yang berirama dihasilkan musik akan mempengaruhi seseorang secara fisik yang menyebabkan seseorang menjadi rileks atau santai, sedangkan irama yang teratur mempengaruhi seseorang secara psikis yang membuatnya menjadi nyaman dan tenang. Hasil penelitian ini ada pengaruh terapi musik instrumental dalam mengatasi nyeri saat wound care pada pasien post op dan didukung dengan hasil penelitian lain yang menyatakan terapi musik instrumental yang diperdengarkan dapat merangsang pengeluaran endorphin yang berdampak menurunkan nyeri dan menimbulkan rasa nyaman pada pasien (Shocker 2007). Mekanisme musik menurunkan nyeri sebagaimana dijelaskan dalam teori Gate Control, dimana impuls musik yang berkompetisi mencapai korteks serebri bersamaan dengan impuls nyeri akan 7
berefek pada distraksi kognitif dalam inhibisi persepsi nyeri (Dunn 2004; Huss 2007). Hasil penelitian sebelumnya juga menyebutkan bahwa terapi musik instrumental berpengaruh dalam menurunkan intensitas nyeri akibat perawatan luka bedah abdomen (Shocker 2007). Menurunkan tingkat kecemasan pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi (Pratiwi 2013). Kelompok perlakuan terapi musik Klasik yang mengalami nyeri saat Wound Care terbagi dalam beberapa kategori yaituu nyeri ringan, nyeri sedang dan nyeri berat. Nyeri ringan sebanyak 6 orang (30%), yang merasakan nyeri sedang saat dilakukan terapi musik klasik lebih banyak yaitu 12 orang (60%) dan untuk nyeri berat terdapat 2 orang (10%). Pengaruh nyeri disini disebabkan dengan perbedaan luas luka dan seseorang dalam merasakan nyeri sehingga tetap nyeri yang dirasakan akan berbeda. Musik klasik mempunyai dinamika dari keras menjadi lembut dan nada peralihan tempo yang cepat ke tempo yang lambat sehingga membuat yang mendengarnya berkonsentrasi tetapi juga membuat orang yang mendengarnya terkejut menyebabkan seseorang kembali merasakan nyeri. Hasil penelitian pengaruh terapi musik klasik dalam mengatasi nyeri saat wound care pada pasien post op kurang efektif dan didukung oleh hasil penelitian yang menyatakan musik klasik memiliki suara yang indah tetapi secara psikologis tidak dapat memotivasi dan memberikan dorongan semangat dalam menghadapi masalah yang sedang dihadapi (Faradisi 2012). 2. Pengaruh pemberian terapi musik instrumental dan terapi musik klasik terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op. walaupun dilakukan perlakuan yang sama 8
Setelah dilakukan test Uji U Mann- instrumental dan musik klasik terhadap Whitney berdasarkan dari tabel hasil nyeri saat wound care pada pasien post op Statistik pada nilai p 0,017, yang berarti < dimana hasil dari uji u mann whitney 0,05 maka terdapat perbedaan bermakna menunjukkan nilai p 0,04 < 0,05, yang antara dua kelompok atau yang berarti H a diterima yang artinya ada pengaruh pemberian terapi musik instrumental dan musik klasik terhadap penurunan nyeri saat wound care pada pasien post op. Rentang nyeri sangat berkaitan dengan perasaan yang tidak nyaman, dimana nyeri dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan perilaku, emosional dan perilaku secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan nyeri. Salah satu contoh respon untuk melawan nyeri adalah ekspresi melawan nyeri tersebut dapat terlihat dari wajah dan sering teriak kesakitan. Hasil statistik setelah dilakukan penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian terapi musik artinya dari kedua kelompok terapi musik tersebut yang lebih berpengaruh dalam nyeri saat wound care adalah terapi musik instrumental karena dalam uji statistik nilai mean pada terapi musik instrumental yaitu 15,75 sedangkan untuk nilai mean terapi musik klasik yaitu 25,25. Sehingga dapat disimpulkan terapi musik instrumental lebih berpengaruh terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op. Hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa terdapat pengaruh terapi musik instrumental dalam perbedaan intensitas nyeri (Husna 2010). Teori yang sebelumnya menyatakan musik instrumental disebut juga musik penyembuh karena mempunyai kelebihan memudahkan seseorang untuk berimajinasi dengan bebas hingga mencapai tempat yang menyembuhkan. Membayangkan diri dalam 9
