Bengkalis, 21 Mei 2012 Kepada Nomor : 810/BKD-SEK/2012/594 Yth. 1. Sekretaris DPRD Kab. Bengkalis Sifat : Penting. 2. Inspektur Kabupaten Bengkalis Lampiran : 1 (satu) rangkap Perihal : Pengumuman Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 3. Kepala Dinas, Badan, Kantor di Lingkungan Pemerintah Kab. Bengkalis. 2012/2013 4. Direktur RSUD di Lingkungan Pemerintah Kab. Bengkalis 5. Kabag Ortal Sekretariat Daerah Kab. Bengkalis 6. Camat se Kab. Bengkalis 7. Kepala SMA dan MA se Kab. Bengkalis. Sehubungan dengan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1674/SJ, tanggal 1 Mei 2012 tentang Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun 2012/2013 dan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor :892.1/1743/SJ tanggal 8 Mei 2012 Tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013, bahwa Kementerian Dalam Negeri pada Tahun Ajaran 2012/2013 membuka kesempatan bagi putra/putri Warga Negara Republik Indonesia untuk mengikuti pendidikan Tinggi Kepamongprajaan pada Institut Pemerintah Dalam Negeri (IPDN). Berkenaan dengan hal tersebut diatas, dimohon bantuan Saudara untuk menyebarluaskan informasi (pengumuman) Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013 sebagaimana terlampir, pengumuman dimaksud dapat juga diakses melalui website BKD Kabupaten Bengkalis dengan alamat www.bkd.bengkalis.go.id. Selanjutnya penerimaan pendaftaran dimaksud dilaksanakan mulai tanggal 21 Mei 2012 s/d 30 Mei 2012 melalui Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bengkalis. Demikian disampaikan, atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih. Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Bapak Bupati Bengkalis sebagai laporan. 2. Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkalis.
PENGUMUMAN Nomor : 810/BKD-MT/2012/592401 TENTANG PENERIMAAN CALON PRAJA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI (IPDN) TAHUN AJARAN 2012/2013 Berdasarkan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1674/SJ tanggal 1 Mei 2012 Tentang Penerimaaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2012 dan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ tanggal 8 Mei 2012 Tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013 Departemen Dalam Negeri membuka kesempatan bagi putra/putri Warga Negara Republik Indonesia untuk mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV), pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN), dengan ketentuan sebagai berikut : A. Syarat-syarat 1) Warga negara Republik Indonesia ; 2) Usia per tanggal 21 Mei 2012 : - Pelamar umum berusia maksimal 21 (dua puluh satu) tahun; - Pelamar dari Pegawai Negeri Sipil (PNS) Tugas Belajar berusia maksimal 24 (dua puluh empat) tahun dengan masa kerja minimal 2 (dua) tahun. Dibuktikan dengan foto copy akte kelahiran. 3) Tinggi badan pelamar pria minimal 160 cm dan wanita minimal 155 cm ; 4) Tahun Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) pendaftar, yaitu tahun: 2010, 2011 dan 2012. 5) Nilai rata-rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00 (tujuh koma nol nol). 6) Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar pria tidak ditindik atau bekas tindik dtelinganya atau anggota badan lainnya, kecuali karena ketentuan agama/adat. 7) Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan. 8) Bagi Pendaftar yang masih duduk di kelas XII pada tahun 2012, dapat mendaftarkan diri dengan menyertakan surat keterangan yang ditandatangani dan disahkan oleh Kepala Sekolah, yang menyatakan bahwa yang bersangkutan masih duduk di kelas XII, atau menggunakan surat keterangan Tanda Lulus Ujian Nasional yang ditandatangani dan disahkan oleh Kepala Sekolah. 9) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Polres untuk keperluan melanjutkan pendidikan ke IPDN; 10) Surat Keterangan Berbadan sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah atau Puskesmas; 11) Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin dan atau hamil/melahirkan serta sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui oleh orang tua/wali yang disahkan Kepala Desa/Lurah di atas kertas bermaterai sebagaimana lampiran XIV Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1743/SJ (contoh terlampir). 12) Surat pernyataan bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan dan diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani diatas materai Rp. 6000,-, sebagaimana Lampiran XV Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1743/SJ (contoh terlampir). 13) Surat...
