HUBUNGAN ANTARA TOOTH LOSS DENGAN GANGGUAN MEMORI PADA USIA LANJUT TESIS INTA LISMAYANI

HUBUNGAN ANTARA TOOTH LOSS DENGAN GANGGUAN MEMORI PADA USIA LANJUT TESIS INTA LISMAYANI 097112005 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012 i

HUBUNGAN ANTARA TOOTH LOSS DENGAN GANGGUAN MEMORI PADA USIA LANJUT TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Saraf Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Oleh INTA LISMAYANI NIM: 097112005 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012 ii

Judul Tesis : Hubungan Antara Tooth Loss Dengan Gangguan Memori Pada Usia Lanjut Nama Mahasiswa : Inta Lismayani Nomor Induk Mahasiswa : 097112005 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Saraf Menyetujui Komisi Pembimbing Prof.DR.dr.Hasan Sjahrir,Sp.S (K) Ketua Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS I dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) dr. Zainuddin Amir,Sp.P (K) iii

LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TOOTH LOSS DENGAN GANGGUAN MEMORI PADA USIA LANJUT Nama : INTA LISMAYANI NIM : 097112005 Program Studi : ILMU PENYAKIT SARAF Menyetujui Pembimbing I : Dr.Aldy S Rambe,Sp.S (K)... Pembimbing II : Dr.Dina Listyaningrum,Sp.S, M.Si.Med... Pembimbing III : Dr. Aida Fithrie, Sp.S... Mengetahui / Mengesahkan : Ketua Departemen / SMF Ilmu Penyakit Saraf FK USU/RSUPHAM Medan Ketua Program Studi/ SMF Ilmu Penyakit Saraf FK USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003 dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) NIP. 19530601 198103 1 004 iv

Telah diuji pada Tanggal : Selasa, 8 Mei 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir,Sp.S(K) (Penguji) Anggota : 1. Prof. dr. Darulkutni Nasution,Sp.S(K) 2. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S 3. dr. Yuneldi Anwar,Sp.S(K) 4. dr. Rusli Dhanu,Sp.S(K) (Penguji) 5. dr. Kiking Ritarwan,MKT,Sp.S(K) (Penguji) 6. dr. Aldy S Rambe,Sp.S(K) 7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 8. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S 9. dr. Cut Aria Arina,Sp.S 10. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S 11. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S 12. dr. Dina Listyaningrum,Sp.S,Msi.Med 13. dr. Aida Fithrie, Sp.S 14. dr.irina Kemala Nasution, Sp.S 15. dr.haflin Soraya Hutagalung, Sp.S v

PERNYATAAN HUBUNGAN ANTARA TOOTH LOSS DENGAN GANGGUAN MEMORI PADA USIA LANJUT TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 8 Mei 2012 INTA LISMAYANI vi

UCAPAN TERIMA KASIH Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, rahmat dan kasih-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran /Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor, Dekan Fakultas Kedokteran, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran. 2. Prof. DR. dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak memberikan masukanmasukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan. 3. Dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran /RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukanmasukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran saat ini, selaku vii

pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 5. Dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) dan dr.dina Listyaningrum,Sp.S.M.Si.Med selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 6. Guru-guru penulis: : Prof. dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr.s. Irwansyah, Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.alfansuri Kadri, Sp.S;dr.Aida Fithrie,Sp.S ; dr.iskandar Nasution,Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution,Sp.S; dr.haflin Soraya Hutagalung,Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 9. Drs. Mahmuddin (Ka.Badan Kesbangpol dan Linmas Provinsi Sumatera Utara), Ir. Hj.Ritha Lisda Lubis,M.Hum (Ka.Badan Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara) dan H.Umar,S.Sos (Ka.UPT Pelayanan Sosial Usia Lanjut & Anak Balita Wilayah Binjai dan Medan), terima kasih yang sebesar-besarnya telah mengijinkan Saya melakukan penelitian ini di Panti Sosial Tresna Werdha Abdi Binjai. viii

10. drg. Sally Grecia Octavia Panjaitan dan drg.sabrina Martha F.Sihombing yang telah banyak membantu berlangsungnya penelitian ini. 11. Suster Ignasia dan Zr.Linda serta suster-suster dan kakak-kakak perawat di Karya Kasih yang telah banyak membantu dan meluangkan waktunya selama penelitian ini. 12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman teman seangkatan (dr.fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.anita Surya, dr.leni Wardaini, dr. Seri Ulina Barus, dr. Suherman A.Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 14. Semua kakek dan nenek di Panti Sosial Tresna Werdha Karya Kasih dan Abdi Asih Binjai yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini. Semoga kakek dan nenek selalu bahagia walaupun tidak tinggal bersama keluarga. 15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm. Idham Chaniago dan Asmawati yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. ix

16. Teristimewa kepada suamiku tercinta Drs. Muhammad Halim Hutasuhut, yang selalu sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. 17. Teristimewa kepada buah hatiku tercinta Talitha Syifa dan Nakita Shaliha yang telah menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka selama Bunda menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik dan menyelesaikan tesis ini. 18. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 19. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin ya Rabbal alamin. Penulis INTA LISMAYANI x

