PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI DINAS KESEHATAN Jalan Pandanaran Nomor 156,Boyolali 57311, Propinsi Jawa Tengah Telp. (0276) 321009, Faks.( 0276 ) 325847, e-mail : dinkes@boyolali.go.id PENGUMUMAN NOMOR : 810/4693/13/2017 TENTANG PENERIMAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI TAHUN 2017 I. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah- Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Djawa Tengah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494); 4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5340); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
7. Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2007 tentang pengelolaan Keuangan Daerah Kabupaten Boyolali (Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2007 Nomor 4, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 93), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 7 Tahun 2016 (Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 174); 8. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 16 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Boyolali (Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 16, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 183); 9. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 23 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2017, tanggal 23 Desember 2016 (Lembaran Daerah Tahun 2016 Nomor 23); 10. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 11 Tahun 2017 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2017, (Lembaran Daerah Tahun 2017 Nomor 11); 11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan kedua Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 310); 12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 61); 13. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 56 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Minimal Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2014 Nomor 56); 14. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 25 Tahun 2015 tentang Pedoman Pengelolaan Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2015 Nomor 25); 15. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil Pada Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 8); 16. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 41 Tahun 2016 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2017 (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 41);
17. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 23 Tahun 2017 tentang Penjabaran Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2017 (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2017 Nomor 23); 18. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 56 Tahun 2016 tentang Uraian Tugas Jabatan Eselon Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 56); 19. Surat Keputusan Bupati Boyolali Nomor : 810/574 Tahun 2017 tentang Persetujuan Alokasi Formasi Kebutuhan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil pada Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Tahun 2017; 20. Surat Keputusan Bupati Boyolali Nomor : 800/495 Tahun 2017 tentang Pembentukan Tim Pengadaan Pegawai Non PNS pada Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Tahun 2017; II. FORMASI JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN JUMLAH KEBUTUHAN SERTA KODE FORMASI FORMASI NO KUALIFIKASI JABATAN A. TENAGA KESEHATAN 1 Dokter Umum Dokter Umum JUMLAH KODE FORMASI 10 DU - A1 2 Dokter Gigi Dokter Gigi 6 DG A2 3 Perawat 4 Bidan 5 Fisioterapi 6 Pranata Laboratorium 7 Kefarmasian D III Keperawatan S I Keperawatan S I Keperawatan + Ners D III Kebidanan D III Fisioterapi D III Analis Kesehatan S I Farmasi + Apoteker D III Asisten Apoteker 5 DK A3 2 SK - A3 1 SKN A3 11 DB A4 5 DF A5 2 DA A6 14 SF A7 2 AA A7 TEMPAT FORMASI Puskesmas Sawit 2, Teras, Simo, Boyolali 1, Juwangi, Cepogo, Musuk 1, Ngemplak, Kemusu 1, Mojosongo Puskesmas Karanggede, Ampel 2, Boyolali 3, Wonosegoro 2, Kemusu 1, Kemusu 2 Puskesmas Simo, Ampel 1, Wonosegoro 1, Kemusu 1, Nogosari Puskesmas Simo, Sambi 1 Puskesmas Andong Puskesmas Ampel 1, Karanggede, Cepogo, Wonosegoro 2, Kemusu 1, Andong, Nogosari Puskesmas Ampel 1, Juwangi, Cepogo, Wonosegoro 1, Klego 2 Puskesmas Ngemplak, Andong Puskesmas Sawit 2, Ampel 1, Musuk 2, Juwangi, Karanggede, Cepogo, Ngemplak, Wonosegoro 1, Wonosegoro 2, Kemusu 1, Klego 1, Andong, Nogosari, Selo Puskesmas Juwangi, Andong
8 Teknis Perekam Medis D III Perekam Medis B. TENAGA TEKNIS / ADMINISTRATIF S I Ekonomi Akuntansi 9 Pengadministrasi Umum D III Akuntansi 10 RM A8 3 SA B9 22 DA B9 10 Informatika D III Teknik Informatika 1 DT B10 JUMLAH 94 Puskesmas Simo, Boyolali 1, Juwangi, Banyudono 2, Ngemplak, Klego 1, Andong, Nogosari, Selo, Mojosongo. Puskesmas Juwangi, Cepogo, Klego 2 Puskesmas Sawit 2, Teras, Boyolali 1, Boyolali, Simo 3, Ampel 1, Ampel 2, Musuk 1, Musuk 2, Banyudono 1, Banyudono 2, Karanggede, Ngemplak, Wonosegoro 1, Wonosegoro 2, Kemusu 1, Kemusu 2, Klego 1, Nogosari, Sambi 1, Selo, Mojosongo. Puskesmas Nogosari. III. PERSYARATAN 1. Persyaratan Umum a. Surat Permohonan Lamaran Pekerjaan, memuat data antara lain : Nama lengkap Jenis kelamin Tempat/ Tanggal lahir Alamat lengkap sesuai KTP Nomor telepon rumah/ HP Mencantumkan formasi yang dilamar beserta kode formasi. b. Foto dengan background merah ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar c. Daftar Riwayat Hidup (DRH) d. Foto copy KTP (Kartu Tanda Penduduk) yang legalisasi Kepala Desa/ Lurah setempat. (batas umur 18-35 tahun terhitung 2 Desember 2017) e. Foto copy Ijazah di legalisasi oleh pejabat yang berwenang. f. Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah. g. Kartu Pencari Kerja (AK-1) dari Dinas Tenaga Kerja setempat (asli) h. Berkelakuan Baik dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian setempat (Polsek) i. Surat Pernyataan bebas Narkoba dari RS Pemerintah. Keterangan : Untuk persyaratan umum pada nomor g s/d i dilampirkan setelah lulus seleksi (dalam Pemberkasan) 2. Persyaratan Khusus a. Menandatangani Surat Pernyataan Tidak Menuntut diangkat menjadi CPNS/ PNS. b. Surat Pernyataan Kesanggupan Kontrak Minimal 1 tahun. c. Surat Pernyataan bersedia ditempatkan pada UPT Puskesmas diseluruh wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali. d. Foto copy STR (Surat Tanda Regristrasi) di legalisasi oleh pejabat yang berwenang atau Surat Keterangan dari pejabat yang berwenang.
