POLA KEPEKAAN BAKTERI PENYEBAB VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE JULI-DESEMBER 2014 Oleh : DASTA SENORITA GINTING 120100251 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
POLA KEPEKAAN BAKTERI PENYEBAB VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI ICU RSUP H. ADAM MALIK PERIODE JULI-DESEMBER 2014 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : DASTA SENORITA GINTING 120100251 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ii ABSTRAK Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi nosokomial yang sampai saat ini masih menjadi masalah di bidang kesehatan. Hal ini disebabkan oleh tingkat mortalitas dan morbiditas VAP yang tinggi, biaya pengobatan yang besar, serta banyaknya bakteri penyebab VAP yang resisten terhadap antibiotik. Pola kepekaan bakteri penyebab VAP terhadap antibiotik sangat dibutuhkan sebagai acuan pemberian terapi empiris sehingga penangangan terhadap VAP dapat dilakukan secara cepat dan tepat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab VAP di ICU RSUP H. Adam Malik periode Juli-Desember 2014. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang dengan sumber data dari data rekam medis pasien yang didagnosis VAP di RSUP H.Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 yang diisi dengan lengkap dan mempunyai data uji kepekaan terhadap antibiotik. Didapatkan 27 isolat bakteri, 19 onset cepat dan 8 onset lambat. Dari 27 isolat, 26 isolat (96,3%) diantaranya merupakan bakteri Gram negatif. Bakteri yang paling dominan Acinetobacter baumannii (48,1%), diikuti Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), lalu Stenotrophomonas maltophilia (3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus aureus 1 isolat (3,7%). Berdasarkan uji kepekaan, Acinetobacter baumannii (N=13) peka terhadap amikacin (6 isolat), Escherichia coli (N=4) peka terhadap amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan tigecycline (4 isolat), Klebsiella pneumonia (N=7) peka terhadap amikacin dan tigecycline (6 isolat), Pseudomonas aeruginosa (N=1) peka terhadap meropenem dan tigecycline (1 isolat), Stenotrophomonas maltophilia (N=1) peka terhadap tigecycline, dan Staphylococcus aureus (N=1) masih peka terhadap banyak antibiotik. Prevalensi VAP pada penelitian ini adalah 3,35%. Kesimpulan penelitian ini adalah Acinetobacter baumannii merupakan penyebab utama VAP dan rata-rata bakteri Gram negatif peka terhadap golongan carbapenem, amikacin, tigecycline, dan trimethoprim/sulfamethoxazole. Kata kunci : Ventilator-associated pneumonia, kepekaan, bakteri, prevalensi
iii ABSTRACT Ventilator associated pneumonia (VAP) is a nosocomial infection that still become a health problem until now. This is caused by high rates of mortality and morbidity of VAP, high medical expenses, as well as the number of VAP-causing bacteria that are resistant to antibiotics. Susceptibility pattern VAP-causing bacteria to antibiotics is needed as a reference so that the handling of empirical therapy for VAP can be done quickly and accurately. The purpose of this study was to determine the prevalence and the susceptibility pattern of bacteria isolated from VAP suspected patients. This is a descriptive study with cross sectional method. The source data is from the VAP patient s medical record, who were hospitalized in RSUP H. Adam Malik on July-December 2014, that were filled completely with the data of antibiotic susceptibility test. From this study, there were 27 isolates, that consist of 19 early onset and 8 late onset. Twenty six from 27 isolates (96,3%) were Gram-negative bacteria. The most dominant bacteria was Acinetobacter baumannii (48,1%), followed by Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), and onether isolate was Stenotrophomonas maltophilia (3,7%). Gram-positive bacteria that found in this study is Staphylococcus aureus 1 isolate (3,7%). Based on susceptibility test, Acinetobacter baumannii (N=13) were sensitive to amikacin (6 isolates), Escherichia coli (N=4) were sensitive to amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, and tigecycline (4 isolates), Klebsiella pneumonia (N=7) were sensitive to amikacin and tigecycline (6 isolates), Pseudomonas aeruginosa (N=1) was sensitive to meropenem and tigecycline (1 isolates), Stenotrophomonas maltophilia (N=1) was sensitive to tigecycline, and Staphylococcus aureus (N=1) still sensitive to most of the tested antibiotics. The prevalence of VAP in this study was 3,35%. In conclusion, Acinetobacter baumannii is a major cause of VAP. Most of the Gram-negative bacteria are sensitive to carbapenem class, amikacin, tigecycline, and trimethoprim/sulfamethoxazole. Keywords : Ventilator-associated pneumonia, susceptibility, bacteria, prevalence