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama lengkap : dr.inta Lismayani Tempat / tanggal lahir : Bandar Negeri, 27 Maret 1975 Agama : Islam Alamat : Jln Besar Medan Namorambe Komp.Taman Citra Mandiri Blok M 10 Pekerjaan : Dokter PNS di RSUD H.Abdul Manan Simatupang,Kisaran Nama Ayah : Idham Chaniago ( Almarhum ) Nama Ibu : Asmawati Nama Suami : Drs.Muhammad Halim Hutasuhut Nama Anak : 1. Talitha Syifa 2. Nakita Shaliha Riwayat Pendidikan Tahun 1982 1988 Utara Tahun 1988 1991 Tahun 1991 1994 Tahun 1995 2001 Tahun 2010 sekarang Riwayat Pekerjaan Tahun 2001-2002 Tahun 2002-2005 Tahun 2005 2007 Tahun 2007 Sekarang : SD Negeri 116887 Bagan Batu,Sumatera : SMP Negeri Bagan Batu, Riau : SMA Negeri I Medan,Sumatera Utara : Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara : Dokter Jaga di RS Sufina Aziz, Medan : Dokter PTT di RSUD Solok,Kab.Solok, Sumatera Barat : Dokter PTT di RSUD H.Abdul Manan Simatupang, Kab.Asahan,Sumatera Utara : Dokter PNS di RSUD H.Abdul Manan Simatupang, Kab.Asahan,Sumatera Utara xi

DAFTAR ISI HALAMAN KATA PENGANTAR i DAFTAR RIWAYAT HIDUP v DAFTAR ISI vi DAFTAR SINGKATAN ix DAFTAR LAMBANG x DAFTAR TABEL xi DAFTAR GAMBAR xii DAFTAR LAMPIRAN xiii ABSTRAK xiv ABSTRACT xv BAB.I PENDAHULUAN 1 I.1. Latar Belakang 1 I.2. Rumusan Masalah 4 I.3. Tujuan Penelitian 5 I.3.1. Tujuan Umum 5 I.3.2. Tujuan Khusus 5 I.4. Hipotesa 5 I.5. Manfaat Penelitian 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 7 II.1. Periodonsium 7 II.1.1. Pasok darah dan saraf ke 8 periodonsium II.1.1.1. Pasok darah 8 II.1.1.2. Persarafan 9 II.1.2. Perubahan pada periodonsium 10 berkaitan dengan penuaan II.2. Tooth Loss 11 II.2.1. Dental disease yang berhubungan 12 dengan tooth loss II.2.1.1. Karies 12 II.2.1.2. Penyakit periodontal 13 II.2.1.3. Trauma, penyakit sistemik dan 14 kelainan Kongenital II.3. Memori 15 II.3.1. Definisi 15 II.3.2. Stage ( tahapan ) 15 II.3.3. Klasifikasi 16 II.3.4. Long Term Potentiation 19 II.3.5. Gangguan memori 21 II.4. Memori pada Usia Lanjut 23 II.5. Hubungan antara Tooth Loss dengan Memori 24 xii

II.5.1.Peranan Inflamasi 24 II.5.2.Peranan acethylcholin (ACh) 25 II.5.3. Peranan trkb (tirosin kinase B) dan 26 BDNF (brain derived neurotropic factor) II.5.4. Peranan GFAP (glial fibrous acidic 28 protein) II.6. Kerangka Teori 31 II.7. Kerangka Konsepsional 32 BAB III. METODE PENELITIAN 33 III.1. Tampat dan Waktu 33 III.2. Subjek Penelitian 33 III.2.1. Populasi sasaran 33 III.2.2. Populasi terjangkau 33 III.2.3. Besar sampel 33 III.2.4. Kriteria inklusi 34 III.2.5. Kriteria eksklusi 34 III.2.6. Instrumen 35 III.3. Batasan Operasional 36 III.4. Rancangan Penelitian 38 III.5. Pelaksanaan Penelitian 38 III.5.1. Pengambilan sampel 38 III.5.2. Kerangka operasional 40 III.5.3. Variabel yang diamati 41 III.5.4. Analisa statistik 41 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 43 IV.1. HASIL PENELITIAN 43 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian 43 IV.1.2. Distribusi recall test berdasarkan 44 variabel IV.1.3. Hubungan karakteristik tooth loss 46 dengan gangguan memori IV.1.4. Korelasi karakteristik tooth loss 48 berdasarkan Community Periodontal Index IV.2. PEMBAHASAN 50 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 54 V.1. KESIMPULAN 54 V.2. SARAN 55 DAFTAR PUSTAKA 56 LAMPIRAN xiii

