ANGINA PECTORIS. Penyakit kronis CVS Nyeri dada menjalar ke bahu, punggung, tangan

ANGINA PECTORIS Penyakit kronis CVS Nyeri dada menjalar ke bahu, punggung, tangan

Angina pectoris: Nyeri dada akibat berkurangnya suplai O2 ke jantung Berkaitan dengan penyakit jantung koroner / atherosklerosis. Timbul pada pasien dengan sumbatan arteri koroner. ( PJK ).

Suplai O2 miokardium turun. Factors affecting Oxygen Demand Supply Ratio

ANGINA-CORONARY OCCLUSION CORONARY OCCLUSION

PENYEBAB : 1. Faktor di luar jantung 2. Sklerotik arteri koroner 3. Agregasi trombosit 4. Trombosis arteri koroner 5. Pendarahan plak ateroma 6. Spasme arteri koroner 1. Faktor risiko yang tidak dapat diubah : Umur, jenis kelamin dan riwayat penyakit dalam keluarga. 2. Faktor risiko yang dapat diubah : Merokok, hiperlipidemia, hipertensi, obesitas dan DM.

Tipe Angina Pektoris 1. Stable Angina 2. Unstable Angina 3. Variant Angina (Prinzmetal s Angina)

STABLE ANGINA Dapat diprediksi! Latihan, emosi, pasca makan Kebutuhan O2 meningkat + adanya sumbatan a.coronaria Kualitas, frekuensi, pencetus stabil. Nyeri iskemik

UNSTABLE ANGINA Angina pada kegiatan ringan, bahakan saat istirahat Proses mirip dengan infark miokard ( trombus ), namun tanpa oklusi total dari pembuluh darah. Bersifat progresif!

VARIANT ANGINA (PRINZMETAL S ANGINA) Jarang ditemukan Terjadi saat istirahat. Penyebab : Spasme Arteri Koroner

DIAGNOSIS 1. ANAMNESIS 2. PEMERIKSAAN FISIK 3. STRESS (EXERCISE) TEST. 4. ECG (ELECTROCARDIOGRAPHY) 5. CHEST X-RAY 6. CARDIAC ANGIOGRAPHY/ CARDIAC CATHETERIZATION 7. BLOOD TEST (BIO-MARKERS)

ANAMNESIS 1. Gejala Nyeri dada sentral atau retrosternal yang dapat menyebar ke salah satu atau kedua tangan, leher, atau punggung. Sakit sering timbul pada keadaan fisik maupun emosional atau dapat timbul spontan waktu istirahat. 2. Pemeriksaan fisik Sewaktu serangan, angina dapat tidak menunjukkan kelainan.

3. EXERCISE TEST/STRESS TEST / UJI LATIH JANTUNG DENGAN BEBAN ( ULJB ) Memonitor fungsi jantung Treadmill + EKG Bantuan diagnosis angina dengan provokasi nyeri dada Tidak dapat menunjukkan lokasi sumbatan a. coronaria

4. ELECTROCARDIOGRAM (ECG) Menilai kegiatan listrik jantung Tidak memberikan lokasi penyempitan a. coronaria Saat serangan, EKG dapat menunjukkan : 1. S-T phase depression. 2. T- phase inversion and/or 3. Ventricular arrythmia. ECG- Unstable Angina : Elevasi S-T

STABLE ANGINA At Rest After Excercis e

3. CHEST X-RAY Faktor luar jantung / jantung penyebab nyeri Cardiomegaly?

4. CARDIAC ANGIOGRAPHY/ CARDIAC CATHETERIZATION Menunjukkan lokasi penyempitan / oklusi pembuluh darah

5. BLOOD TEST/BIOMARKERS Lipid profile : - 1. HDL 2. LDL 3. TRIGLYCERIDES CK MB : enzim yang paling sensitif untuk nekrosis otot miokard

6. ECHOCARDIOGRAPHY Pemeriksaan ekokardigrafi tidak memberikan data untuk diagnosis angina secara langsung. Bila tampak adanya gangguan ventrikel kiri, adanya insufisiensi mitral dan abnormalitas gerakan dinding regional jantung, menandakan prognosis yang kurang baik. ( Trisnohadi, 2009 )

TREATMENT Classes of drugs used according their mode of action 1. NITRATES - ADRENOCEPTOR ANTAGONISTS 3. CALCIUM CHANNEL ANTAGONISTS 4. ANTIPLATELET DRUGS

NITRATES Contoh : - Nitroglycerin, Isosorbide Dinitrate Isosorbide-5-Mononitrate

PHARMACO -LOGICAL ACTIONS OF NITRATES

Nitrat : efek vasodilatasi pembuluh darah collateral

EFEK SAMPING NITRAT Sakit kepala berdenyut Dizziness Flushing Hipotensi ortostatik Sinkop

CALCIUM CHANNEL ANTAGONISTS Memperbaiki spasme koroner - Dilatasi arteri koroner - Dilatasi arteri perifer Mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas 2 types:- 1. Dihydropyridine (amlodipine, nifedipine, nicardipine) 2. Non-Dihydropyridine Phenylalkylamine (verapamil, gallopamil) Benzodiazapenes (diltiazem)

MECHANISM OF ACTION

Pharmac ological Actions

TOXIC EFFECTS

-BLOKER Menghambat sistem adrenergenik : Denyut jantung dan curah jantung dikurangi, menurunkan konsumsi O2 Profilaksis angina pektoris ES : Konduksi dan kontraksi jantung turun Nightmare, depression Posologi : Atenolol Propranolol

MECHANISM OF ACTION

ANTICOAGULANTS Menurunkan kemampuan clotting darah Aspirin Tiklopidin : bila tidak tahan aspirin Klopidogrel Obat glikoprotein IIb/IIIa Unfractioned Heparin Low Molecular Weight Heparin ( LMWH ) Direct Thrombin Inhibitors

COMPARATIVE TOXIC EFFECTS

COMBINATION THERAPY 1. Nitrates + -blockers :pada angina stabil 2. Ca++ channel blockers + -blockers :pada angina stabil bila nitrat + -blockers gagal. 3. Ca++ channel blockers + Nitrates ; pada angina tidak stabil

Intervensi : Prinsip: - memberi darah yang lebih banyak kepada otot jantung - memperbaiki obstruksi arteri koroner. 1. Ventricular aneurysmectomy : 2. Coronary arteriotomy : 3. Internal thoracic mammary : 4. Coronary artery baypass grafting (CABG) 5. Percutanecus transluminal coronary angioplasty (PCTA) 6. Percutaneous ratational coronary angioplasty (PCRA) 7. Laser angioplasty

TERIMA KASIH!