KERANGKA ACUAN KEMITRAAN BIDAN DAN DUKUN I. PENDAHULUAN Keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia masih belum memuaskan, terbukti dari masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Kematian dan kesakitan ibu hamil, bersalin,nifas dan bayi baru lahir masih merupakan masalah besar negara berkembang termasuk Indonesia. Di Negara-negara miskin, sekitar 25 50% kematian wanita usia subur disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. WHO memperkirakan diseluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal pada saat hamil atau bersalin. Menanggapi masalah kematian ibu yang demikian besar, tahun 1987 untuk pertama kalinya di tingkat Internasional diadakan konferensi tentang kematian ibu di Nairobi, Kenya yang menyepakati peningkatan upaya bagi kesehatan ibu atau Safe Motherhood. Kemudian pada tahun 1990 World Summit for Children di New York, Amerika Serikat yang dihadiri 127 negara termasuk Indonesia, membuahkan 7 tujuan utama, diantaranya menurunkan AKI menjadi 50 % pada tahun 2000. Program Safe Motherhood mulai tahun 1990, salah satu terobosannya adalah menempatkan tenaga bidan di setiap desa dan melatih dukun serta dilengkapi dengan dukun kit, sehingga diharapkan dukun yang sudah dilatih mampu dan mau menerapkan persalinan 3 bersih (bersih tempat, alat dan cara). Upaya Making Pregnancy Safer (MPS) dengan 3 pesan kunci yaitu (1) setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih (2) setiap komplikasi obstetric dan neonatal ditangani mendapat pelayanan adekuat (3) setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi. Dari hasil survey WHO dan Departemen Kesehatan ternyata penurunan AKI tidak sesuai target yang diharapkan dan dukun yang sudah dilatih ternyata kembali pada prilaku semula. Dari hasil SDKI 2002-2003 derajat kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih belum memuaskan, ditandai oleh tingginya Angka Kematian Ibu (AKI), yaitu 307/100.000 KH, sedangkan angka kematian bayi 35/1000 KH. 57% kematian bayi terjadi pada masa neonatal (0-28 hari) yaitu 20/1000 KH. Adapun penyebab langsung dari kematian Ibu adalah perdarahan 28 %, eklampsi 24 %, infeksi 11 %, partus lama 5 %, abortus 5 % (SKRT 2001), dan lain-lain. Kondisi ini diperburuk dengan masih tingginya kehamilan dengan 4 terlalu (terlalu tua, terlalu muda, terlalu sering dan terlalu banyak) sebanyak 62,7 %. Sedangkan penyebab kematian bayi baru lahir (neonatal) di Indonesia adalah asfiksia
27 %, komplikasi pada bayi baru lahir rendah 29 %, tetanus neonatorum 10 %, masalah pemberian makanan 10 %, infeksi 5 %, gangguan hematologik 6 %, dan lain-lain 13 %. II. LATAR BELAKANG Kemitraan bidan dengan dukun adalah suatu bentuk kerjasama bidan dengan dukun yang saling menguntungkan dengan prinsip keterbukaaan, kesetaraan, dan kepercayaan dalam upaya untuk menyelamatkan ibu dan bayi, dengan menempatkan bidan sebagai penolong persalinan dan mengalihfungsikan dukun dari penolong persalinan menjadi mitra dalam merawat ibu dan bayi pada masa nifas, dengan berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat antara bidan dengan dukun, serta melibatkan seluruh unsur/elemen masyarakat yang ada. Salah satu faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya kematian ibu maupun bayi adalah faktor pelayanan yang sangat dipengaruhi oleh kemampuan dan keterampilan tenaga kesehatan sebagai penolong pertama pada persalinan tersebut, di mana sesuai dengan pesan pertama kunci MPS yaitu setiap persalinan hendaknya ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih. Di samping itu, masih tingginya persalinan di rumah dan masalah yang terkait budaya dan perilaku dan tanda-tanda sakit pada neonatal yang sulit dikenali, juga merupakan penyebab kematian bayi baru lahir. Di beberapa daerah, keberadaan dukun bayi sebagai orang kepercayaan dalam menolong persalinan, sosok yang dihormati dan berpengalaman, sangat dibutuhkan oleh masyarakat keberadaannya. Berbeda dengan keberadaan bidan yang rata-rata masih muda dan belum seluruhnya mendapatkan kepercayaan dari masyarakat. Sehingga perlu dicari suatu kegiatan yang dapat membuat kerjasama yang saling menguntungkan antara bidan dengan dukun bayi, dengan harapan pertolongan persalinan akan berpindah dari dukun bayi ke bidan. Dengan demikian, kematian ibu dan bayi diharapkan dapat diturunkan dengan mengurangi risiko yang mungkin terjadi bila persalinan tidak ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten dengan menggunakan pola kemitraan bidan dengan dukun. Dalam pola kemitraan bidan dengan dukun berbagai elemen masyarakat yang ada dilibatkan sebagai unsur yang dapat memberikan dukungan dalam kesuksesan pelaksanaan kegiatan ini.
