FORMULIR LIGA NUSANTARA FUTSAL PROVINSI RIAU 2016 U-23 PUTERA LIGA FUTSAL NUSANTARA 2016 U-21 PUTERI
PENDAFTARAN PESERTA FUTSAL LIGA FUTSAL NUSANTARA TAHUN 2016 ZONA RIAU NAMA KABUPATEN / KOTA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Jabatan di Klub : Nomor HP : Bertindak untuk dan atas nama : KLUB FUTSAL : Akte Notaris Pendirian Klub No : Tanggal : Alamat Sekretariat : Nomor Telepon / Handphone : Alamat E-mail : Nama Manajer Tim : Nomor HP : Dengan ini MENDAFTARKAN DIRI menjadi PESERTA LIGA FUTSAL NUSANTARA TAHUN 2016, serta menyatakan kesanggupan untuk dapat mengikuti dan melaksanakan seluruh pertandingan kompetisi sampai dengan akhir, serta berkomitmen untuk mematuhi segala aturan yang ditetapkan oleh AFI / AFD Riau. Bersama ini pula kami lampirkan : Formulir yang berisi Data Manajemen dan Venue Formulir yang berisi Data Ofisal dan Peserta Dan kami menyatakan bahwa data tersebut adalah benar. Demikian pernyataan ini kami buat, mohon dapat menjadi periksa...2016.., Manajer,
.. DATA MANAJEMEN TIM dan VENUE LIGA FUTSAL NUSANTARA TAHUN 2016 ZONA RIAU NAMA KABUPATEN / KOTA DATA MANAJEMEN TIM : Manajer Tim : Sekretaris Tim : Bendahara Tim : Pelatih Kepala : Lisensi Pelatih Kepala : Pelatih : Dokter Tim : Fisioteraphis : Pembantu Umum : DATA VENUE : Nama Venue : Kapasitas : Alamat : Kabupaten / Kota : Nama Nomor HP VENUE PERTANDINGAN Nama Venue : Alamat : Kabupaten / Kota : VENUE LATIHAN
DATA OFISIAL dan PESERTA LIGA FUTSAL NUSANTARA TAHUN 2016 ZONA RIAU NAMA KABUPATEN / KOTA DATA OFISIAL : Manajer Tim : Pelatih Tim : : : Nama Nomor HP DATA PEMAIN : 1 Nama Tanggal Lahir Nomor Punggung 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KOMPETISI KEJURDA RIAU LIGA FUTSAL NUSANTARA TAHUN 2016 NAMA KLUB :
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Jabatan : Alamat Sekretariat : Nomor Telp; : Nomor Fax : Alamat Email : PenanggungJawab / Manajer : Dengan ini mendaftarkan diri menjadi Peserta KOMPETISI LIGA NUSANTARA FUTSAL PROVINSI RIAU TAHUN 2016, dengan kesanggupan akan mematuhi segala Peraturan-peraturan dan ketentuan-ketentuan KEJURDA/LFN/AFD/FIFA yang berlaku yaitu memenuhi : Pedoman Liga Futsal Nusantara Peraturan Pertandingan Kompetisi Liga Futsal Nusantara Tahun 2016 Peraturan Organisasi Asosiasi Futsal Indonesia Jadwal Pertandingan maupun Perubahan Jadwal Pertandingan Demikian Peryataan kami untuk mengikuti KOMPETISI LIGA NUSANTARA FUTSAL PROVINSI RIAU TAHUN 2016.., 2016 Ketua Umum / Manager Tim, Meterai Rp.6.000. NAMA KLUB : DAFTAR TEAM
OFFICIAL NO. HANDPHONE: OFFICIAL NO. HANDPHONE: OFFICIAL NO. HANDPHONE: 1
2 3 4 5
6 7 8 9
10 11 12 13
14 #syarat-syarat pemain Putra U23 (KELAHIRAN 94 per 1 januari 2016) Putri U16 (KELAHIRAN 96 per 1 januari 2016)
Album tim dilampiri : - foto 3 x 4 sbyk 3 lembar - copy akte kelahiran - copy ijazah SD, SMP, SMA - copy KK dan KTP #screening (09.00 Pagi-Selesai) Tim kota : Minggu 23 Oktober 2016 Tim luar kota : Senin 24 oktober 2016 dokumen asli persyaratan pemain dibawa untuk proses screening #technicalmeeting Senin 24 oktober 2016 Harap bawa contoh kaos tim minimal 2 set #hari pertandingan
Selasa s/d jumat (25-26-27-28 oktober 2016) Harap bawa contoh kaos tim minimal 2 set