13) Surat Pernyataan siap diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkomsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak yang dinyatakan secara tertulis dan ditandatangani diatas materai Rp. 6000,-, sebagaimana Lampiran XVI Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1743/SJ (contoh terlampir). B. Persyaratan Lainnya, meliputi: 1) Photocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA), Madrasah Aliyah (MA) tahun lulus 2010, 2011 dan 2012 dengan nilai minimal rata-rata 7,00 (tujuh koma nol nol) yang dilegalisirkan dan disahkan oleh Kepala Sekolah. 2) Pasphoto berwarna menghadap kedepan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3x4 cm sebanyak 6 (enam) lembar dan 4x6 sebanyak 4 (empat) lembar, latar belakang merah. 3) Foto Ukuran post card (4R) yang menampilkan seluruh tubuh, dari ujung kaki, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang warna hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 1 (satu) lembar. 4) Menyerahkan surat pernyataan yang telah ditentukan. 5) Syarat pendaftaran disusun rapi dan dimasukkan kedalam stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan stofmap berwarna merah bagi pelamar wanita. C. Pendaftaran Penerimaan pendaftaran Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) tahun ajaran 2012/2013 mulai tanggal 21 Mei sampai dengan 30 Mei 2012 di Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bengkalis, jalan Antara Bengkalis setiap hari jam kerja. D. Tahapan Seleksi a. Tahapan Seleksi melalui tahapan sebagai berikut : 1) Seleksi Administrasi dilaksanakan oleh Panitia Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bengkalis di Bengkalis, tanggal 21 sampai dengan tanggal 30 Mei 2012 ; 2) Tes Psikologi dilaksanakan oleh Lembaga Psikologi yang ditunjuk oleh Menteri Dalam Negeri di Ibukota Propinsi, tanggal 13 Juni 2012 sampai dengan tanggal 16 Juni 2012 ; 3) Tes Kesehatan dan Kesamaptaan oleh tim yang ditunjuk oleh Gubernur di Ibukota Propinsi, tanggal 9 Juli 2012 sampai dengan tanggal 14 Juli 2012; 4) Tes Akademik dilaksanakan oleh Kementerian Dalam Negeri dibantu Pemerintah Provinsi, dilaksanakan pada hari Sabtu, 4 Agustus 2012. 5) Penentuan Akhir dilaksanakan Panita Penentuan Akhir (Pantukhir) yang ditetapkan oleh Menteri Dalam Negeri di Kampus IPDN Jatinangor Jawa Barat, tanggal 19 September sampai dengan tanggal 21 September 2012. Jika ada perubahan akan diberitahukan kemudian. b. Materi tes Akademik terdiri dari : Pancasila; UUD 1945; Pengetahuan Umum (Sejarah, Kebijakan Pemerintah, Otonomi Daerah, Hukum, Pengetahuan Dalam dan Luar Negeri); Bahasa Indonesia; Bahasa Inggris; dan Matematika. c. Seleksi dilakukan dengan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila telah dinyatakan lulus/memenuhi syarat pada tahap sebelumnya. d. Bagi yang berminat agar mendaftarkan diri ke Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bengkalis dengan membawa persyaratan yang telah ditentukan sebanyak tiga rangkap (satu rangkap asli dan dua rangkap photocopy) 4. Lain-lain. a. Bagi peserta seleksi Calon Praja IPDN yang pada tahun 2012 masih berada di kelas XII SMA/MA, dan dikemudian hari ternyata yang bersangkutan dinyatakan tidak lulus SMA/MA dan/atau nilai rata-rata STTB SMA/MA tidak memenuhi syarat nilai 7,00 (Tujuh koma nol nol) maka dinyatakan GUGUR walaupun yang bersangkutan telah dinyatakan lulus seleksi sebagai Calon Praja IPDN. b. Calon Praja IPDN yang mengikuti pantuhir belum merupakan jaminan bahwa yang bersangkutan dinyatakan lulus dan diterima sebagai Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013. c. Bila...
