MEKANISME PELAKSANAAN DAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP PENGGUNA BPJS KESEHATAN DI TINJAU DARI UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS

MEKANISME PELAKSANAAN DAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP PENGGUNA BPJS KESEHATAN DI TINJAU DARI UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS SKRIPSI Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas dan memenuhi syarat syarat untuk mencapai Gelar Sarjana Hukum Oleh : BEBY YOLANDA 130200478 DEPARTEMEN HUKUM KEPERDATAAN PROGRAM KEKHUSUSAN HUKUM KEPERDATAAN (BW) FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS SUMATERA UTARA M E D A N 2 0 1 7

MEKANISME PELAKSANAAN DAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP PENGGUNA BPJS KESEHATAN DI TINJAU DARI UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS SKRIPSI Diajukan untuk melengkapi tugas - tugas dan memenuhi syarat syarat untuk mencapai gelar Sarjana Hukum Oleh : BEBY YOLANDA 130200478 DEPARTEMEN HUKUM KEPERDATAAN PROGRAM KEKHUSUSAN HUKUM KEPERDATAAN (BW) Disetujui oleh: Ketua Departemen Hukum Keperdataan Dr. Rosnidar Sembiring, S.H., M.Hum NIP. 196602021961032002 Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II Dr. Rosnidar Sembiring, S.H., M.Hum NIP. 196602021961032002 Zulkifli Sembiring, S.H., M.Hum NIP. 1969101181988031001

ABSTRAK Beby Yolanda* Rosnidar Sembiring* Zulkifli Sembiring ** Kompleksitas problem Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan tidak hanya soal administrasi yang rumit karena lamanya pengurusan administrasi BPJS di pusat pelayanan kesehatan dan pelayanan petugas kesehatan di rumah sakit yang menggunakan tingkat pasien dengan jaminan kesehatan BPJS dibanding pasien umum yang dibayar langsung berobatnya di rumah sakit. Masalah rumit dan biayanya pengurusan administrasi dengan BPJS ini dirasakan oleh banyak masyarakat khususnya yang berobat di rumah sakit umum dimana mereka merasa di pingpong oleh petugas. Belum lagi sambutan dan pelayanan oleh petugas rumah sakit yang kurang ramah dan layanan rumah sakit yang kacau balau karena rendahnya kinerja sumber daya manusia yang belum optimal dan terbatasnya fasilitas dalam memberikan pelayanan menyebabkan motivasi dan kinerja petugas rumah sakit menurun. Adapun permasalahan dalam penelitian ini mekanisme klaim BPJS kesehatan dan sanksi bagi para pihak jika terjadi pelanggaran berdasarkan peraturan yang berlaku. Iuran anggota BPJS kesehatan sudah cukup menangani kebutuhan dari sudut hukum kesehatan. Faktor yang menghambat pelaksanaan pelayanan terhadap pengguna BPJS kesehatan. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian hukum normatif, sedangkan penelitian bersifat deskriptif adalah suatu penelitian yang menggambarkan, menelaah, menjelaskan dan menganalisis suatu peraturan hukum. Metode Penelitian yang digunakan dalam penulisan skripsi ini adalah menggunakan metode penelitian hukum normatif (yuridis normative) yang dilakukan dengan penelitian kepustakaan (library research). Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data-data sekunder yang diperoleh dari bahan hukum primer seperti menganalisis peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan judul skripsi ini. Dan bahan hukum sekunder seperti buku-buku, serta berbagai majalah, literatur, artikel, dan internet yang berkaitan dengan permasalahan yang diangkat dalam skripsi ini. Mekanisme klaim BPJS kesehatan, peserta mendatangi puskesmas setempat, pemeriksaan di puskesmas, ke rumah sakit rujukan, dan sanksi bagi para pihak jika terjadi pelanggaran berdasarkan peraturan yang berlaku, sanksi bagi peserta yang terlambat membayar iuran BPJS Kesehatan melunasinya saat akan dirawat inap, maka ia akan dikenai denda sebesar 2,5% dari total biaya rawat inap dikali bulan tertunggak maksimal 12 bulan atau maksimal Rp. 30 juta. Sebelum ke rumah sakit, peserta wajib terlebih dulu ke faskes tingkat pertama, yaitu puskesmas, biaya pengobatan yang tak ditanggung sepenuhnya oleh BPJS kesehatan. Faktor yang penghambat pelaksanaan pelayanan terhadap pengguna BPJS kesehatan, yaitu, tingkat ketersedian aspek pelayanan kesehatan masih menemukan sejumlah masalah yang menghambat pelaksanaan jaminan kesehatan nasional. Kata Kunci : Kualitas Pelayanan Kesehatan, BPJS Kesehatan 1 * Mahasiswa Fakultas Hukum Sumatera Utara. ** Staf Pengajar Hukum Perdata, Dosen Pembimbing I Fakultas Hukum. *** Staf Pengajar Hukum Perdata, Dosen Pembimbing II Fakultas Hukum. i

