29 Februari 2012 Sifat : Segera Lampiran : - Hal : Diklat Prajabatan Golongan III (Angkatan 5 dan 6) dan Golongan II (Angkatan 5) Tahun 2012 Yth. Kepala Unit Pelaksana Teknis di tempat Menindaklanjuti undangan Kepala Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan Nomor Und.15/BPSDMKP.03.2/DL.130/II/2012 tanggal 23 Pebruari 2012 perihal Diklat Prajabatan Golongan III (Angkatan 5 dan 6) dan Golongan II (Angkatan 5) Tahun 2012, bersama ini kami sampaikan hal hal sebagai berikut : 1. Diklat Prajabatan Golongan III (Angkatan 5 dan 6) dan Golongan II (Angkatan 5) akan dilaksanakan dengan jadwal sesuai Lampiran 1. 2. Calon Peserta adalah CPNS Golongan III (Angakatan 5 dan 6) dan Golongan II (Angkatan 5) dari Unit Kerja Eselon I sesuai Lampiran 2. 3. Panitia Penyelenggara hanya menanggung akomodasi, konsumsi, dan bahan kediklatan. 4. Pesrayaratan calon peserta Diklat Prajabatan Golongan III (Angkatan 5 dan 6) dan Golongan II (Angkatan 5) Tahun 2012diwajibkan membawa : a. Surat Perintah Tugas dari Pimpinan Unit Kerja/UPT (Lampiran 3); b. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah; c. Salinan/foto copy SK CPNS dan ijazah pendidikan terakhir (1 rangkap); d. Blanko Biodata peserta (Lampiran 4) yang telah diisi dan ditandatangani oleh calon peserta dan Pimpinan UPT/Unit Kerja; e. Pas foto berwarna memakai baju warna putih lengan panjang dan berdasi hitam dengan latar belakang warna merah berukuran (3x4) dan (4x6) cm masing masing sebnayak dua lembar;
f. Kemeja lengan panjang warna putih dan warna terang lainnya, celana panjang/rok warna gelap, kemeja batik, dasi (pakaian wanita menyesuaikan); g. Pakaian seragam Kementerian Kelautan dan Perikanan; h. Pakaian olahraga, sepatu olahraga dan topi; i. Kelengkapan harian lainnya. 5. Kepastian keikutsertaan calon peserta agar dikirim oleh Pimpinan Unit Kerja/UPT (surat tugas) melalui fax yang ditujukan kepada Kepala Pusat Pelatihan Kelautan dan Perikanan paling lambat 3 (tiga) hari sebelum pembukaan diklat melalui BDA Sukamandi Telp/Fax. (0260) 520996/523364, tembusan ke Pusat Pelatihan KP (021) 3513309/3513314/5 6. Konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi Saudara : 1. Erwin, A.Pi, M.Pd (BDA Sukamandi) HP.081546524678 2. Fajar nugroho, S.Kel (BDA Sukamandi) HP. 081288884657 3. Helmy Nugraha Prihadi, A.Md (Puslat KP) HP. 081322871485 Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih. a.n Sekretaris Badan Kepala Bagian Kepegawaian, Hukum dan Organisasi Ttd Sugiman, A.Pi, M.Si Tembusan : 1. Kepala BKIPM. 2. Sekretaris BKIPM.
