PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN RUMAH SAKIT LNG BADAK TAHUN 2016 I. PENDAHULUAN Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa. Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalahmasalah yang terungkap. (Jacobalis S, 1989). II. LATAR BELAKANG Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat
input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit. Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh masyarakat di rumah sakit LNG Badak (secara khusus di bidang pelayanan keperawatan ) Maka Sub Komite mutu pelayanan keperawatan membuat program kerja untuk meningkatkan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit LNG Badak. III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS a. Tujuan Umum Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan/kebidanan di RS. LNG Badak Bontang Kalimantan Timur. b. Tujuan Khusus - Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan/ kebidanan. - Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan profesionalisme perawat/bidan dalam memberikan pelayanan keperawatan/kebidanan. - Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan kode etik keperawatan/kebidanan. IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat 2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC 3. Evaluasi SPO Keperawatan 4. Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama 5. Evaluasi penerapan SAK 6. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit 7. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan 8. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C) 9. Pembahasan kasus 10. Pemantauan kesalahan identifikasi 11. Pemantauan kesalahan pemberian informasi 12. Pemantauan pasien jatuh 13. Pemantauan kejadian kesalahan obat 14. Pemantauan kesalahan persiapan operasi 15. Pemantauan kejadian Dekubitus 16. Pemantauan kejadian ISK 17. Pemantauan kejadian infeksi luka infuse
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN A. Metode Pelaksanaan Dalam pelaksanaan program kerja sub komite mutu keperawatan dilakukan dengan menggunakan beberapa metode pelaksanaan, yaitu sebagai berikut : 1. Pengumpulan data 2. Identifikasi dan penyusunan data 3. Survey/observasi B. Tahapan Pelaksanaan 1. Sosialisasi Program 2. Pembentukan susunan organisasi 3. Pelaksanaan kegiatan 4. Monitoring dan Evaluasi 5. Pelaporan VI. SUMBER DANA Rumah Sakit LNG Badak NO VII. VIII. SASARAN - Perawat - Bidan SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN KEGIATAN 1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir Kepada Semua Perawat 2. Revisi SAK Menjadi NIC/NOC 3. Evaluasi SPO Keperawatan 4. Pemantauan Kelengkapan Asesmen Awal Keperawatan 24 Jam Pertama 5. Evaluasi Penerapan SAK 6. Survey Persepsi Pasien Terhadap Mutu Askep di Rumah Sakit 7. Observasi Pelaksanaan BULAN 1 2 3 4 6 6 7 8 9 10 11 12
Tindakan Keperawatan 8. Pelaporan Evaluasi Untuk Setiap Instrumen (Format A, B dan C) 9. Pembahasan Kasus 10. Pemantauan Kesalahan Identifikasi 11. Pemantauan Kesalahan Pemberian Informasi 12. Pemantauan Pasien Jatuh 13. Pemantauan Kejadian Kesalahan Obat 14. Pemantauan Kesalahan Persiapan Operasi 15. Pemantauan Kejadian Dekubitus 16. Pemantauan Kejadian ISK 17. Pemantauan Kejadian Infeksi Luka Infuse 18. Pemantauan Kejadian Infeksi Luka Operasi IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN - Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Sub Komite Mutu Keperawatan, setiap 3 bulan (triwulan). X. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan, yang kemudian diserahkan kepada Ketua Komite Keperawatan dan oleh Ketua Komite Keperawatan diteruskan kepada direktur RS LNG Badak XI. PENUTUP Demikian telah disusun program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit LNG Badak Bontang Kalimantan TImur. Diharapkan dengan program kerja ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan.
