FRAKTUR DENTOALVEOLAR DAN PENANGANANNYA Pedro Bernado
PENDAHULUAN ETIOLOGI KLASIFIKASI DIAGNOSIS PERAWATAN WIRING: essig dan eyelet/ivy
ETIOLOGI Trauma dentoalveolar semua usia terbanyak usia: 8-12 tahun Penyebab: Kecelakaan lalulintas Kecelakaan olahraga Trauma langsung (benda keras ke gigi)
PREVALENSI Gigi yang sering terkena trauma 1. Insisivus sentral RA : 77% 2. Insisivus sentral RB : 8% 3. Insisivus lateralis RA: 6 % 4. Insisivus lateralis RB : 3% 5. Sisanya 3% gigi lainya.
KLASIFIKASI Sistim WHO yang dimodifikasi oleh Andreasen: A. Cedera jaringan keras gigi dan pulpa B. Cedera jaringan periodontal C. Cedera gusi dan mukosa oral
A. Cedera jaringan keras gigi dan pulpa 1. Infrak email 2. Fraktur email/ fraktur mahkota sederhana 3. Fraktur email-dentin/sederhana 4. Fraktur mahkota kompleks (1) (2) (3) (4)
5. Fraktur mahkota-akar sederhana 6. Fraktur mahkota-akar kompleks 7. Fraktur akar (5) (6) (7)
B. Cedera jaringan periodontal 1. Concussion (sensitif). 2. Subluksasi (kegoyangan gigi). 3. Intrusif luxation (central dislocation). 4. Extrusif luxation (peripheral dislocation, partial avultion) (1) (2) (3) (4)
5. Lateral luxation 6. Retained root fracture 7. Exarticulation (complete avultion) (5) (6) (7)
C. Cedera tulang pendukung 1. Comminution alveolar socket. 2. Fracture of the alveolar socket wall (Fraktur dinding socket alveolar) 3. Fracture of alveolar process (fraktur prosesus alveolaris). 4. Fraktur maksila atau mandibula
D.Cedera gingiva atau mukosa oral Laserasi gingiva atau mukosa luka /sobekan benda tajam Kontusio gingiva atau mukosa oral. luka memar/ pukulan benda tumpul Abrasi gingiva atau mukosa oral. luka daerah supefisial / lecet gesekan, goresan
PEMERIKSAAN & MENEGAKKAN DIAGNOSA Cedera pada gigi-gigi dan struktur pendukungnya keadaan darurat. Perlu penaganan yang cepat. Riwayat mekanisme dan kejadian yang lengkap harus didapatkan pemeriksaan klinis dan radiografis diagnosa perawatan yang tepat
A. Anamnesis Langkah pertama mendapatkan riwayat kecelakaan yang akurat. Riwayat yang komprehensif dari pasien, orangtuanya/orang lain informasi riwayat pasien dimana, kapan, dan bagaimana kejadiannya terapi apa yang sudah diberikan sebelumnya
Anamnesis Kapan Terjadinya Trauma? Karena jarak antara kecelakaan dan perawatan sangat penting diketahui menentukan jenis perawatan dan prognosisnya. Avulsi semakin cepat gigi tersebut di replantasi, maka prognosisnya akan semakin baik. Fraktur rahang yang proses penyembuhannya akan berpengaruh jika perawatannya ditunda.
Anamnesis Dimana Tempat Trauma Terjadi? Hal ini penting karena mungkin saja penderita memerlukan suntikan anti tetanus. Demikian juga pada kecelakaan mobil perlu diperhitungkan kemungkinan ada pecahan kaca pada bibir dan daerah muka.
Anamnesis Bagaimana Trauma Terjadi? Informasi ini penting untuk mengetahui apakah trauma tersebut mengenai benda keras atau tumpul atau lunak Trauma pada benda keras fraktur mahkota gigi Trauma pada benda lunak /tumpul fraktur akar gigi dan luksasi
Anamnesis Perawatan yang Sudah Didapat Riwayat Trauma pada Gigi Penyakit Sistemik yang Diderita Keluhan Lain Gangguan Pengunyahan
Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan fisik umum KU, VS, kesadaran Pemeriksaan ekstraoral inspeksi/visual : edema, hematom, luka, gangguan pergerakan rahang palpasi diskontinyuitas, kelainan saraf. Pemeriksaan intraoral
Pemeriksaan intraoral 1. Perkusi gigi 2. Pencatatan kegoyangan abnormal dari gigi atau tulang alveolar. 3. Pencatatan adanya perubahan warna gigi 4. Pencatatan kerusakan jaringan lunak, seperti pada bibir, gusi, langit-langit dan lidah. 5. Pencatatan perubahan letak gigi 6. Tes vitalitas dari gigi 7. Pencatatan adanya kerusakan prosesus alveolaris, dengan cara palpasi prosesus alveolaris.
Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan ini berguna untuk memberikan informasi: Untuk melihat arah garis fraktur Adanya fraktur akar Bagaimana tingkat keparahan dari gigi yang mengalami instrusi atau ekstrusi Adanya kelainan dari jaringan periodontal Tingkat perkembangan akar Ukuran kamar pulpa dan saluran akar Adanya fraktur rahang Melihat keadaan fragmen gigi dan jaringan lunak lain disekitar rongga mulut, seperti dasar mulut, bibir dan pipi.
Macam-macam foto rontgen Teknik radiologis pada kasus trauma gigi anterior Teknik intra oral ( foto periapikal dan foto oklusal) Teknik ekstra oral (foto panoramik, foto lateral dan foto postero-anterior) jika dengan foto intra oral garis fraktur tidak terlihat.