c. Bila dipandang perlu Tim Penerimaan Provinsi dibantu oleh Rumah Sakit Umum Daerah dapat melakukan Tes Bebas Narkoba dan Tes HIV/AIDs. d. Peserta dinyatakan lulus seleksi penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013, berhak mengikuti Pendidikan Kepamongprajaan dan siap ditempatkan di Kampus IPDN Pusat atau Kampus Daerah. e. Kelulusan peserta seleksi pada berbagai tahapan yang telah ditentukan dan dilaksanakan antara Kementerian Dalam Negeri, Pemerintah Daerah Provinsi, Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi peserta seleksi Calon Praja IPDN. f. Apabila terdapat pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan untuk dapat diterima menjadi Praja IPDN dengan meminta imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab atas perbuatan pihak/oknum tersebut. Demikian disampaikan untuk dapat dimaklumi. Bengkalis, 21 Mei 2012 BUPATI BENGKALIS, ril 2011 Ir. H. HERLIYAN SALEH, M.Sc
Lampiran VI : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 Pas Photo 3 x 4 BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRAJA IPDN TAHUN 2012 No. Tes :..................... I. ASAL DAERAH a. Propinsi :..................................... b. Kabupaten/Kota :..................................... II. IDENTITAS PESERTA 1. Nama lengkap :..................................... 2. Tempat/Tgl lahir :..................................... 3. Jenis Kelamin :..................................... 4. Agama :..................................... 5. Tinggi Badan :..................................... 6. Alamat Domisili :........................................................................... III. PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah : SMA/MA*) b. Nama Sekolah :.................................... - Tahun lulus :..................................... - Ranking :..................................... - Nilai rata-rata STTB :..................................... c. Jurusan :..................................... IV. ORANG TUA 1. Nama Ayah :..................................... Pekerjaan :..................................... 2. Nama Ibu :..................................... Pekerjaan :..................................... 3. Alamat Orang Tua :..................................... Calon Praja IPDN (................... ) Diisi dengan Tulisan Tangan, Huruf Kapital dan Tinta Warna Hitam *) Coret untuk jenis sekolah yang tidak sesuai
Lampiran XIV : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : - Nama :...................................... - Tempat / Tanggal Lahir :...................................... - No. KTP :...................................... - Jenis Kelamin :...................................... - Agama :...................................... - Alamat :...................................... - No. Telepon :...................................... Menyatakan bahwa, 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah / kawin dan / atau hamil / melahirkan ; 2. Saya sanggup tidak menikah / kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Orang Tua / Wali, Yang membuat Pernyataan, (.................... ) (.................... ) Mengetahui, Kepala Desa / Lurah............, (.................... )
Lampiran XV :Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : - Nama :...................................... - Tempat / Tanggal Lahir :...................................... - No. KTP :...................................... - Jenis Kelamin :...................................... - Agama :...................................... - Alamat :...................................... - No. Telepon :...................................... Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia : 1. Mengikuti proses pendidikan dan mentaati kehidupan praja di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah ; 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak dengan hormat dan / atau melanggar peraturan pendidikan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Orang Tua / Wali, Yang membuat Pernyataan, (.................... ) (.................... )
Lampiran XVI : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : SURAT PERNYATAAN - Nama :...................................... - Tempat / Tanggal Lahir :...................................... - Nomor KTP :...................................... - Jenis Kelamin :...................................... - Agama :...................................... - Alamat :...................................... - Nomor Telepon :...................................... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain : 1. Melakukan Tindakan Kriminal ; 2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba ; 3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan ; dan 4. Melakukan Tindakan Asusila. Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun. Yang membuat pernyataan, Ketua RT........, (.................... ) Mengetahui, Orang Tua / Wali, (.................... ) (.................... )
KOP SEKOLAH SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA/MA..........., dengan ini menerangkan bahwa - Nama :...................................... - Nomor Induk :...................................... - Tempat / Tanggal Lahir :...................................... - Kelas / Program :...................................... - Alamat :...................................... Adalah siswa SMA/MA.............. yang bersangkutan masih duduk dikelas XII dan sudah mengikuti Ujian Nasional dengan Nomor peserta.................. tahun ajaran 2010/2011. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Kepala Sekolah, (................... )