ETSA & B ndinģ AgЁņT
ETSA ASAM Resin komposit mempunyai sifat koefisien ekspansi termal yang tinggi dibandingkan email dan dentin, sehingga ikatan antara komposit dengan jaringan gigi lemah Agar terjadi perlekatan yang baik antara resin komposit dengan jaringan gigi, caranya dengan teknik etsa asam Penutupan tepi restorasi resin komposit akan stabil
TUJUAN Kegunaan melakukan etsa asam pada jaringan gigi untuk mendapatkan retensi tanpa perlu membuang jaringan sehat gigi lebih banyak. Asam fosfat dengan konsentrasi 30-50 % (paling banyak digunakan di klinik) 1. sifat larutannya stabil 2. mudah didapat 3. iritasi terhadap jaringan yang rendah
Pada pengetsaan email Tampak daerah yang mengalami demineralisasi Bahan bonding akan berpolimersasi dan masuk ke dalam celah-celah ini menghasilkan ikatan yang kuat Diatasnya diberi resin komposit yang akan mengadakan ikatan kimia dengan bahan pengikat tadi
Pengetsaan pada dentin Mulai dikembangkan di Jepang sejak tahun 1970 pengetsaan dilakukan pada email dan dentin yang disebut total ecth tchnique dengan menggunakan asam fosfat 37 % Asam ini berpenetrasi sangat sedikit ke dentin sehingga tidak menyebabkan inflamasi pulpa
Reaksi Dentin terhadap Asam Etsa Perubahan-perubahan yang terjadi dibagi menjadi tiga tahap, yaitu : 1. Demineralisasi superfisialis Asam pertama kali akan melarutkan smear layer yang terdapat pada bagian dentin terluar yang telah dipreparasi Waktu yang diperlukan asam untuk melarutkan smear layer jauh lebih kecil daripada waktu yang digunakan untuk mengetsa
2. Demineralisasi Kompleks tubuli dentin Asam etsa yang telah melarutkan smear layer kemudian berkontak dengan matriks dentin dan menyebabkan demineralisasi yang akan menghasilkan porositas pada dentin. Demineralisasi dentin menyebabkan denaturasi kolagen sehingga kolagen dentin menjadi lemah
3. Perubhn perfusi cairan dentin akibat permeabilitas dentin meningkat Pelarutan komponen smear layer sebagai akibat berkontaknya asam dng dentin dapat meningkatkan permeabilitas dentin. Smear layer berfungsi dalam : 1. membatasi difusi molekul-molekul besar ataupun kecil berpenetrasi ke dlm pulpa melalui tubuli dentin 2. mengatur koveksi cairan tubuli dentin yang berperan dalam mekanisme sensitivitas dentin sesuai dengan teori hidrodinamik 3. Smear layer bertanggung jawab terhadap perubahan permeabilitas dentin
Prosedur Etsa Asam 1. Gigi diisolasi dng cotton roll atau rubber dam 2. Asam fosfat 37 % diaplikasikan pada email dan dentin menggunakan sikat halus atau kuas, selama 15 detik 3. Email dan dentin dicuci dengan air bertekanan agar jaringan mineral gigi yang larut dan sisa asam hanyut bersama air. Waktu pencucian efektif yang dianjurkan adalah 15 detik
4. Email dan dentin dikeringkan dng semprotan angin selama 15 detik. Mengeringkan dengan menggunakan kapas atau cotton pellet dapat menyebabkan serat kapas tertinggal dan akan menyumbat porus hasil pengetsaan 5. Permukaan email yang telah dietsa terlihat kusam dan terlihat seperti kapur
PENGARUH PENGETSAAN THD PERMUKAAN ENAMEL &DENTIN ENAMEL Tdd bhn anorganik : 95-98% hidroksiapatit (HA) Enamel dietsa kristal hidroksiapatit terlarut (ion kalsium fosfat) kekasaran mikroskopik pd perm email sebagai ikatan fisik (mikromekanik) antara komposit & enamel
DENTIN Tdd : 20% bhn organik (kolagen) 80% bhn anorganik HA Tersusun atas 4 elemen utama : a. tubulus dentin b. peritubular dentin c. intertubular dentin d. Kolagen tipe 1 yg berikatan dg kristal apatit & cairan dentin
Etsa akan menghilangkan smear layer dentin, tubulus dentin serat kolagen terbuka Asam akan melarutkan HA pd peritubular & intertubular dentin di sekitar kolagen jaringan kolagen terekspose Bhn primer msk dlm tubulus dentin & sekitar serabut kolagen yg terbuka resin akan berpenetrasi ke dlm jar kolagen terjadi mechanical interlocking dg dentin