iv KATA PENGANTAR Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih karunia-nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014. Dalam pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak menerima bimbingan, bantuan, dukungan serta motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK, selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah saya yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga untuk memberikan bimbingan, pengarahan, serta saran dalam penulisan karya tulis ini. 3. dr. Indra Wahyudi, Sp.A dan Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD- KGH selaku dosen penguji saya yang banyak memberikan masukan dalam perbaikan karya tulis ini. 4. dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-KL, selaku dosen pembimbing akademik yang telah banyak membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 5. Seluruh pegawai dan staf Bagian Pendidikan dan Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik Medan yang memberi izin dan bantuan kepada penulis. 6. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. Kedua orangtua terkasih, yaitu Ayah dan Ibu, serta kepada saudara-saudari saya yang telah memberikan kasih sayang, dukungan doa, semangat, dan motivasi kepada saya. 8. Semua teman dan sahabat yang membantu dan memberi dukungan moril kepada penulis selama menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dan penulis mengharapkan kritik dan saran yang
v membangun untuk membuat hasil karya tulis ilmiah ini kedepannya lebih baik lagi. Akhir kata, penulis berharap semoga tulisan ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu, dan masyarakat. Medan, Desember 2015 Penulis (Dasta Senorita Ginting) NIM. 120100251
vi DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR SKEMA... xi DAFTAR SINGKATAN... xii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.4 Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1 Pneumonia terkait ventilator/ Ventilator associated pneumonia (VAP)... 6 2.1.1 Definisi... 6 2.1.2 Etiologi... 6 2.1.3 Epidemiologi... 7 2.1.4 Faktor Risiko... 8 2.1.5 Patogenesis... 9 2.1.6 Diagnosis... 9 2.1.7 Penatalaksanaan... 10 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL. 14 3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 14 3.1.1. Kerangka Operasional Penelitian... 14
vii 3.2 Definisi Operasional... 15 BAB 4 METODE PENELITIAN... 17 4.1 Jenis Penelitian... 17 4.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 17 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 17 4.3.1. Populasi... 17 4.3.2. Sampel... 17 4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 18 4.4 Teknik Pengumpulan Data... 18 4.5 Pengolahan dan Analisa Data... 18 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 19 5.1. Hasil Penelitian... 19 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 19 5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian... 19 5.1.3. Deskripsi Karateristik Sampel... 19 5.1.4. Deskripsi Karateristik Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP... 20 5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember2014 22 5.1.6. Prevalensi VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014... 27 5.2. Pembahasan... 28 5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian... 28 5.2.2. Pola Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP)... 28 5.2.3. Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP). 30 5.2.4. Bakteri Multidrug Resistant (MDR) Penyebab VAP... 33 5.2.5. Prevalensi Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014... 35
viii BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 36 6.1. Kesimpulan... 36 6.2. Saran... 37 DAFTAR PUSTAKA... 38 LAMPIRAN
ix DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Kriteria CDC untuk VAP... 10 Tabel 2.2.Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini dan semua derajat penyakit (mengacu pada ATS, 2005)... 11 Tabel 2.3. Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP pada pasien tanpa faktor risiko patogen MDR, awitan dini dan semua derajat penyakit... 12 Tabel 3.1. Tabel definisi operasional... 15 Tabel 5.1. Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam Medis Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=29)... 20 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014... 21 Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP Onset Cepat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=20)... 21 Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014 (N=9)... 22 Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap Beberapa Antibiotik (N=14)... 22 Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa Antibiotik (n=4)... 23 Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa Antibiotik (n=7)... 24 Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan Pseudomonas aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik... 25
x Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa Antibiotik (n=1)... 26 Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Multi Drug Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014... 26 Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah Pasien yang Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014... 27
xi DAFTAR GAMBAR/SKEMA Halaman Gambar 2.1. Skema terapi empirik terhadap HAP dan VAP... 12 Gambar 2.2. Ringkasan Penatalaksanaan HAP dan VAP... 13 Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian... 14 Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian... 14
xii DAFTAR SINGKATAN VAP ICU RSAB RSUP ESBLs MDR = Ventilator Associated Pneumonia = Intensive Care Unit = Rumah Sakit Anak dan Bunda = Rumah Sakit Umum Pusat = Expanded Spectrum Beta Lactamase = Multidrug resistant