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA A. Pengorganisasian Pelindung Kepala Puskesmas Ka. TU Ketua Tim Program Kemitraan Bidan dan Dukun Tim Program Kemitraan Bidan dan Dukun Perangkat Desa Setempat/Dukun Bidan Desa Setempat B. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan 1. Tata Hubungan Kerja Di dalam kemitraan, bidan dengan dukun bayi mempunyai peran dan tanggung jawab masing-masing. Oleh sebab itu perlu diberi pengertian bahwa peranndukun bayi tidak kalah penting dibandingkan perannya dahulu. Prosesnperubahan peran dukun menuju peran barunya yang berbeda, memerlukan suatu adaptasi dan hubungan interpersonal yang baik antara bidan dukun. Di dalam konsep kemitraan bidan dengan dukun, dukun bayi perlu diberikan wawasan dalam bidang kesehatan ibu dan bayi baru lahir, terutama tentang tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta persiapan yang harus dilakukan oleh keluarga dalam menyongsong kelahiran bayi. 2. Pelaporan Tim Program Kemitraan Bidan dan Dukun melaporkan setiap kegiatan yang telah dilakukan kepada ketua tim Program Kemitraan Bidan dan Dukun dalam bentuk laporan. Ketua tim Program Kemitraan Bidan dan Dukun melaporkan kegiatan tersebut kepada kepala puskesmas. IV. TUJUAN A. Tujuan Umum Meningkatnya akses Ibu dan bayi terhadap pelayanan kebidanan berkualitas.
B. Tujuan Khusus 1. Meningkatkan rujukan persalinan, pelayanan antenatal, nifas dan bayi oleh dukun ke tenaga kesehatan yang kompeten. 2. Meningkatkan alih peran dukun dari penolong persalinan menjadi mitra Bidan dalam merawat Ibu Nifas dan Bayinya 3. Meningkatkan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN No. A Kegiatan Pokok Program Kemitraan Bidan dan Dukun Rincian Kegiatan Mendata dan petakan dukun bayi dan ibu hamil Berkoordinasi dengan lintas sector di desa Membangun jenjang dengan tokoh agama dan tokoh masyarakat di desa Membina dukun yang berada diwilayah setempat Melaksanakan kegiatan program kemitraan bidan dan dukun Melakukan evaluasi kegiatan program kemitraan bidan dan dukun Bertanggung jawab dan melaporkan kepada kepala puskesmas VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN A. Cara Melaksanakan Kegiatan 1. Input Meliputi penyiapan tenaga, penyiapan biaya operasional, penyiapan sarana kegiatan bidan dan saran dukun, serta metode /mekanisme pelaksanaan kegiatan. 2. Proses Proses yang dimaksudkan adalah lingkup kegiatan kerja bidan dan kegiatan dukun.kegiatan bidan mencakup aspek teknis kesehatan dan kegiatan dukun mencakup aspek non teknis kesehatan. Tugas dukun ditekankan pada alih peran dukun dalam menolong persalinan menjadi merujuk ibu hamil dan merawat ibu nifas dan bayi baru lahir berdasarkan kesepakatan antara bidan dengan dukun. a. Yang dimaksudkan aspek teknis kesehatan adalah aspek proses pengelola dan pelayanan program KIA 1) Pengelolaan (manajemen) program KIA adalah semua kegiatan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pemantauan dan penilaian (evaluasi) program kesehatan ibu dan anak masuk KB.