Proses etsa asam menyisakan HA di sekitar kolagen. Aplikasi bhn primer berpenetrasi & membentuk ikatan kimia antara gugus karboksil atau asam fosfat dari monomer bhn primer dg kristal HA yg melapisi kolagen dan keduanya membentuk hybrid layer
A = ADESIF H = HYBRID LAYER T = TAG D = DENTIN
MANFAAT ETSA 1. PERMUKAAN ENAMEL TIDAK RATA resin berpenetrasi dlm permukaan resin tag : a. macrotags : resin tag dlm perifer enamel rod b. microtags : dlm ujung kristal-kristal HA 2. MENINGKATKAN ENERGI PERMUKAAN
BONDING AGENTS Tujuan : untuk memberikan perlekatan yang cukup pada enamel dan dentin Bahan bonding biasanya terdiri atas bahan matriks resin BIS-GMA yang tanpa bahan pengisi atau dengan hanya sedikit bahan pengisi(pasi), yg diaktifkan secara kimia atau resin polimerisasi sinar resin dengan viskositas yang rendah akan mengalir segera ke daerah yang porus yang dihasilkan oleh etsa dan menjamin pembentukan tag resin yang maksimal bahan bonding mencapai suatu perlekatan yang baik dengan gigi Bonding agents tersedia dalam berbagai macam pilihan, yaitu light-cured dan dual-cured, multibottle systems dan light cured, single bottle system
Komposisi dan Reaksi Sebuah bonding agent tdd tiga komponen : Etchant Primer Adhesive Banyak bonding agent mengandung monomer multifungsional (primer/adhesive) dengan grup hydrophilic untuk meningkatkan pembasahan dan penetrasi dari dentin yang dirawat dan kelompok hydrophobic untuk mempolimerisasi dan membentuk ikatan dengan komposit
Primer dan adhesive biasanya terbawa dalam sebuah pelarut seperti aseton, alkohol, atau air - Multiple-bottle systems : komponen-komponen ini dikemas terpisah. - Single-bottle systems : primer dan adhesive digabung menjadi satu. - Single-bottle systems mengandung acidic primers, yang membuatnya dapat digunakan tanpa dilakukan etsa dengan phosporic acid sebelumnya.
Perlekatan pada enamel yang telah dietsa adalah perlekatan mikromekanikal Perlekatan pada dentin memerlukan pembersihan smear layer, yang terdiri dari hidroxyapatite dan sebagian denaturated collagen, dan dekalsifikasi dari intertubular dentin pada kedalaman 1 hingga 5 μm Bonding agent memasuki kolagen yang terpapar dan tidak seperti perlekatan pada enamel, membentuk sebuah hybrid layer. Formasi dari hybrid layer memberikan retensi mikromekanikal terhadap dentin.
ETCHANT Bhn : asam lemah (asam maleat), asam inorgnik kuat dg konsentrasi rendah (asam fosfor/asam nitrat), bhn kelat (EDTA). Disebut juga sbg bhn kondisioner krn untuk mengkondisikan struktur permukaan gigi agar dpt menerima bhn adesif shg dpt membentuk ikatan yg diharapkan. Fungsi : menghilangkan smear layer, demineralisasi dentin peritubular & intertubular
PRIMER Berupa bhn monomer bifungsional, mempunyai sifat hidrofilik & hidrofobik, contoh: HEMA Fungsi : 1. Menghubungkan dentin yg bersifat hidrofilik dg bhn adesif yg hidrofobik 2. Menginfiltrasi dentin peritubular & intertubular yg mengalami demineralisasi 3. Meningkatkan ikatan thd resin dg membentuk lapisan pd perm dentin yg basah
ADHESIVE Bersifat hidrofobik, bahan : Bis-GMA/TEGMA Perlekatan resin adesif yg terpolimerisasi dg fibril kolagen (sist total etch) & sisa kristal HA (sist self etch) menghslkn struktur yg disebut hybrid layer. Merupakan bhn resin tanpa bhn pengisi, tdd komponen primer (HEMA) Fungsi : 1. Membentuk zona interdifusi resin-dentin (lapisan hibrid) dg ketebalan 1-5 µm 2. Membentuk resin tag 3. Menyediakan lap methacrylate yg nantinya berikatan dg komposit
Klasifikasi bonding Menggunakan monomer hidrofobik Bahan adhesiv pertama yang dikenalkan ini adalah Cervident oleh ss white 1965 dimana bahan bonding ini mampu berikatan secara kimia dengan kalsium dan memiliki retensi sekitar 50% dalam 6 bulan Bonding pada generasi ini juga ditinggalkan karena kekuatan bonding sangat rendah yaitu sekitar 2-3 MPA yang hanya mampu sedikit memperbaiki kebocoran tepi.