DAFTAR SINGKATAN a. : Arteri BDNF : Brain derived neurotropic factor CA1 : Cornu Ammonis 1 CPI : Community Periodontal Index GDS : Geriatric Depression Score GFAP : Glial Fibrous Acidic Protein JNC 7 : The Seventh Report of the Joint National Committe MMSE : Mini Mental Status Examination N : Nervus NHANES III : The Third National Health and Nutrition Examination Survey NMDA : N-methyl D-aspartate NT 3 : Neurotropin-3 NT 4 : Neurotropin -4 NTRK2 : Neurotropin kinase tipe 2 PERKENI : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia SDLT : Serial Digit Learning Test SDST : Symbol Digit Subtitution Test SSP : Sistem saraf pusat trkb-mrna : tirosin kinase B mrna xiv

DAFTAR LAMBANG n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan r : Koefisien korelasi α : alfa β : beta Zα : nilai deviasi baku normal berdasarkan nilai α (0,05) 1,96 Zβ : nilai baku berdasarkan nilai β ( 0,10) yang ditentukan oleh peneliti 1,282 % : Persen xv

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian 44 Tabel 2. Distribusi recall test berdasarkan variabel 46 Tabel 3. Hubungan karakteristik tooth loss dengan gangguan memori Tabel 4. Hubungan karakteristik tooth loss berdasarkan Community Periodontal Index 48 49 xvi

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1 Skematik potongan melintang gigi 7 Gambar 2. Karies gigi menyebabkan tooth loss 12 Gambar 3. Penyakit periodontal menyebabkan tooth loss... 14 Gambar 4. Transmisi sinaps pada keadaan istirahat dan 20 depolarisasi Gambar 5. Bentuk transduksi sinyal pada LTP 21 xvii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Penderita/Keluarga Lampiran 2. Persetujuan Setelah Penjelasan Lampiran 3. Surat Persetujuan ikut dalam Penelitian Lampiran 4. Lembar Pengumpul Data Lampiran 5. Nilai skor Mini Mental StateExamination Lampiran 6. Skala Depresi Geriatrik 15 (Yesavage) Lampiran 7. Community Periodontal Index Lampiran 8. Surat Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK-USU Lampiran 9. Data Dasar Penelitian xviii

ABSTRAK Latar Belakang dan Tujuan : Pada usia lanjut, tooth loss merupakan salah satu indikator penyakit periodontal yang berhubungan dengan Alzheimer s dan demensia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara tooth loss dengan gangguan memori pada usia lanjut, dimana gangguan memori adalah tanda awal dari demensia dan gangguan kognitif. Metode: Penelitian ini merupakan studi potong lintang yang dilakukan terhadap subjek usia lanjut ( 60 tahun) di 2 Panti Sosial Tresna Werdha ( PSTW Karya Kasih Medan dan PSTW Abdi Asih Binjai ). Setiap subjek dinilai dengan MMSE dan Recall test untuk mengevaluasi memori. Pemeriksaan gigi dilakukan oleh seorang dokter gigi. Jumlah dan lamanya tooth loss dicatat pada setiap subjek. Lamanya edentulous dan CPI juga dicatat. Hasil: Dari 44 orang subjek dengan MMSE 24, pria 18 orang (40,9 % ) dan wanita 26 orang (59,1%), terdapat 16 orang ( 36,4%) subjek dengan gangguan memori ( Recall test 0-1 ), 35 orang ( 79,5 %) subjek dengan lama tooth loss 10 tahun dan 6 orang ( 13,6 %) subjek dengan edentulous. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara gangguan memori dengan jumlah tooth loss ( p = 0,458), lamanya edentulous ( p=0,276 ) dan CPI (p= 0,864 ), tetapi terdapat hubungan yang signifikan dengan lamanya tooth loss ( p= 0,010 ). Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara lamanya tooth loss dengan gangguan memory pada usia lanjut. Kata Kunci: Tooth loss,gangguan memori, usia lanjut.

ABSTRACT Backgound and Purpose : In elderly, tooth loss is one of indicators of periodontal disease that has been associated with Alzheimers disease and dementia. This study aimed to investigate the correlation between tooth loss and memory impairment in elderly, which is a preclinical stage of dementia and cognitive impairment. Methods : This cross sectional study was performed in elderly ( age > 60 years old ) in Panti Sosial Tresna Werdha ( PSTW Karya Kasih Medan and PSTW Abdi Asih Binjai). Every subject was assessed with MMSE and Recall Test to evaluate the memory function. A dental examination was carried by a dentist.the amount and the duration of tooth loss were recorded for each subject. The duration of edentulous and the CPI were also recorded. Result : From 44 subjects with MMSE 24, 18 males ( 40,9 % ) and 26 females ( 59,1 % ), there were 16 subjects ( 36,4 % ) with memory impairment ( Recall test 0-1 ), 35 subjects ( 79,5% ) with the duration of tooth loss 10 years and 6 subjects ( 13,6 % ) with the edentulous. There were no significant correlation between memory impairment and the amount of tooth loss ( p=0,458), the duration of edentulous ( p= 0,276 ) and the CPI ( p=0,864 ), but there was a significant correlation with the duration of tooth loss (p=0,010 ). Conclusions : There was a significant correlation between the duration of tooth loss and memory impairment in elderly. Key words : Tooth loss, memory impairment, elderly