BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial, sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya (UU No. 18 tahun 2014). Tidak berkembangnya koping individu dengan baik dapat menyebabkan terjadinya gangguan jiwa. Menurut Keliat, dkk, (2013:2), gangguan jiwa yaitu suatu perubahan yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan penderitaan pada individu atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial. Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, prilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan atau perubahan prilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia (UU No. 18 tahun 2014). Gangguan jiwa dibagi menjadi gangguan jiwa berat dan gangguan mental emosional. Gangguan jiwa berat ditandai oleh terganggunya kemampuan menilai realitas atau tilikan (insight) yang buruk. Gangguan mental emosional adalah istilah yang sama dengan distres psikologik. Kondisi ini adalah keadaan yang mengindikasikan seseorang sedang mengalami perubahan psikologis. Gangguan ini dapat berlanjut menjadi gangguan yang lebih serius apabila tidak berhasil ditanggulangi (Riskesdas, 2013). Data statistik WHO dalam Hawari (2009), menyebutkan jumlah dari penderita gangguan jiwa di dunia pada tahun 2001 mencapai 450 juta jiwa. Berdasarkan data tersebut, diperkirakan saat ini ada kecenderungan penderita dengan gangguan jiwa jumlahnya sudah mengalami peningkatan. Menurut WHO, Indonesia menduduki peringkat pertama dari seluruh negara di dunia dengan penderita gangguan jiwa terbanyak (Lestari dan Kartinah, 2012). 1

2 Berdasarkan data Riskesdas 2013 sebanyak 1.728 orang Indonesia mengalami gangguan jiwa berat dengan prevalensi gangguan jiwa berat adalah 1,7 per mil. Gangguan jiwa berat terbanyak terdapat pada DI Yogyakarta dan Aceh, disusul Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah. Proporsi Rumah Tangga (RT) yang pernah memasung Anggota Rumah Tangga (ART) gangguan jiwa berat sebesar 14,3%. Prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk Indonesia adalah 6,0%. Provinsi tertinggi adalah Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Jawa Barat, DI Yogyakarta, dan Nusa Tenggara Timur (Riskesdas, 2013). Berdasarkan data BPS (2010), Bali memiliki luas wilayah 5.636,66 km 2 dan jumlah penduduk sebesar 3.890.757 orang. Gangguan jiwa di Bali berdasarkan laporan data kesakitan jiwa Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2014 diklasifikasikan berdasarkan jenis penyakitnya yaitu gangguan mental organik, gangguan dan penggunaan NAPZA, skizofrenia dan gangguan psikotik lain, gangguan psikotik akut, bipolar, depresif, neurotik, retardasi mental, gangguan kesehatan jiwa anak dan remaja, epilepsi, dan tindakan bunuh diri, diperoleh hasil data kesakitan jiwa yang dirujuk sebanyak 2810 jiwa, rawat jalan 1529 jiwa, pulang sebanyak 758 jiwa. Dengan total kasus lama sebanyak 5086 jiwa, dan kasus baru 3162 jiwa. Total jumlah gangguan jiwa yaitu 8248 jiwa (Dinkes. Prov. Bali, 2014). Menurut laporan Bali Post tanggal 20 September 2013, berdasarkan wawancara kepada Kabid Pelayanan Medik RSJ Provinsi Bali dr. I Wayan Sukarta, MPH, menilai jumlah pasien yang menjalani perawatan di Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Provinsi Bali, dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan. Hal ini menunjukkan gangguan jiwa masyarakat Bali meningkat. Beliau menjelaskan laporan data lima tahun terakhir, kunjungan pasien rawat jalan di RSJ Provinsi Bali terus meningkat cukup signifikan. Tercatat, pada tahun 2008 sebanyak 7.087 orang, tahun 2009 sebanyak 7.989, tahun 2010 sebanyak 829, 2011 sebanyak 15.943, 2012 sebanyak 19.923 orang. Sementara jumlah kunjungan pasien yang menjalani rawat inap pada tahun 2008 sebanyak 4.451, tahun 2009 sebanyak 4.640, tahun 2010 sebanyak 4.920, tahun 2011 sebanyak 5.234, dan tahun 2012