No. A Kegiatan Pokok Program Kemitraan Bidan dan Dukun 2) Pelayanan kesehatan ibu dan anak, mencakup kegiatan yang dilakukan bidan dalam melaksanakan asuhan kebidanan sesuai wewenang, etika, tanggung jawab bidan. b. Yang dimaksud aspek non kesehatan adalah : 3. Output 1) Menggerakkan dan memberdayakan ibu, keluarga dan masyarakat 2) Memberdayakan tradisi setempat yang positif berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak. 3) Menghilangkan kebiasaan buruk yang dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir Kemitraan bidan dengan dukun adalah pencapaian target upaya kesehatan ibu dan anak antara lain : a. Meningkatnya dukungan berbagai pihak (LP/LS) terkait. b. Meningkatnya jumlah bidan dengan dukun yang bermitra c. Meningkatkan rujukan oleh dukun d. Meningkatnya cakupan pertolongan persalinan e. Meningkatnya deteksi risti / komplikasi oleh masyarakat. B. Sasaran 1. Pengelola dan Penanggung Jawab Program KIA/KB, Promkes dan Perencanaan di Propinsi, Kab/Kota dan Puskesmas. 2. Lintas Sektor terkait di setiap jenjang administrasi (disesuaikan kondisi setempat) 3. Bidan coordinator, bidan puskesmas dan dukun C. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan Sasaran Umum Rincian Kegiatan Sasaran 1. Pengelola dan Penanggung Jawab Program KIA/KB, Promkes dan Perencanaan di Propinsi, Kab/Kota dan Puskesmas. 2. Lintas Sektor terkait di setiap jenjang administrasi (disesuaikan kondisi setempat) 3. Bidan coordinator, Mendata dan petakan dukun bayi dan ibu hamil Berkoordinasi dengan lintas sector di desa Membangun jenjang dengan tokoh agama dan tokoh masyarakat di desa Membina dukun yang berada diwilayah setempat Melaksanakan kegiatan program kemitraan bidan dan dukun Melakukan evaluasi kegiatan program kemitraan bidan dan dukun Bertanggung jawab dan melaporkan kepada kepala Cara Melaksanakan Kegiatan
bidan puskesmas dan dukun puskesmas No. A B C D E VII. JADWAL KEGIATAN Kegiatan Mendata dan petakan dukun bayi dan ibu hamil Berkoordinasi dengan lintas sector di desa Membangun jenjang dengan tokoh agama dan tokoh masyarakat di desa Membina dukun yang berada diwilayah setempat Melaksanakan kegiatan program kemitraan bidan dan dukun F Melakukan evaluasi kegiatan program kemitraan bidan dan dukun G Bertanggung jawab dan melaporkan kepada kepala puskesmas 2015 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Untuk mengetahui keberhasilan kegiatan diperlukan adanya langkah pemantuan dan evaluasi yang dilakukan sercara terus menerus (bekesinambungan). Kegiatan memantau dan menilai untuk melihat apakah semua kegiatan telah dilaksanakan sesuai rencana yang ditetapkan. Hasil pemantauan merupakan bahan masukan untuk perencanaan dan langkah perbaikan berikutnya. Pemantauan dan evaluasi dilakukan dengan membandingkan pencapaian dari hasil kegiatan dengan perencanaan secara berkesinambungan. Dalam menilai kualitas kegiatan kemitraan bidan dengan dukun diperlukan indikator : 1. Persentase dukun yang bermitra 2. Cakupan Linakes di suatu wilayah 3. Prosentase rujukan bumil oleh dukun Proses pemantauan dan evaluasi tersebut dilaporkan secara berjenjang kepada pengelola program KIA Puskesmas kemudian ke Kabupaten/Kota secara triwulan IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Kerjasama yang saling menguntungkan antara bidan dengan dukun bayi sangat diperlukan untuk memindahkan persalinan dari dukun bayi ke Bidan. Dengan demikian, kematian ibu dan bayi diharapkan dapat diturunkan dengan mengurangi risiko yang mungkin terjadi bila persalinan tidak ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten dengan menggunakan pola kemitraan bidan dengan dukun. Seluruh rangkaian hasil proses pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun sebaiknya dibuatkan laporan. Pelaporan hasil pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun dijadikan sebagai dokumen, sehingga dapat dijadikan sebagai bahan informasi dan pembelajaran bagi pihakpihak yang berkepentingan. Pelaporan disusun pada setiap selesai melaksanakan program kemitraan bidan dan dukun. Isi laporan minimal memuat tentang : 1. Waktu pelaksanaan 2. Jumlah peserta 3. Proses pertemuan 4. Masalah dan hasil capaian pelaksanaan 5. Hasil evaluasi