Temuan Klinis dan Radiografis
PERAWATAN TRAUMA PADA GIGI ANTERIOR Ananmnesis Pemeriksaan klinis & Pemeriksaan radiologis Diagnosis tepat ditegakkan Langkah perawatan kelainan akibat trauma gigi anterior segera dlakukan
Prinsip perawatan Prinsipnya perawatan trauma gigi anterior ada dua yaitu 1. mencegah prognosis yang lebih buruk 2. mengurangi rasa sakit akibat trauma.
Tahapan Perawatan Perawatan trauma gigi anterior dapat dibagi menjadi dua tahap: 1. perawatan darurat: perawatan segera setelah terjadinya trauma 2. perawatan definitif: perawatan terhadap gigi anterior yang mengalami trauma
Perawatan Darurat 1. Membersihkan luka cairan antiseptik 2. Merawat luka penjahitan dan penutupan luka dengan kain kasa. 3. Menghentikan perdarahan 4. Menghilangkan rasa sakit 5. Pencegahan terhadap infeksi
Perawatan definitif: Prinsip Prinsipnya adalah: Reposisi mengembalikan gigi yang mengalami trauma keposisi semula Fiksasi dan imobilisasi mempertahankannya hingga proses penyembuhan
Perawatan definitif: 3 macam Perawatan jaringan keras gigi penambalan dengan resin komposit pembuatan mahkota jaket, dll. Perawatan jaringan pulpa perawatan endodontik pulp capping, pulpotomi, dll. Perawatan pada gigi yang goyang dan berubah letak melakukan reposisi dan fiksasi.
FIKSASI Definisi Syarat dalam fiksasi Teknik
Definisi Fiksasi Tindakan pemasangan alat digunakan untuk menstabilkan satu gigi atau lebih mengikat atau menggabungkan gigi goyah atau berubah letak kegigi sebelahnya yang masih kokoh melalui kawat, band atau splin dari logam cor, plastik atau acrylik
Syarat fiksasi baik 1. Mudah dipasang di dalam mulut tanpa melalui prosedur laboratorium yang lama. 2. Bersifat pasif pada tempatnya, tanpa menyebabkan tekanan pada gigi. 3. Tindak berkontak dengan gusi dan tidak mengiritasi gusi. 4. Tidak terdapat sangkutan pada saat oklusi yang normal.
5. Mudah dibersihkan dan dipakai pada oral higiene yang baik. 6. Tidak menyebabkan trauma pada gigi atau gusi. 7. Memberikan jalan bagi perawatan endodontik. 8. Mudah dikeluarkan. 9. Memperhatikan nilai estetik yang baik. 10.Harganya murah dan bahan-bahannya mudah diperoleh dipasaran.
Periode stabilisasi Cedera Dentoalveolar Gigi yang mobile. Gigi yang berubah tempat. Fraktur akar. Replantasi gigi (matur) Replantasi gigi (imatur) Durasi Imobilisasi 7 10 hari 2 3 minggu 2 4 bulan. 7 10 hari. 3 4 minggu. (Ellis, 2003, Soft Tissue and Dentoalveolar Injuries)
Macam teknik fiksasi 1. Interdental wiring fixation, fiksasi pengikatan kawat interdental. metode Essig, Eyelet (Ivy). 2. Arch bar wiring, pengikatan kawat dengan arch bar. 3. Resin komposit splin 4. Alat Orthodontik bracket, kasus ekstrusi dan avulsi. 5. Metal cast splint splin dengan menggunakan logam cor. 6. Sectional acrylic splint splin dengan menggunakan bahan dari akrilik. 7. Titanium trauma Splint
Teknik wiring 1. Eyelet/ Ivy loop 2. Essig 3. Risdon horizontal 4. Stout continous loop
Teknik wiring Risdon horizontal Stout continous loop
Eyelet/ Ivy loop 1. Kawat soft stainless steel wire 0,35 2. Eyelet wire : 15cm dgn loop 3mm di tengahnya 10-20 buah 3. Wire forcep/ arteri clamps 4. Cheek dan tongue retractor 5. Instrumen menekan dan menahan kawat ke di bawah cingulum/undercut gigi di sekitar servikal gigi 6. Pemotong kawat 7. Pencahayaan dan suction.
Teknik Eyelet : wire 0,35 (0,4)
Teknik Essig
Perawatan dan kontrol
Keterangan:
DAFTAR PUSTAKA Budihardja AS, Rahmat, MM, 2012, Trauma Oral dan Maksilofasial, EGC, Jakarta Powers, MP, 1991, Diagnosis and management of Dentoalveolar Injuries, In, Fonseca RJ, Oral and Maxillofacial Trauma, Volume 1, WB Saunders Company, Philladelphia. Kaban, LB, 1990, Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, WB Saunders Company, Philladelphia. Ellis, E III, 2003, Soft Tissue and Dentoalveolar Injuries, In, Peterson, Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, Third ed., Mosby Year Book Inc. St. Louis. Schwenzer, N, and Steinhilber, 1982, Appliances for Immobilization, In, Kruger, E and Schilli, Oral and Maxillofacial Traumatology, Vol. 1, Quintessence Publishing Co. Sowray, FH, 1994, Localized Injuries of the Teeth and Alveolar Process, In. Williams, J, Rowe and Williams Maxillofacial Injuries, Second Ed. Churchill Livingstone.