3 sebanyak 5.060 orang. Dari data tersebut terlihat jumlah penderita gangguan jiwa meningkat tiap tahunnya. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kota Denpasar tahun 2015 menyatakan terdapat 740.602 jiwa penduduk di kota Denpasar. Terdapat 252 orang dengan gangguan jiwa yang datang berobat ke Puskesmas. Angka tertinggi terdapat pada wilayah kerja Puskesmas II Dentim dengan total jumlah penduduk 62.255 orang terdapat 59 (41,2%) ODGJ yang datang dan tercatat di Puskesmas. Sedangkan apabila menurut data Riskesdas 2013 dimana jumlah gangguan jiwa berat Provinsi Bali sebanyak 2,3% permil, antara jumlah penduduk dan jumlah ODGJ tersebut didapat estimasi ODGJ di wilayah Puskesmas II Dentim sebanyak 143 orang. Sehingga terdapat selisih 84 (58,8%) ODGJ di wilayah Puskesmas II Dentim belum ditemukan. Gangguan jiwa biasanya dapat disebabkan bukan karena faktor tunggal tetapi bisa dari badan (somatogenik), lingkungan sosial (sosiogenik), dari psikis (psikogenik), maupun kultural. Gejala gangguan jiwa meliputi gangguan penampilan dan perilaku, gangguan bicara dan bahasa, gangguan proses berpikir, sensorium dan fungsi kognitif, gangguan emosi/perasaan, gangguan persepsi, gangguan psikomotor, gangguan kemauan, gangguan kepribadian, dan gangguan pola hidup Gejala yang menyertai gangguan ini antara lain berupa halusinasi, ilusi, waham, gangguan proses pikir, kemampuan berpikir, serta tingkah laku aneh, misalnya agresivitas atau katatonik (Maramis, 2009). Dewasa ini banyak persepsi yang salah atau mitos yang terkait mengenai gangguan jiwa. Berdasarkan penelitian kualitatif yang dilakukan oleh Leis, dkk, (2011) yang berjudul Perceptions of Mental Health Services among Low-Income, Perinatal African-American Women penelitian ini mendapatkan hasil bahwa persepsi responden masih beranggapan bahwa pemberi pelayanan kesehatan mental seperti psikiatri, psikologis, pekerja sosial (kader) hanya berfokus pada psicotherapy medication, dan masih menunjukkan sikap yang emosional dan uncaring kepada pasien. Disamping itu responden juga beranggapan apabila

4 pemberi pelayanan kesehatan mental datang melakukan kunjungan rumah, semua masalah atau keluhan akan disamakan dan diberikan resep untuk datang ke pelayanan kesehatan. Stigma psikiatri di Indonesia beranggapan bahwa gangguan jiwa disebabkan oleh pengaruh jahat, roh halus, lemah iman dan guna-guna sehingga menyebabkan pasien dibawa berobat ke dukun dan paranormal, hal ini dipengaruhi karena kurangnya tingkat pengetahuan masyarakat mengenai gangguan jiwa (Keliat,dkk, 2006). Masyarakat cenderung baru mendatangi pelayanan kesehatan atau kesehatan jiwa bila gangguan jiwa yang dihadapi oleh penderita sudah berat atau bahkan mengganggu orang lain (Directorate of Mental Health Care, 2006). Kurangnya pengetahuan dan kesalahan persepsi keluarga maupun masyarakat dapat mengakibatkan terlambatnya pemulihan dan meningkatnya resiko kekambuhan, sedangkan apabila terdapat pemahaman serta persepsi yang benar dari masyarakat akan muncul perlakuan yang tepat bagi pasien dengan gangguan jiwa (Keliat,dkk, 2006). Berdasarkan hal tersebut maka diperlukan strategi khusus untuk mengatasi serta mencegah terjadinya gangguan kesehatan jiwa masyarakat. Adapun upaya pencegahan gangguan kesehatan jiwa ada tiga, yaitu pencegahan primer, sekunder, dan tersier (Keliat,dkk, 2011). Menurut studi pendahuluan yang dilakukan oleh Marchira (2011) bagi negara berkembang seperti Indonesia dengan sumber daya kesehatan jiwa yang terbatas, hal yang paling realistis adalah mengintegrasikan pelayanan kesehatan jiwa di pelayanan primer, contohnya puskesmas. Pencegahan primer dilakukan pada kelompok masyarakat yang sehat dimana pencegahan bertujuan untuk mencegah timbulnya gangguan jiwa serta mempertahankan dan meningkatkan kesehatan jiwa masyarakat. Metode yang sudah dilakukan dalam menangani pasien gangguan jiwa saat ini lebih kepada pemberian psikofarmaka dan penanganan secara psikologis. Penanganan dilakukan oleh dokter maupun perawat melalui pemberian terapi pada pasien. Pemberian pelayanan kesehatan bukan hanya terbatas pada pasien, tetapi