Lampiran 1 1. Diklat Prajabatan Golongan III Angkatan 5 dan 6 akan dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut : No Nama Diklat Pelaksanaan Tanggal Check In Lokasi 1 Diklat Prajabatan Gol.III Angkatan 5 dan 6 7 s.d 30 Maret 2012 6 Maret 2012 Pukul 15.00 WIB BDA Sukamandi 2. Diklat Prajabatan Golongan II Angkatan 5 akan dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut : No Nama Diklat Pelaksanaan Tanggal Check In Lokasi 1 Diklat Prajabatan Gol.II Angkatan 5 7 s.d 30 Maret 2012 6 Maret 2012 Pukul 15.00 WIB BDA Sukamandi
Lampiran 2 1. DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III ANGKATAN 5 DAN ANGKATAN 6 No Nama NIP GOL Unit Kerja ANGKATAN 5 1 Lukman Hakim, S.Kom 19830310 201012 1 003 III/a Balai KIPM Kelas I Balikpapan 2 Devi Vianika Sri Ambarwati, S.Pi 19860203 201012 2 001 III/a Stasiun KIPM Kelas I Aceh 3 Kurnia Catur Pratiwi, SE 19840228 201012 2 001 III/a Stasiun KIPM Kelas II Tarakan 4 Widya Desti Kresnasari, S.Pi 19871203 201012 2 008 III/a Stasiun KIPM Kelas II Bima ANGKATAN 6 1 Destin Widya, S.T 19871209 201012 2 001 III/a Stasiun KIPM Kelas I Aceh 2 Aep Mulyono, S.St.Pi 19870615 201012 1 002 III/a Stasiun KIPM Kelas II Tarakan 3 Emmy Dyah Aprilia, S.T 19860426 201012 2 003 III/a Stasiun KIPM Kelas II Merauke 4 Adhi Wijaya, S.T 19811113 201012 1 004 III/a Stasiun KIPM Kelas II Tj.Pinang 5 Adhi Dharmawan, drh 10850622 201012 1 001 III/b Balai KIPM Kelas II Manado 2. DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN II ANGKATAN 5 No Nama NIP GOL Unit Kerja 1 Nugroho Lejar Hadi Widodo, A.Md 19840315 201012 1 002 II/c Stasiun KIPM Kelas I Gorontalo 2 Dwy Saputra 19901229 201012 1 002 II/a Balai KIPM Kelas II Palembang 3 Ardhi Chandra Budi Kusuma 19880514 201012 1 002 II/a Stasiun KIPM Kelas I Pangkal Pinang 4 Neng Meidha Suhandani 19880525 201012 2 001 II/a Stasiun KIPM Kelas I Gorontalo 5 Risvana Juita 19900605 201012 2 001 II/a Stasiun KIPM Kelas I Batam 6 Khaerul Jamal, A.Md 19850218 201012 1 004 II/c Balai Besar KIPM Jakarta I 7 Gatot Dwi Yuwono 19890616 201012 1 005 II/a Stasiun KIPM Kelas II Tahuna 8 Safrizal 19840224 201012 1 001 II/a Stasiun KIPM Kelas II Tj. Balai Asahan 9 Indra Yustina Ayu Putri, A.Md 19840410 201012 2 001 II/c Balai KIPM Kelas I Surabaya I 10 Muhammad Alfirmansyah, A.Md 19861229 201012 1 006 II/c Balai KIPM Kelas II Palembang 11 Agus Sugiyanto, A.Md 19840812 201012 1 001 II/c Stasiun KIPM Kelas II Tj. Pinang 12 Muhammad Rizka Fauzi 19920104 201012 1 002 II/a Balai KIPM Kelas II Banjarmasin 13 Khalasiawati, A.Md 19840222 201012 2 002 II/c Balai Uji Standar KIPM 14 Arniyanti, A.Md 19890514 201012 2 003 II/c Balai Uji Standar KIPM 15 Arif Dwi Kurniawan, A.Md 19880527 201012 1 005 II/c Stasiun KIPM Kelas I Palangkaraya 16 Priyo Budi Admoko, A.Md 19831027 201012 1 002 II/c Stasiun KIPM Kelas I Palangkaraya
Lampiran 3 SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR.. Dalam rangka pelaksanaan tugas Diklat Prajabatan Golongan II/III* Angkatan.. Tahun 2012 dengan ini kami menugaskan : Nama : NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Instansi : Untuk mengikuti Diklat Prajabatan Golongan II/III* Angkatan. Tahun 2012 yang diselenggarakan dari tanggal s/d.. 2012 di Demikian surat tugas ini harap dilaksanakan dan setelah melaksanakan tugas, Saudara segera menyampaikan laporan. Kepada Instansi yang terkait kami minta bantuan untuk kelancaran pelaksanaan tugas tersebut. Dikeluarkan di : Pada tanggal : Pimpinan Unit Kerja/UPT Ttd Nama
Lampiran 4 FORMULIR BIODATA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN II/III* TAHUN 2012 DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN 1 Nama lengkap :. (dan gelar pendidikan) 2 N I P :. 3 Jenis Kelamin : Pria / Wanita *) 4 Tempat/Tanggal lahir :. 5 Pangkat/Golongan :. 6 Jabatan :. 7 Unit Kerja :. 8 Pendidikan Tertinggi :. 9 Agama :. 10 Status Perkawinan : belum kawin / kawin / duda / janda *) 11 Tanggungan Keluarga : - Istri : orang - Suami : orang - Anak : orang 12 Alamat Lengkap dan Telepon - Alamat kantor dan telepon :.. Telepon. - Alamat rumah dan telepon :.. Telepon. - Nomor HP :. 13 E-mail :. 14 Hobi :. Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya...2012 Membenarkan/Mengesahkan Kepala Unit Kerja/UPT Peserta, (.) (.) Catatan : *) Coret yang tidak perlu.