Cervident
Generasi kedua (akhir 70 anpertengahan 80 an) Bonding agent ini tidak memerlukan pembuangan dari smear layer dan memiliki komponen ester phosphat dari BIS GMA yang telah dimodifikasi. Bahan bonding ini untuk meningkatkan ikatan pada kalsium dari smear layer dan permukaan dentin. Bonding ini dikenal dengan nama Phosphate Bonding Agents Dengan low bond strengths 5-6 Mpa, bonding ini mampu membuat retensi sekitar 70% dalam 1 tahun. Contoh dari bonding agent ini adalah scotch bond 1 and Bondlite
scotch bond 1
Generasi ke tiga (pertengahan 80 an) Bonding generasi ketiga selalu menggunakan resin primer yang hidrofilik Disini conditioner, primer dan resin adhesif diaplikasikan pada langkah langkah yang berbeda contoh sistem bonding yang diperkenalkan adalah : 1. Sistem bonding GLUMA (Glutaraldehydehydroxyethyl methacrylate) sebagai conditioner adalah EDTA dan Primer tersebut berisi glutaraldehyde dan HEMA
2. Scotchbond 2 menggunakan HEMA dan asam maleat sebagai kondisioner, dan primernya terdiri atas HEMA dan BIS-GMA 3. sistem bonding clearfil liner menggunakan 10% asam sitrat dan 20%kalsium klorida sebagai condisioner enamel dan dentin lalu diikuti adhesiv dan primer yang terdiri dari monomer derivat asam salisilat untuk meningkatkan perlekatan pada komponen kolagen dari dentin
setelah pengaplikasian etsa dan primer, dilakukan pengaplikasian resin adhesive pada enamel dan dentin, kekuatan bonding cukup besar, yaitu sekitar 12 MPA scotch bond 2
Generasi ke empat (awal 1990 an) Pada generasi ini pertama kali telah dicapai pembuangan dari smear layer dng sempurna Bonding mempunyai komponen tdd etsa (asam fosfor 32%-37%, asam sitrat 10%, calcium clorida 20%, asam oxalat/aluminium nitrat), primer (NTG-GMA/BPDM,HEMA/GPDM, 4- META/MMA, glutaraldehid), adhesive (Bis-GMA / TEGMA), solvent (aceton, etanol/air). Mempunyai kekuatan perlekatan yang tinggi, dimana menghasilkan retensi 98-100% dalam 3 tahun kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA
Generasi ke lima (akhir 1990 an) Pada bonding generasi kelima ini telah dilakukan suatu usaha penyederhanaan, yaitu dengan mengurangi jumlah dari botol dengan mengkombinasikan primer dan adhesiv. Terdiri dari etsa (asam fosfor), primer-adhesive (PENTA, methacrilate phosphonate), solvent (acetone, etanol/air)solvent-free)
Bonding generasi ini mempunyai dua bentuk yaitu one bottle system dan self-etching primer. One bottle system merupakan kombinasi dari primer dan adhesive yang diaplikasikan setelah pengetsaan pada enamel dan dentin. Self-etching primer merupakan perpaduan dari etsa dan primer yang dikerjakan dalam satu waktu.kekuatan bonding sangat besar, yaitu sekitar 25 MPA
Generasi ke enam (akhir 1990 an) Bonding generasi ke 6 ini mengkombinasikan antara primer & condisioner, mengkombinasikan antara primer, condisioner serta adhesiv. Bonding ini tdd dua tipe. 1. berbentuk two bottle, tdd liquid 1 berisi acidic primer dan liquid 2 berisi adhesive. Acidic primer ini diaplikasikan dahulu kemudian dilanjutkan dengan pengaplikasian adhesive, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air.
2. two bottle primer dan adhesive yang keduanya dicampur lalu diaplikasikan ke gigi, tanpa etsa dengan asam fosfor dan mempunyai solvent air. Kekuatan bonding generasi ini adalah sedang, yaitu sekitar 20 MPA. Contoh bonding ini antara lain Xeno-III, Adper Prompt L-Pop, Futura Bond dan UniFil Bond
AdheSE Prompt L-Pop
Generasi ke tujuh Bonding generasi ketujuh merupakan jenis bonding baru yang menggunakan sistem All-inone adhesives yang mengkombinasikan kondisioner, primer dan adhesiv. Kekuatan bonding sangat besar, yaitu 25 MPA. Contoh : G-bond merupakan bonding dari product GC ( Jepang ), i-bond dan Xeno-IV Produk bonding generasi 7 ini hanya membutuhkan 1 x pengaplikasian.