5 keluarga dan masyarakat gangguan jiwa pada pasien (Sulistiowati, 2012). juga sangat berperan dalam proses penyembuhan Pemberdayaan masyarakat dalam keperawatan kesehatan jiwa diwujudkan dengan dikembangkannya model Community Mental Health Nursing (CMHN) pertama kali di Aceh (NAD). CMHN yang merupakan salah satu upaya yang digunakan untuk membantu masyarakat menyelesaikan masalah-masalah kesehatan jiwa akibat dampak konflik, tsunami, gempa ketika terjadi bencana di Aceh. Program CMHN membentuk desa siaga sehat jiwa (DSSJ), dimana masyarakat didalamnya difokuskan untuk saling bekerja sama mengatasi masalah kesehatan jiwa sehingga masyarakat lebih siap dalam merawat ODGJ saat berada dirumah (Keliat,dkk, 2011). Pemberdayaan masyarakat ini bertujuan untuk meningkatkan kompetensi dan kesadaran individu/masyarakat terhadap masalah kesehatan sehingga secara mandiri ia dapat memperbaiki kesehatannya (Laverack, 2006). Depkes RI (2010) menargetkan pada tahun 2015 sekitar 80% Desa dan Kelurahan yang ada di Indonesia telah menjadi desa dan kelurahan siaga aktif. Pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif dilaksanakan secara bertahap, dengan memperhatikan kriteria atau unsur-unsur yang harus dipenuhi. Salah satu unsur desa siaga aktif yaitu keberadaan kader pemberdayaan masyarakat/kader kesehatan desa dan kelurahan siaga aktif (Depkes RI, 2010). Kader adalah warga masyarakat setempat yang dipilih oleh masyarakat, dapat bekerja secara sukarela. Dengan terbentuknya kader kesehatan, yang merupakan perpanjagan tangan dari petugas kesehatan, pelayanan kesehatan yang selama ini dikerjakan oleh petugas kesehatan saja dapat dibantu oleh masyarakat (Arifin, 2012). Program Depkes RI tahun 2010 tersebut senada dengan program pengembangan DSSJ dimana menurut Keliat, dkk, (2011) desa harus memiliki kader sebagai perwujudan dari pelayanan kesehatan berkelanjutan, yaitu pendidikan kesehatan jiwa untuk masyarakat sehat, pendidikan kesehatan jiwa untuk resiko masalah

6 psikososial, resiko jiwa untuk mengalami gangguan jiwa, terapi aktivitas bagi pasien gangguan jiwa mandiri, rehabilitasi bagi pasien gangguan jiwa mandiri, askep bagi keluarga pasien gangguan jiwa. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rochmawati (2010) dapat disimpulkan terdapat hubungan yang sangat signifikan antara keaktifan kader kesehatan dengan pengembangan program desa siaga. Kader dapat menyampaikan pesanpesan kepada masyarakat akan lebih mudah dan merupakan perwujudan dari pembangunan dalam bidang kesehatan. Untuk meningkatkan derajat kesehatan jiwa di komunitas juga perlu dibentuk kader kesehatan jiwa (keswa). Menurut Keliat pada tahun 2010 dalam penelitian (Pramujiwati, dkk, 2013) peran kader dalam model CMHN salah satunya adalah melakukan kunjungan rumah ke keluarga pasien gangguan jiwa yang telah mandiri. Kader juga mampu memberikan motivasi perawatan dan pengobatan untuk menurunkan tanda dan gejala harga diri rendah serta meningkatkan kemampuan positif pasien. Provinsi Bali jika dilihat dengan menggunakan data Riskesdas (2013), masih sekitar 2,3% permil penderita gangguan jiwa dimasyarakat yang belum teridentifikasi. Hal ini mungkin dapat disebabkan antara lain belum terdatanya pasien gangguan jiwa dimasyarakat karena belum pernah dirawat di RSJ atau keluarga yang menutupi pasien sakit. Hal ini bisa dikarenakan Bali belum memiliki kader keswa sehingga kasus angka kejadian gangguan jiwa dimasyarakat masih belum banyak ditemukan. Melalui kader keswa dimana tugas salah satunya adalah kunjungan rumah yang dapat membantu penemuan kasus baru. Dengan adanya kader keswa, maka masyarakat akan lebih terpapar mengenai kesehatan jiwa yang nantinya akan mempermudah proses penemuan kasus baru di masyarakat. Lebih jauh, ke depan kader kesehatan jiwa yang dibentuk itu akan berperan sebagai support system di masyarakat (Pramujiwati, dkk, 2013). Kader kesehatan jiwa mampu melaksanakan hal yang sederhana seperti, deteksi dini kasus gangguan jiwa, penggerakan keluarga sehat, resiko, dan sakit untuk ikut

