RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAVIIAN SALATIGA Jl. Hasanudin 806, telp. (0298)326130, fax. (0298) 322703 website : rspaw.or.id, e -mail : rsp_salatiga@rspaw.or.id m PENGUMUMAN PEMENANG LELANG Pengadaan 0bat.obatan lnstalasi Farmasi Nomor : P1.01.0111V530512013 Berdasarkan Surat Penetapan Pemenang Lelang Nomor:P1.0'l,011U15301t2013 Tanggal 20 Maret2013 Pengadaan alat kesehatan bahan habis pakai yang memenuhi persyaratan administrasi, teknis dan harga adalah : 1. Evaluasi Administrasi No, Nama Penyedia Hasil Evaluasi Administrasi Keterangan 1 2 3 PT RAJAV1ALI NUSINDO i i l ll,emenuhi Syai"at l-ulus 2. Evaluasi Tehnis No. Nama Penyedia Hasil EvaluasiTehnis Keterangan 1. 2. 3. PT RAJAWALI NUSINDO No. 1 2 3 3. Evaluasi Harga Nama Penyedia PT RAJAWALI NUSINDO Harga F:nawaran -T---- ;". lerkoreksi 'irv Keterangan Rp. 390.509.06,72 Rp. 172.265.679,00 I np 520.320.967,_ Rp.19.062.205,00 - I Rp. 386.685.203,00 %*Trh l-uh,/, D^,;/" /,^* VYtrr*(^r,,?/o/oo*
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHAIAN RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAVI/AN SALATIGA Jl. Hasanudin 806, telp. (0298) 326130, fax. (0298) 322703 website : rspaw.or.id, e-mail : rsp_salatiga@rspaw.or.id *e Dari (empat) penyedia barang yang memenuhi persyaratan lulus, telah ditetapkan pemenang yaitu : 1,,Nama Perusahaan : pt Anugrah Argon Medica : Jl PuriAnjasmoro Blok EE2 Kav 12-13 Semarang :01.129.737.1-308.000 Harga Terkoreksi : Rp. 390.509.06,72(ligaratus sembilan puluh juta lima ratus Item Yang di menangkan : sembilan ribu enam puluh empat koma tujuh puluh dua rupiah ) Penewaran 1 Acyclovir 00 mg 1.200 tab 378,299 53.958,56 378,3 53.958,56 2 Alprazolam 3.000 tab 97,252 t.91.755,ro 97,25 t.9l.755,10 3 Amlodipine 5 mg 20.000 tab 31.,757 6.83s.13,0 37,76 6,835.13,0 Antasida syr L.200 fls 3.272,sO 3.927.OOO,00 3.272,50 3.927.000,00 5 Bisoprolol 5 mg.500 tab 8L2,581 3.656.61,50 812,58 3.656.61,50 6 Cefixime Kapsul 100 mg 21.000 tab 87,O25 18.35.532,35 87,O3 18.35.532,35 7 Cefotaxim serb. lnj. 1 gr 15.000 amp 2.286,90 3.303.500,00 2.286,90 3.303.500,00 8 Ceftriaxon serb.lnj. 1 gr 3.500 amp 2.578,L9 9.023.668,5t) 7.518,79 9.023.668,50 9 Diltiazem 6.000 tab 736,72 818.829,0C 1.36,1 818.829,00 10 Glimepiride 2 mg 3.000 tab 8s9,967 2.579.900,0 859,97 2.579.900,0 11 Kalium Diklofenak 50 mg 2.000 tab 601,822 t.203.6,20 60L,82 1..203.6,20 L2 Levofloxacin infus 300 fls 7.889,60 1.366.880,00 7.889,60 1.366.880,00 13 Meropenem lnjeksi 1gr 70 amp s5.000.00 3.8s0.000,00 55.000,00 3.850.000,00 7 Methyl Prednisolon mg 65.000 tab 2t,988 L3.97.26,O0 27,99 13.97.26,A0 15 Omeprazole injeksi 800 amp 3.010,00 3.08.000,00 3.010,00 3.08.000,00 16 Piracetam Inj 3 gram 2.500 fls.960,5 L2.01..125,O0.960,5 72.07.L25,OO 77 Piracetam 800 mg.000 tab 80,19 7.920.776,O0 80,79 t.920.776,o0 18 Propranolol 10 mg 6.000 tab 69,3 +rs.soo;00 60? 