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN RUMAH SAKIT LNG BADAK BONTANG KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2016 NO PROGRAM METODE SASARAN WAKTU PELAKSANAAN INSTRUMEN PENANGGUNG JAWAB BIAYA 1. Sosialisasi Sistem Jenjang Sosialisasi dan Diskusi Semua Perawat Januari Standar Kompetensi Komite Keperawatan Karir kepada Semua Perawat 2. Revisi SAK Menjadi Rapat Kerja Tim Semua Standar Januari-Februari Buku Standar Askep Komite Keperawatan 1.000.000 NIC/NOC Asuhan Keperawatan 3. Evaluasi SPO Rapat Kerja Tim SPO Januari SPO Keperawatan lama Komite Keperawatan 1.000.000 Keperawatan 4. Pemantauan kelengkapan Observasi Semua Perawat Setiap Bulan Format Asessmen Staf Koordinator Asuhan 50.000 Asesmen Awal Keperawatan 24 Jam Pertama Keperawatan 5. Evaluasi Penerapan SAK Sosialisasi Diskusi Ka.Tim dan Anggota Setiap Bulan Catatan Ka.Ruangan Komite Keperawatan / 50.000 Asuhan Pasien Ka.Ruangan 6. Survey Persepsi Pasien Penyebaran Angket Pasien yang Dirawat Maret, Format Angket Sub Komite Mutu 200.000 Terhadap Mutu Askep di Rumah Sakit Setiap Hari > 3 Hari Juni,September, Desember Kepuasan Pelanggan Keperawatan / Ka.Ruangan 7. Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Audit Rekam Medik Perawat Pelaksana Januari - Desember Format C Subkomite Mutu Keperawatan dan Ka.Ruangan 500.000 8. Pelaporan Evaluasi untuk Audit Kelengkapan Rekam Medik Januari - Desember Format A,B,C Subkomite Mutu Setiap Instrumen (Format Rekam Medik Keperawatan dan A, B dan C) Ka.Ruangan
9. Pembahasan Kasus Presentasi dan Diskusi Perawat Pelaksana Setiap Bulan Makalah/Asuhan yang Sudah Dibuat Subkomite Mutu Keperawatan dan Ka.Ruangan 10. Pemantauan Kesalahan Observasi Perawat Pelaksana Tiap Hari Format Survey Subkomite Mutu Identifikasi Keperawatan dan Ka.Ruangan 11. Pemantauan Kesalahan Observasi Seluruh Perawat Dari Tiap Hari Format Survey Subkomite Mutu Pemberian Informasi Tiap Ruangan Keperawatan 12. Pemantauan Pasien Jatuh Observasi Seluruh Pasien Tiap Hari Format Laporan Subkomite Mutu Rawat Inap Kejadian Pasien Jatuh Keperawatan dan Patient Lembar Monitoring Safety 13. Pemantauan Kejadian Observasi Seluruh Pasien Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu Kesalahan Obat Rawat Inap Keperawatan dan Patient Safety 14. Pemantauan Kesalahan Observasi Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu Persiapan Operasi Menjalani Operasi Keperawatan/Ka.Ruangan dan Patient Safety 15. Pemantauan kejadian Observasi harian Seluruh Pasien Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu Dekubitus Rawat Inap yang Keperawatan/Ka.RU dan Tirah Baring Patient Safety 200.000 500.000 16. Pemantauan Kejadian ISK Observasi Seluruh Pasien yang Tiap hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu Terpasang Kateter harian Keperawatan/ Ka.Ruangan 17. Pemantauan Kejadian Observasi Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring dan PPIRS Subkomite Mutu Infeksi Luka Infus Mendapat Terapi Keperawatan/Ka.Ruangan Infus dan PPIRS
18. Pemantauan Kejadian Infeksi Luka Operasi Observasi harian Seluruh Pasien yang Tiap Hari Lembar Monitoring Subkomite Mutu 250.000 Dilakukan Operasi Dengan Sayatan Pada Kulit Keperawatan/Ka.Ruangan dan PPIRS TOTAL 16.450.000 Rumah Sakit LNG Badak Isro Syirat NM, Amd, Kep Erma Safitri, Amd.Kep Ketua Sub Komite Mutu Ketua Komite Keperawatan 1. Pemantauan Kesalahan Identifikasi
2. Pemantauan Kesalahan Pemberian Informasi 3. Pemantauan Pasien Jatuh 4. Pemantauan Kejadian Kesalahan Obat 5. Pemantauan Kesalahan Persiapan Operasi