lingkungan yang indah, sehat, serta bebas dari sakit. Langkah ini untuk menciptakan kesembuhan dan kesehatan karena musik ini dapat mengurangi sakit, meningkatkan kemampuan bergerak, dan mengurangi kebutuhan obat-obatan ( Kate & Richard 2002). Musik instrumental juga sering digunakan oleh ahli hypnoterapi, sehingga dapat disimpulkan bahwa segi positif yang dimiliki musik instrumental yang tidak ada pada musik klasik yaitu dapat digunakan sebagai relaksasi yang banyak digunakan oleh para ahli hypnoterapi karena musiknya yang menenangkan dan membuat orang yang mendengarnya dapat berimajinasi. KESIMPULAN Kesimpulan 1. Nyeri sesudah pemberian musik instrumental saat wound care pada pasien post op menunjukkan dalam kategori nyeri ringan 75% 2. Nyeri sesudah pemberian musik klasik saat wound care pada pasien post op menunjukkan masih terdapat pasien pada nyeri berat 10%. 3. Pengaruh penggunaan terapi musik instrumental dan terapi musik klasik, terbukti lebih efektif menggunakan terapi musik instrumental terhadap nyeri saat wound care pada pasien post op. DAFTAR PUSTAKA Abu,ahmadi, 2007, Psikologi sosial, Jakarta:Rineka Cipta Depkes R, 2001, Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, Depatemen Kesehatan RI. Djohan 2006, Terapi Musik Teori dan Aplikasi, Yogyakarta:Galang Press. Faradisi,Firman 2012, Efektivitas Terapi Murotal Dan Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien Pra Operasi Di Pekalongan. Vol V no.2. diakses 20 september 2013, <http://www.journal.stikesmuhpkj.ac.id/journal/index.php/jik/article/do wnload/7/6>. Greer, Sarah 2007, The Effect of Music on Pain Perception.http/www.hubel.sfasu.Diaks es 20 November 2013. Husna, ulya, 2008, Pengaruh Terapi Musik Instrumental Terhadap Perbedaan Nyeri Persalinan Fase Aktif Kala Ipada Primigravida Diwilayah Kerja Puskesmas Dangung Tahun 2010. Skripsi Universitas Andalas Padang. Mander, Rosemary, 2003, Nyeri Persalinan, Jakarta:EGC 10
Musbikin,I 2009, Kehebatan Musik Untuk Mengasah Kecerdasan Anak, Yogyakarta:Power Books (IHDINA) Potter and Perry 2006, Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,Proses dan Praktek,Volume 2, Jakarta:EGC. Potter Patricia A dan Perry Anne G, 2005, Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik, Yasmin Asih, dkk (penterjemah), 2005, Edisi 4, Vol. 1, Jakarta: EGC Pratiwi, Ni Made, 2013, Pengaruh Terapi Musik Instrumental Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Ruang Angsoka III RSUP Sanglah Denpasar, Skripsi, Stikes Wika PPNI Bali. Purwanto,edi 2012, Efek Musik Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Di Ruang Bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Diakses 17 November 2013, < http://ejournal.umm.ac.id/index.php/s ainmed/article/view/1039/1109> Shocker,Medical 2007, Pengaruh Terapi Musik Terhadap Intensitas Nyeri Akibat Perawatan Luka Bedah Abdomen Di Badan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit Umum Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar. Kate & Richard Mucci, 2002, The Healing Sound of Music Manfaat Musik untuk Kesembuhan, kesehatan, Jakarta:Gramedia Pustaka Utama 11