15.800,00 19 Propiltiouracil 100 rng 10.000 tab 269,617 2.696.1.66,OU 269,62 2.696.166,00 20 Spironolacton 25 mg 500 tab 29,73 1,76.67,68 29,1 L76.67,68 2t Spironolacton 100 mg 1.700,00 teb 896,t72 L.52.09,98 896,71 1,52.09,98 JUMLAH TOTAT 158.382.595,31 168.382.595,31 ruryh l-rh/, D^,;/" 1,^* Vr"*1*",,fl/^/oo*
KEMENTERIAN KESEHAIAN R.I. RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Jl. Hasanudin 806, te1p. (0298) 326L3O, fax. (0298) 322703 website : rspaw.or.id, e -mail : rsp_salatiga@rspaw.or.id m 2. Nama Perusahaan Harga Tei'koreksi : PT Antar Mitra Sembada : Jl, WR Supratman Kav, 39 Semarang : 01.35.766.8.503.001 : Rp. 172.2e5.679,00 ( seratus tujuh nuiuh dua juta dua ratus enam puluh lima ribu enam ratus tujuli puiuh senrbilan rupiah / 1 Cetirizine 10 mg 10.000 tab 235 2.3s0.000,00 235 2.3s0.000,00 2 Levofloxacin 500 mg 9.000 tab 79,89 6.79.010,00 79,89 6.79.010,00 3 Meloxicam 15 mg 3.000 tab 79,6 L.38.800,00 79,6 1.38.800,00 Ofloxacin 00 mg 200 tab 698 139.600,00 698 139.600,00 5 Omeprazole 20 mg rs.000 tab 33,82 5.022.300,00 33,82 5.022.300,00 6 Onda nsentron 300 tab 1.1ss,00 36.500,0r, :i,155,c0 36.500,00 7 Piroxicam 10 mg 500 tab 75,6 37.800,00 75,6 37.800,00 8 Spiramycin 500 mg 1.s00,00 tab L.232,79 1.89.185,00 7.232,79 1.89.185,00 9 Triamcinolon mg 2.000,00 tab 757 1.51.000,00 757 1.51.000,00 JUMTAH TOTAT L9,7.L95,00 L9.7.L95,00 ru*'l*k l-r1,;^1, D^,;/ /r*?rlr*,1*rv/*b**
RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Jl. Hasanudin 806, telp. (0298) 326130, fax. (0298) 322703 website : rspaw.or.id, e-mail : rsp_salatiga@rspaw.or.id *k 3. Nama Perusahaan Harga Terkoreksi : PT Dos Ni Roha : Jl. Brg, Jend Katamso No, 28 Semarang : 01.301.991.2-062.000 : Rp. 19.062,205,00 ( empat ratus sembilan belas juta enam puluh dua ribu dua ratus lima rupiah ) 1 Ambroxol 30 mg 30.000 tab 90,0s 2.707.500,00 90,0s 2.70L.500,O0 2 Ambroxol syr 3s0 fls 2.57,00 900.90c,00 2,57,00 900.900,00 3 Amoxicillin 500 mg 5.000 tab 25 1.225.0t0,00 25 1.225.000,00 Amoxicillin Syr 100 fls 3.000,00 300.000,00 3.000,00 300.000,00 5 Cefadroxil 500 mg L.000 tab 539 539.000,00 539 539.000,00 6 Citicholine 125 mg inj 1.200 amp.500,01 5.00.012,00.s00,01 5.00.012,00 7 Citicholine 500 mg 300 tab 6.233,33 1.869.999,00 6.233,33 1.869.999,00 6 Domperidone 10.000 tab 266,38 2.663.800,00 266,38 