e. Surat Pernyataan bersedia membuat SIP (Surat Ijin Praktek) dan atau sejenisnya bagi jabatan fungsional tertentu. Keterangan : Persyaratan huruf d dan e khusus untuk formasi Dokter Umum, Dokter Gigi, Perawat, Bidan, Fisioterapi, Pranata Laboratorium, Kefarmasian dan Teknis Perekam Medis. IV. TATA CARA PENDAFTARAN a. Surat Lamaran ditulis dengan tangan sendiri menggunakan tinta hitam dan bermaterai dilampiri berkas persyaratan umum dan khusus serta dimasukan dalam amplop folio dengan mencantumkan kode jenis formasi di sudut kanan atas, ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali, dikirim via pos dengan alamat : PO. BOX. 5000 / BOYOLALI 57311. Batas akhir lamaran tertanggal cap/stempel Pos 2 Desember 2017. b. Setiap pelamar hanya diperbolehkan mengajukan 1 (satu) jenis formasi. V. JADWAL 1. Pengumuman : Kamis Tanggal : 23 November 2017 Keterangan : - Papan Pengumuman Dinas Kesehatan Kab. Boyolali - Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id 2. Pendaftaran : Kamis Sabtu Tanggal : 30 November 2 Desember 2017 Keterangan : - Dikirim via pos dengan alamat Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali, PO.BOX.5000 / BOYOLALI 57311. - Batas akhir lamaran tertanggal cap/stempel Pos 2 Desember 2017 3. Pengumuman Peserta Lulus Seleksi Adminitrasi : Rabu Tanggal : 6 Desember 2017 Keterangan : Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id 4. Pemberitahuan Tempat Pelaksanaan Ujian Tulis dan Pengunduhan Kartu Ujian Tulis : Kamis Tanggal : 7 Desember 2017 Keterangan : Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id 5. Pelaksanaan Ujian Tulis : Jum at Tanggal : 8 Desember 2017 Keterangan : - Ujian Seleksi Kompetensi Dasar dan Tes Psikologi - Alat tulis : Bollpoint dan Pensil 2B 6. Pengumuman Ujian Tulis : Senin Tanggal : 11 Desember 2017 Keterangan : Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id 7. Ujian Wawancara dan Ketrampilan : Selasa - Rabu Tanggal : 12 13 Desember 2017 Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Keterangan : Jadwal dilihat pada Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id
8. Pengumuman Lulusan Penerimaan : Jum'at Tanggal : 15 Desember 2017 Keterangan : Website www.dinaskesehatan.boyolalikab.go.id 9. Pemberkasan Tanggal Tempat : Rabu : 20 Desember 201 7 : Dinas Kesehatan Kabupaten VI. LAIN-LAIN a. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Tim Pengaḍaan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil dan tidak dapat diminta kembali. b. Surat lamaran yang dikirimkan sebelum tanggal pengumuman pendaftaran ini dinyatakan tidak termasuk sebagai calon peserta seleksi penerimaan ini. Boyolali, :2"t November 2017
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT DIANGKAT MENJADI CPNS / PNS Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat/ Tanggal Lahir : No. KTP : Agama : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menuntut diangkat menjadi CPNS (Calon Pegawai Negeri Sipil)/ PNS (Pegawai Negeri Sipil). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.,.. 2017 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6000,-
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KONTRAK MINIMAL 1 (SATU) TAHUN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat/ Tanggal Lahir : No. KTP : Agama : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup untuk melaksanakan kontrak minimal 1 (satu) tahun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.,.. 2017 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6000,-
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN PADA UPT PUSKESMAS DI SELURUH WILAYAH DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat/ Tanggal Lahir : No. KTP : Agama : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk ditempatkan pada UPT Puskesmas diseluruh wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.,.. 2017 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6000,-
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBUAT SIP (SURAT IJIN PRAKTIK) Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat/ Tanggal Lahir : No. KTP : Agama : Pendidikan : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk membuat SIP (Surat Ijin Praktik) sesuai penempatan UPT Puskesmas wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.,.. 2017 Yang Membuat Pernyataan Materai Rp. 6000,-