PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jl. Dr. Soeparno N o. 32 Purwokerto Telp/Faks. (0281) 63,6079 website ; bkdd.banyumaskab.ga.id Nomor : 893.3/0^^^ /2018 Purwokerto, / { Maret 2018 Sifat : SEGERA/PENTING Lampiran ; 1 (satu) berkas Kepada Y th.: Perihal ; Persiapan Peserta Diklatpim Tk IV Tahun Sekretaris DPRD Kab. Banyumas; 2. Para Kepala Dinas / Badan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas; 3. Direktur RSUD Banyumas; 4. Direktur RSUD Ajibarang; 5. Para Kepala Bagian di Setda Kabupaten Banyumas; 6. Para Camat di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas. Berdasarkan rencana BKDD Kabupaten Banyumas pelaksanaan Diklat Kepemimpinan Tingkat IV Kabupaten Banyumas Tahun 2018 akan dilaksanakan dari tanggal 10 April s/d 24 September 2018 dengan rencana tahapan Diklat sebagai berikut: b. c. No Tahapan Diklat Waktu Pelaksanaan 1. Tahap Diagnosa Perubahan 10 April s.d 24 April 2018 Breaktrough 1 25 April s.d 4 Mei Tahap Merancang Perubahan 7 Mei s.d 8 Juni 2018 Breaktrough II 11 Juni s.d 12 September Tahap Evaluasi 17 s.d 24 September 2018 Bersama ini kami sampaikan bahwa Pejabat Eselon IV di Lingkungan kerja Saudara (terlampir) ditunjuk untuk mengikuti Diklat dimaksud. Selanjutnya kami mohon bantuan saudara untuk memberitahu kepada PNS sebagaimana tersebut untuk mempersiapkan diri mengikuti Diklat Kepemimpinan Tingkat IV Kabupaten Banyumas Tahun 2018 serta melengkapi persyaratan sebagai berikut : a. Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Diklatpim Tingkat IV Kabupaten Banyumas Tahun 2018 (blangko terlampir); Biodata peserta yang sudah ditandatangani dan diisi dengan lengkap dan benar (blangko terlampir); Biodata mentor yang sudah ditandatangani mentor dan diisi dengan lengkap dan benar (blangko terlampir); FC SK PNS dilegalisasi, FC SK Pangkat terakhir dilegalisasi, FC SK Pengangkatan dalam jabatan (SK yang terakhir bagi PNS yang telah mengalami mutasi dalam tugasnya) dilegalisasi, FC Ijasah terakhir dilegalisasi, Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah dan FC Sertifikat: Educational Testing Service Test o f English for International Communication (ETS TOEIC), dengan skor miniman 400 atau - Internet Based opf English as a foreigh Language (IBT TOEFL) dengan skor minimal 30 atau International English Language Testing System (IELTS) dengan skor minimal 4 atau Lembaga Administrasi Negara English Communication Skill or Civil Service Test (LAN ECSCS Test).

2 Berkas tersebut di atas dikirimkan langsung ke Sub bidang Diklat Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Banyumas, Jl. Raya Baturraden KM 13, sebelum tanggal 5 April Untuk peserta yang tidak segera mengirimkan berkas dimaksud maka akan diganti dengan peserta lainnya yang akan kami tetapkan kemudian. Selanjutnya kami mohon bantuan saudara untuk memerintahkan PNS sebagaimana tersebut dalam lampiran untuk mengikuti Diklat dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut: O Diklat dilaksanakan di Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Banyumas, Bidang PKPMD (Eks Kantor Diklat Kab. Banyumas), Jl Raya Baturraden KM 13 Baturraden, Kabupaten Banyumas; Peserta diklat mulai masuk asrama diklat satu hari sebelum tanggal pelaksanaan; Selama peiaksanakaan diklat, peserta diasramakan serta disediakan konsumsi, (makan dan snack); Untuk Upacara pembukaan dan penutupan, peserta berpakaian batik banyumasan lengan panjang; Selama pembelajaran, dari apel pagi sampai dengan pukul 19:00 WIB, Peserta Diklat mengenakan baju putih lengan panjang, berdasi panjang warna gelap dan celana panjang warna gelap untuk putra dan rok panjang warna gelap untuk putri. Tanda Peserta, Nama dan Lencana KORPRI, sedangkan pembelajaran setelah pukul WIB. Peserta dapat menggunakan kemeja batik Banyumasan; Peserta membawa pakaian, sepatu olah raga, laptop/notebook yang bisa mengakses internet serta perlengkapan pribadi lainnya; Selama kegiatan diklat peserta diklat supaya dibuatkan Surat Keputusan Penunjukan PLH oleh masing-masing kepala Organisasi Perangkat Daerah dengan ketentuan pada saat Breaktrough I dan Breaktrough U (peserta kembali ke OPD) peserta diklat kembali menduduki jabatannya masing-masing. Demikian untuk menjadi perhatian dan atas bantuannya disampaikan terima kasih. An. BUPATI BANYUMAS..:^ P /^LA BADAN KEPEGAWAIAN, DAN PELATIHAN DAERAH ^ >iptjpaten BANYUMAS Tembusan : 1. Bupati Banyumas (sebagai laporan) 2. Sekretaris Daerah Kab. Banyumas ; 3. Asmin Sekda Kab. Banyumas ; 4. Arsip (Subbid Diklat BKDD). Dre. A^HWAD SUPARTONO.M.Si,/.'"" Rembina Utama Muda NIP