7 penyuluhan kesehatan jiwa, penggerakan ODGJ untuk ikut rehabilitasi dan TAK, serta kunjungan rumah untuk pasien yang mandiri (Keliat, 2010). Kader kesehatan perlu dilatih dalam meningkatkan kemampuan kader agar dapat mengelola dan menjalankan pelayanan kesehatan khususnya dalam menyampaikan informasi dan pendidikan kesehatan secara langsung kepada masyarakat sekitar (Menkes, 2012). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sukiarko (2007) yang menyimpulkan bahwa pelatihan kader dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader dalam kegiatan Posyandu. Hal tersebut juga didukung oleh penelitian Kusumawati dan Darnoto (2008) disimpulkan bahwa pelatihan kader dapat meningkatkan pengetahuan ketrampilan sekaligus dedikasi kader agar timbul kepercayaan diri untuk dapat melaksanakan tugas sebagai kader dalam melayani masyarakat baik di posyandu maupun saat melakukan kunjungan rumah. Mengingat masih terdapat stigma psikiatri dan persepsi masyarakat yang salah terhadap orang dengan gangguan jiwa, oleh karena itu menurut peneliti penting adanya peran serta masyarakat sebagai support system kesehatan jiwa di komunitas. Salah satu peran serta masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan jiwa adalah adalah dengan membentuk Kader Kesehatan Jiwa (Kader Keswa), yang diharapkan melalui kader dapat memberikan warna baru dimasyarakat tentang kesehatan jiwa. Saat ini Kader Keswa belum dibentuk di Provinsi Bali, disamping itu juga kasus gangguan jiwa di Kota Denpasar masih banyak yang belum ditemukan. Oleh karena itu peneliti menganggap metode penyelenggaraan pelatihan kader Keswa ini dianggap potensial penting untuk mengatasi masalah yang ada dan juga untuk mengetahui pengaruh pelatihan kader kesehatan jiwa terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa.

8 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah penelitian sebagai berikut: Apakah pelatihan kader kesehatan jiwa berpengaruh terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pelatihan kader kesehatan jiwa terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa. 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : a. Mengidentifikasi persepsi kader kesehatan jiwa sebelum pelatihan dalam merawat orang dengan gangguan jiwa. b. Mengidentifikasi persepsi kader kesehatan jiwa sesudah pelatihan dalam merawat orang dengan gangguan jiwa. c. Menganalisis pengaruh pelatihan kader kesehatan jiwa terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa. 1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat Teoritis a. Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan untuk mengembangkan ilmu bagi tenaga kesehatan terutama pada bidang komunitas dalam kegiatan di bidang pendidikan dan pelatihan serta pengabdian kepada masyarakat b. Bagi peneliti selanjutnya, hasil penelitian ini dapat memberikan kerangka pemikiran pada penelitian yang akan datang untuk meneliti pengaruh pelatihan kader kesehatan jiwa terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa dengan menggunakan sampel yang lebih luas.

9 1.4.2 Manfaat Praktis a. Memberikan masukan bagi Pemerintah Daerah dan Dinas Kesehatan Kota Denpasar dalam hal kegiatan pelatihan kader kesehatan jiwa terhadap persepsi kader dalam merawat orang dengan gangguan jiwa guna mewujudkan Desa Siaga Sehat Jiwa dengan aplikasi konsep CMHN. b. Dengan adanya pelatihan kader dan perubahan persepsi diharapkan kader yang paling dekat dengan masyarakat secara langsung mampu memberikan pengaruh kepada masyarakat sehingga mampu meluruskan persepsi masyarakat yang salah tentang gangguan jiwa.