BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang didirikan untuk memberikan pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan. Adanya puskesmas diharapkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya dapat tercapai dengan setinggitingginya. Tiap sarana pelayanan kesehatan termasuk puskesmas berwenang untuk melaksanakan rekam medis dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien. Rekam medis adalah suatu catatan yang berisi data demografi dan data medis pasien yang berguna untuk kesinambungan pelayanan kesehatan pasien. Pelayanan rekam medis dimulai saat diterimanya pasien di puskesmas melalui loket atau tempat penerimaan pasien, yang diteruskan dengan kegiatan pengeluaran berkas rekam medis dari dalam rak penyimpanan dan dilanjutkan dengan kegiatan pencatatan data medis pasien selama mendapatkan pelayanan medis di puskesmas. Rekam medis juga harus diolah agar data yang didapat selama pelayanan dapat menjadi sebuah informasi yang berguna bagi puskesmas. Pengolahan rekam medis di puskesmas meliputi pengkodean penyakit, pembuatan indeks serta penyimpanan berkas rekam medis di dalam rak penyimpanan agar tidak rusak ataupun hilang. Selain itu, data pasien 1
selama menerima pelayanan di puskesmas akan dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota dalam bentuk laporan mingguan, bulanan dan tahunan. Puskesmas Girisubo merupakan puskesmas induk satu-satunya yang ada di Kecamatan Girisubo yang memiliki enam puskesmas pembantu (PUSTU) yang terletak di masing-masing desa. Untuk menghadapi akreditasi, segala pelayanan kesehatan di Puskesmas Girisubo harus ditingkatkan termasuk pelayanan rekam medisnya. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 24 Februari 2015 diketahui bahwa di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul tidak terdapat petugas rekam medis. Pelaksanaan rekam medis dilakukan oleh petugas dengan profesi yang berbeda-beda. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Gambaran Pelaksanaan Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu Bagaimana gambaran pelaksanaan rekam medis rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul?. 2
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan rekam medis rawat jalan mulai dari penerimaan pasien sampai pelaporan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui pelaksanaan penerimaan pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. b. Mengetahui pelaksanaan pengkodean diagnosis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. c. Mengetahui pelaksanaan pengindekan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. d. Mengetahui pelaksanaan penyimpanan berkas rekam medis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. e. Mengetahui pelaksanaan pelaporan SP2TP di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Praktis a. Bagi Peneliti Membandingkan antara teori-teori rekam medis yang didapatkan melalui institusi pendidikan dengan praktik penyelenggaraan rekam medis di puskesmas serta menambah pengalaman. 3
b. Bagi Puskesmas Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan bagi puskesmas dalam pengambilan keputusan untuk perencanaan pelayanan kesehatan. c. Bagi Dinas Kesehatan Sebagai bahan pertimbangan bagi dinas kesehatan dalam pengambilan keputusan untuk pelayanan kesehatan. 2. Manfaat Teoritis a. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan masukan dan peningkatan pengetahuan dalam pembelajaran ilmu rekam medis serta dapat dijadikan sebagai koleksi referensi atau koleksi di perpustakaan yang nantinya berguna bagi pembaca. b. Bagi Peneliti Lain Sebagai bahan untuk melakukan penelitian lanjutan. E. Keaslian Penelitian Berdasarkan pengetahuan peneliti, penelitian tentang Gambaran Pelaksanaan Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul ini belum pernah dilakukan oleh peneliti lain. Namun, ada beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya yang memiliki kemiripan dengan penelitian yang telah dilakukan ini, antara lain: 4
1. Indah Purnawati (2009) dengan judul penelitian yaitu Gambaran Pengelolaan Rekam Medis Pada Dokter Praktik Umum Swasta Di Kecamatan Kebumen. Penelitian Indah ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengelolaan rekam medis pada dokter praktik umum swasta di Kecamatan Kebumen. Hasil dari penelitian Indah ini yaitu terdapat perbedaan pengelolaan berkas rekam medis dokter praktik umum swasta di Kecamatan Kebumen. Pedoman yang disosialisasikan dalam pengelolaan rekam medis berdasarkan pada manual rekam medis dari Konsil Kedokteran Indonesia. Pengelolaan rekam medis dokter praktik umum swasta di Kecamatan Kebumen meliputi pencatatan, penomoran dan penyimpanan. Persamaan antara penelitian Indah dengan penelitian ini terletak pada metode penelitian yang digunakan yaitu metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Sedangkan perbedaannya terletak pada tujuan dan subyek penelitian. Penelitian Indah dilakukan di praktik dokter umum swasta wilayah Kecamatan Kebumen dengan subyek penelitian yaitu dokter praktik swasta. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul dengan subyek penelitian yaitu petugas penerimaan pasien dan penyimpanan, dokter, bidan, petugas pelaporan dan kepala puskesmas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan penerimaan pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui 5
pelaksanaan pengkodean diagnosis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan pengindekan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan penyimpanan berkas rekam medis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul dan mengetahui pelaksanaan pelaporan SP2TP di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. 2. Febrina Emillia Putri (2008) dengan judul penelitian yaitu Gambaran Rencana Penyelenggaraan Rekam Medis Pada Praktik Dokter Keluarga Wilayan Kota Yogyakarta. Penelitian Febrina ini bertujuan untuk mengetahui gambaran rencana penyelenggaraan rekam medis pada praktik dokter keluarga wilayah kota Yogyakarta yang meliputi pencatatan, penyimpanan, pengkodean dan pelaporan. Hasil dari penelitian Febrina yaitu gambaran penyelenggaraan rekam medis yang akan dilakukan sangat beragam, terdapat perbedaan dan persamaan pandangan dalam gambaran penyelenggaraan rekam medis pada praktik dokter keluarga. Selain itu belum adanya peraturan atau kebijakan mengenai penyelenggaraan rekam medis pada praktik dokter keluarga. Data-data yang dibutuhkan dalam kegiatan pencatatan yaitu data sosial, data medis, data keluarga dan data kunjungan rumah. Penyimpanan menggunakan sistem nomor, abjad, gabungan (nomor-abjad) dan dengan ketentuan sendiri. Pemberian kode penyakit dapat dilaksanakan 6
dengan penyediaan buku ICD sebagai pedoman pengkodean penyakit. Laporan ditujukan kepada pihak penyelenggara dokter keluarga, laporan digunakan sebagai bahan pertanggungjawaban, pembiayaan kapitasi dan menilai mutu pelayanan. Persamaan antara penelitian Febrina dengan penelitian ini terletak pada metode penelitian yang digunakan yaitu metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Sedangkan perbedaannya terletak pada tujuan dan subyek penelitian. Penelitian Febrina dilakukan disetiap praktik umum dan spesialis yang dibuka oleh dokter keluarga dengan subyek penelitian yaitu dokter keluarga di wilayah Kota Yogyakarta. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul dengan subyek penelitian yaitu petugas penerimaan pasien dan penyimpanan, dokter, bidan, petugas pelaporan dan Kepala Puskesmas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan penerimaan pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan pengkodean diagnosis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan pengindekan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul, mengetahui pelaksanaan penyimpanan berkas rekam medis pasien rawat jalan di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul dan mengetahui pelaksanaan pelaporan SP2TP di Puskesmas Girisubo Kabupaten Gunung Kidul. 7