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas limpahan Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga penulis dapat merampungkan skripsi dengan judul: Mekanisme Pelaksanaan Dan Kualitas Pelayanan Kesehatan Terhadap Pengguna Bpjs Kesehatan Di Tinjau dari Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan studi serta dalam rangka memperoleh gelar Sarjana Hukum. Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, bantuan, dukungan dan doa dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof Dr.Budiman Ginting, SH., M.Hum, selaku Dekan Fakultas Hukum atas semua dukungan yang besar terhadap seluruh mahasiswa/i demi kemajuan dan perkembangan pendidikan hukum di lingkungan Fakultas Hukum. 2. Bapak Dr. Ok. Saidin, SH., M.Hum selaku Wakil Dekan I Fakulas Hukum. 3. Ibu Puspa Melati Hasibuan, SH., M.Hum selaku Wakil Dekan II Fakultas Hukum. 4. Bapak Dr. Jelly Leviza SH., M.Hum, selaku Wakil Dekan III Fakultas Hukum Universitas Utara. 5. Dr. Rosnidar Sembiring, S.H., M.Hum, selaku Ketua Departemen Hukum Keperdataan Fakultas Hukum Universitas Utara. ii

6. Bapak Syamsul Rizal. SH., M.Hum, selaku Sekretaris Departemen Hukum Keperdataan Fakultas Hukum. 7. Prof. Syamsul Arifin, SH., M.H, selaku dosen pembimbing Akademi penulis mengucapkan terima kasih. 8. Ibu Dr. Rosnidar Sembiring. SH., M.Hum, selaku Dosen Pembimbing I, penulis mengucapkan terima kasih karena telah berkenan meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan bimbingan dalam proses penulisan skripsi ini. 9. Bapak Zulkifli Sembiring. SH., M.Hum, selaku Dosen Pembimbing II yang telah meluangkan waktunya,telah sabar, banyak menuntun dan mengarahkan dari awal hingga akhir penulisan skripsi ini. 10. Seluruh dosen dan staf administrasi pada Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing dan membantu penulis selama masa perkuliahan. 11. Teristimewa kepada Papa Tersayang Zulkarnain BA., dan Mama Nurhaida, yang selalu mendoakan dan memberikan semangat hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 12. Terima kasih kepada Kakak dan Abang Tersayang Noni Zulindasari, Qory Welly Rahmayani S.Kom., Aci Debby Oktory S.Kes., Dolly, Anggi Rara S.Km yang telah memberikan semangatnya kepada penulis. 13. Terima kasih kepada Tyo Wicaksono, yang selalu memberikan semangat dan doa kepada penulis. iii

14. Terima kasih kepada Geng Last Minute Sofi Wildani, Difka Tiffany, Rehmulita Sembiring Tengku Irna, Chelsi Andingi, Dewintha Taria, Fikra Anggara, Agitha Ginting, Harning Khairunnisa yang memberikan semangat kepada penulis. 15. Terima kasih kepada Sahabat-sahabat seperjuangan Evi Veronika, Averina Hanjani Siregar, Adrina Qanita Siregar, Cut Rika Kartika yang selalu memberikan semangat dan dukungan kepada penulis. Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dan penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan menjadi bahan masukan dalam dunia pendidikan. Medan, Juni 2017 Beby Yolanda 130200478 iv

DAFTAR ISI ABSTRAK... i KATA PENGANTAR... ii DAFTAR ISI... v BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Permasalahan... 7 C. Tujuan Penulisan... 7 D. Manfaat Penulisan... 7 E. Keaslian Penulisan... 8 F. Metode Penelitian... 10 G. Sistematika Penulisan... 12 BAB II TINJAUAN TENTANG PERJANJIAN... 14 A. Pengertian dan Asas-Asas Perjanjian... 14 B. Jenis-Jenis Perjanjian... 24 C. Syarat Sahnya Suatu Perjanjian... 30 D. Prestasi dan Wanprestasi/Pembelaan debitur yang wanprestasi 35 E. Berakhirnya Suatu Perjanjian... 41 BAB III TINJAUAN TENTANG KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN UNDANG-UNDANG NO. 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS A. Landasan Hukum Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan... 48 v

B. Pengertian Pelayanan Kesehatan dan Syarat-Syarat Pelayanan Kesehatan... 52 C. Sistem Pembiayaan Pembayaran Kesehatan di Indonesia... 55 D. Pengertian dan Latar Belakang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan... 57 E. Kepesertaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan... 60 F. Hak dan Kewajiban Peserta BPJS Kesehatan... 68 BAB IV MEKANISME PELAKSANAAN DAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP PENGGUNA BPJS KESEHATAN DI TINJAU DARI UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS 1. Mekanisme Klaim BPJS Kesehatan dan sanksi Bagi Para Pihak Jika Terjadi Pelanggaran Berdasarkan Peraturan Yang berlaku... 74 2. Iuran Anggota BPJS Kesehatan dengan Pembayaran Cukup Menangani Kebutuhan Dari Sudut Hukum Kesehatan.. 80 3. Faktor yang menghambat pelaksanaan pelayanan terhadap Pengguna BPJS Kesehatan... 82 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 92 DAFTAR PUSTAKA A. Kesimpulan... 92 B. Saran... 93 vi