Bonding generasi 7 adalah bonding revolusi baru dimana etching dan bonding dalam satu botol. Menggunakan sistem yang sederhana : hanya mengaplikasikan produk bonding pada permukaan gigi yang akan dilakukan etching dan bonding, tunggu 10 detik, kemudian semprot angin dengan kuat dan light cure selama 10 detik
Keunggulan bonding generasi ketujuh Kemasan etching dan bonding dalam satu botol Etching tidak terpisah Hanya sekali lapis Teknik mudah dan hemat waktu Tiga langkah kerja hanya dalam 30 detik Demineralisasi dibawah 1µm
Menyediakan cukup mineral untuk chemical adhesion Melindungi dan menutup tubulus dentinalis dengan sempurna, meminimalkan resiko sensitivitas paska perawatan Monomer menghasilkan lapisan hybrid dng penutupan lbh baik, resiko kebocoran sangat kecil (nano-leakage) Double chemical adhesion : 4-MET berikatan pada dentin Phosphoric Acid Ester berikatan pada enamel
Bebas Hema Lebih tahan dalam mulut karena Hema adalah hidrofil yang menyerap air sehingga tidak ada perubahan warna, tidak terjadi degradasi Tidak menimbulkan alergi Lapisan tidak ada gelembung udara Kandungan Acetone mencegah terjadinya kontaminasi oleh air Aplikasi praktis Mempersingkat waktu kerja, mengurangi kemungkinan kesalahan teknik Ikatan tetap stabil
Bersifat hidrofobik sesudah penyinaran shg untuk kasus kavitas klas V yang berbatasan dengan gingiva, kavitas akan terjaga tetap kering. Lapisan bonding sangat tipis (kurang dari 10 micrometer) - meningkatkan estetik restorasi Penyimpanan pada suhu ruangan di bawah suhu 28 C
G-Bond I-Bond
Perbandingan komponen dari sistem adhesiv gigi dari generasi kegenerasi tahapan Etsa enamel dan dentin Pelapis dasar dentin Pelapis enamel dan dentin Boding generasi ke 4 Boding generasi ke 5 Boding generasi ke 6 Etsa etsa Self-etching primer primer Self-priming Self-etching resin/sealer primer Boding generasi ke 6 (mixing required) Self-etching self-priming resin/sealer Self-etching Self priming resin/sealer Resin/sealer Self priming Resin/ sealer Self etching, resin/sealer priming resin/sealer Boding generasi ke 7 (non mixing required) Self-etching self-priming resin/sealer desensitizer Disinfectant Self-etching self-priming resin/sealer desensitizer disinfectant Self-etching, selfpriming resin/sealer desensitizer disinfectant
Perbandingan tahapan dan jumlah komponen dari masing masing bonding
Perbandingan kekuatan adhesiv gigi dari generasi kegenerasi
BERDASARKAN JUMLAH TAHAPAN DLM APLIKASI A. TOTAL-ETCH ADHESIVE Ada 2 macam yaitu : 1. three-step total-etch adhesive Menggunakan etsa asam, bhn primer & bonding. Tdd 3 tahap aplikasi : 1. Asam menghilangkan smear layer & smear plug 2. Permukaan yg telah dietsa diberi bhn primer 3. Aplikasi bhn bonding Bhn primer & adhesive berada dlm botol yg terpisah ( two-bottle component )
2. two-step total etch adhesive Bhn primer & adhesive digabung dlm satu kemasan ( single-bottle component ) Tdd 2 yaitu tahap aplikasi yaitu etching & rinsing (gab primer & adhesive) B. SELF-ETCH ADHESIVE Bhn etsa & primer digabung dlm 1 botol Tdd 2 thp : pengetsaan & bonding, tdk ada thp pencucian & pembuangan smear layer. Aplikasi bhn adesif membentuk hybrid layer & resin tag
Self-etch adhesive ada 2 macam yaitu : 1. two-step self-etch adhesive tdd 2 tahap aplikasi : self-etch primer dilanjut dg thp aplikasi resin adhesive 2. one-step self-etch adhesive ( all-in-one adhesive ) semua unsur bonding dikombinasikan dlm satu kemasan 1 tahap aplikasi Tujuan : mengurangi wkt kerja, mengurangi sensitifitas, mencegah kolapsnya kolagen
Mekanisme perlekatan self-etching. A. Smear layer yang melekat pada permukaan dentin. B. Aplikasi asam primer (biru) akan berpenetrasi ke dalam smear layer dan smear plug. C. Kemudian diaplikasikan bahan adhesif.
Ikatan antara bhn restorasi & perm gigi yg dilakukan total etch lbh kuat dibanding sist self etch krn bhn etsa & irigasi akan melarutkan smear layer, etsa akan melarutkan 10µm enamel, membuat lap porus dg kedlman 5-50 µm bhn adesif berpenetrasi dg baik ke tub dentin.