3 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH Jl. Setiabudi No. 201 A Srondol Telp:(0274) Fax:(0274) diklat@ jawatengah.go.id SEMARANG BIODATA PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN MOHON DITULIS DENGAN HURUF BALOK YANG JELAS 1. Nama Diklat PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT IV BPSDMD PROVINSI JAWA TENGAH BEKERJA SAMA DENGAN BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS TAHUN Nama Lengkap dg Gelar 3. NIP : 4. Jenis Kelamin *) Laki-laki Perempuan 5. Tempat/Tanggal Lahir 6. Agama 7. Jabatan 8. Eselon 9. Pangkat dan Golongan 10. Unit Kerja Tgl. Tgl. 11. Alamat Unit Kerja 12. Nomor Telp. Unit Kerja 13. Nomor Fax Unit Kerja 14. E-rnail Unit Kerja 15. Website Unit Kerja 16. Instansi Pengirim 17. Pendidikan Formal 18. Alamat Rumah PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS *) nslta d d i nd2 nd3 nd4 n si n\s2 ns3...rt...rw... Desa/Kelurahan...Kec... Kab/Kota Nomor Telepon Rumah 20. Kontak Person... HP... Nama Alamat Kota Telp HP. Purwokerto, Tanda Tangan dan Nama Lengkap K eterangan: ) B eri ta n d a V p ada ko ta k yang dipilih.

4 SURAT PERNYATAAN Calon Peserta Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV BPSDMD Provinsi Jawa Tengah Bekerja Sama Dengan Badan Kepegawaian, Pendidikan Dan Pelatihan Daerah Kabupaten Banyumas Tahun 2018 Yang bertandatangan dibawah ini, saya : Nama Tempat / Tanggal Lahir NIP Pangkat/Golongan Jabatan Alamat No. Telp Menyatakan hal-hal sebagai berikut; 1. bersedia dan sanggup mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV BPSDMD Provinsi Jawa Tengah Bekerja Sama Dengan Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Banyumas Tahun 2018; 2. dengan sungguh-sungguh mentaati peraturan yang ditetapkan oleh panitia penyelenggara Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV; dan 3. mengimplementasikan hasil pembelajaran selama pendidikan dan pelatihan dengan sebaik-baiknya untuk kemajuan Pemerintahan Daerah. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan ini, maka segala akibat yang timbul atas pelanggaran tersebut ditanggung oleh yang bersangkutan. Purwokerto, Mengetahui, Atasan Langsung, MATERA! Rp ,- Yang Membuat Pernyataan, NIP. NIP.

5 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH Jl. Setiabudi No. 201 A Srondol Telp:(0274) Fax:(0274) diklat@ jawatengah.go.id SEMARANG BIODATA MENTOR DIKLAT KEPEMIMPINAN MOHON DITULIS DENGAN HURUF BALOK YANG JELAS 1. Nama Diklat : PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT IV BPSDMD PROVINSI JAWA TENGAH BEKERJA SAMA DENGAN BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS TAHUN Nama Peserta 3. NIP 4. Jabatan 5. Unit Kerja BIODATA MENTOR 1. Nama Mentor 2. Jabatan Mentor 3. Eselon 4. Pangkat dan Golongan 7. Alamat Kantor 8. Nomor Telepon HP/WA. 9. Jenis Kelamin : *) Laki-laki Perempuan Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi mentor bagi peserta Diklat sebagaimana tersebut di atas. Purwokerto, Tanda Tangan Mentor dan Nama Lengkap K eterangan: *) Beri tanda V pada kotak yang dipilih.