2.663.800,00 9 Lansoprazole 30 mg 22.OOO tab 90,O 10.780,880,00 90,O 10.780.880,00 10 Metformin 500 mg 1.8.000 tab t2 2.556.000,00 72 2.556.000,00 1"7 Metformin 850 mg 500 tab 277.2 138.600,00 277,2 138.600,00 t2 Methyl Prednisolon inj 125 n'h 13.000 amp 13.000,00 169.000.000.c,i 13.000,00 169.000.000,00 13 Metronidazole 500 mg s.000 tab r58 790.GU0,00 158 790.000,00 t Metronidazole lnfus 1.00 fls 9.972,06 13.876.88,00 9.972,06 13.876.88,00 15 Paracetamol Syrup 50 fls 1.932,00 96.600,00 1.932,OO 96.600.00 L6 Ranitidin 150 mg 10.000 tab 111 1.1 10.000,00 111 1.110.000,00 17 Ranitidin lnj 7.000 amp r.77,o7 7.987.90,00 L.77,O7 7.987.90,00 18 Simvastatin 10 mg 6.000,00 tab 183,32 1.099.920,00 783,32 1.099.920,00 JUMTAH TOTAL 223.036.585,00 223.036.s8s,00 %ryh /rlrf b^i/" /,r* frl**br,/fl^h**
RUMAH SAKIT PARU dt. ARIO WIRAWAN SALATIGA Jl. Hasanudin 806, telp. (0298) 326t30, fax. (0298) 322703 website : rspaw.or.id, e -mail : rsp_salatiga@rspaw.or.id *k, Nama Perusahaan Harga Terkoreksi : PT. Rajawali Nusindo : Jl, Kepodang No, 25-26 Semarang : 01.061.28,9-509.001 : Rp. 386.685.203,00 ( tiga ratus delapan puluh enam juta enam ratus delapan puluh lima ribu dua ratus tiga rupiah ) 1 Metoclopramide Hcl l-0 mg 1.000 tab 110 1.s0.000,00 110 L.50.000,00 2 Acyclovir oint L25 tube 2.520,O0 31s.000,00 2.s20,oo 315.000,00 3 Aminophilin lnj 2.000 amp 3.000,00 6.000.000,00 3.000,00 6.000.000,00 Aminophilin 200 mg 9.000 tab 96,3 866.700,00 96,3 866.700,00 5 Captopril 12,5 mg 20.000 tab 76,5 1.530.000,00 76,5 1.530.000,00 6 Captopril 25 mg 5.000 tab!17,o9 585.50,00 LL7,O9 585.s0,00 7 Ciprofloxacin 500 mg 1.500 tab 27 370.s00,00 27 370.s00,00 8 Cotrimoxazol 80 mg 1.500 tab L56,75 735.725,00 t56,75 235.125,00 9 Dexamethazon 0,5 mg 12.000 tab 53,2 638.880,00 5'3,2 638.880,00 L0 Dextromethorphan 15 rng 10.0c0 tab 93,5 93s.000,00 93,s 93s.000,00 TT Ephineprin lnj s00 amp L.20,OO 620.000,00 L.20,OO 620.000,00 72 Extrac beladon 150.000 tab 31,68.752.000,00 31,68.752.000,00 13 Genfibrozil 300 mg 600 tab 1o) )) L75.332,OO )o) )a 775.332,OO t Kalsium laktat 3.000 tab 52 156.000,00 52 156.000,00 15 Ketorolac injeksi 30 mg 100 amp 2.673,OO 267.300,OO 2.673,OO 267.300,OO 16 Lidocain 2 % inj.000 amp 1.010,00.00.000,00 1.010,00.00.000,00 L7 Paracetamol 500 mg 50.000 tab s0,63 2.531.500,00 s0,63 2.531.500,00 JUMI.AH TOTAI- 25.558.78 7.00 25.s58.787,00 Demikian Pengumuman ini, atas perhatiannya kami ucapkan terim: kasih. Salatiga, 20 April 2013 TTD Pokja Pengadaan Obat Dan Alkes Unit Layanan Pengadaan Barang dan Jasa RS Paru dr. Ario Wirawan Salatiga m*'ye /rh/, D*/" /,^* frl*hrr//*h**