Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN SISTEM REPRODUKSI REMAJA DENGAN TINDAKAN REPRODUKSI SEHAT DI SMA DHARMA PANCASILA MEDAN 2008 No. Identitas : Tgl. Interview : Jenis Kelamin : Keterangan : Jawablah Pertanyaan dibawah ini sesuai dengan Jenis Kelamin Anda! I. Pengetahuan Petunjuk : Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar, dengan cara memberi tanda silang (X)! 1. Pengertian dari kesehatan reproduksi adalah a. Melahirkan anak b. Memproduksi c. Proses menghasilkan keturunan demi kelestarian hidup d. Proses kehidupan manusia dalam menghasilkan suatu hal e. Proses kehidupan dalam mengembangkan hidup 2. Organ reproduksi (alat genitalia) wanita dibagi atas. a. Alat genitalia luar dan dalam b. Alat genitalia kecil dan besar c. Alat genitalia luar d. Alat genitalia besar e. Alat genitalia kecil 3. Dua buah lipatan bulat jaringan lemak yang ditutupi kulit dan memanjang kebawah dan ke belakang dari mons pubis disebut a. Labia minora d. Labia mayora b. Labia centralis e. Labia c. Labia marginal
4. Selaput dara yang menutupi bagian lubang vagina.. a. Tissue d. Ovarium b. Himen e. Kista c. Ostium 5. Fungsi dari vagina yang paling penting, sebagai. a. Menghasilkan ovum b. Saluran keluar bagi secret dari dalam uterus c. Tempat berkembangnya embrio d. Saluran untuk pengeluaran urin e. Tempat bertemunya ovum dan sperma 6. Bagian dari alat genitalia wanita yang homolog dengan penis pada pria, yaitu. a. Klitoridis d. Vestibulum b. Klitoris e. Vagina c. G- Spot 7. Fungsi dari kelenjar bartholini dan skene adalah mengeluarkan cairan pada saat a. Berhubungan intim suami-istri d. Nyeri haid b. Menstruasi e. Berjalan c. Keputihan 8. Fungsi dari testis pada pria, yaitu. a. Menghasilkan cairan semen b. Menghasilkan sel telur c. Saluran kencing d. Menghasilkan sperma dan ovum e. Jalan tempat keluarnya sel telur
9. Fungsi dari duktus deferens adalah.. a. Membawa sperma menyatu dengan air mani b. Membawa sperma keluar bersamaan dengan urine c. Membawa sperma menuju vagina d. Membawa sel telur e. Mengeluarkan sperma 10. Fungsi dari uterus, adalah. a. Tempat berkembangnya embrio saat hamil b. Sebagai jalan lahir c. Mengahsilkan sel telur d. Tempat bertemunya sperma dan sel telur e. Menghasilkan urine 11. Jumlah ovarium pada seorang adalah.. a. 1 d. 4 b. 2 e. 5 c. 3 12. Cairan yang keluar dari penis saat klimaks disebut.. a. Semen atau air mani d. Kelenjar bartholini b. Sperma e. Kelenjar skene c. Hormon 13. Tempat bergantungnya testis pada organ reproduksi pria adalah. a. Vas deferens d. Testes b. Epididimis e. Vesikula seminalis c. Ostium 14. Jumlah sperma yang dikeluarkan ke dalam vagina pada saat melakukan hubungan seksual adalah.. a. 200 juta d. 300 juta b. 250 juta e. 310 juta c. 275 juta
15. ng berfungsi untuk mendukung nutrisi sperma dan sebagai tempat beradanya sperma disebut a. Epidisimis d. Skrotum b. Penis e. Prostat c. Semen 16. Epididimis memiliki panjang sekitar.. a. 45-50 cm d. 45-60 cm b. 45-55 cm e. 55-60 cm c. 40-50 cm 17. Organ reproduksi yang mengeluarkan cairan basa yang mengandung nutrisi untuk membentuk cairan sperma, yaitu.. a. Duktus deferens d. Vesikula seminalis b. Epididimis e. Penis c. Skrotum 18. Organ yang mengalami ereksi pada saat melakukan hubungan seksual a. Skrotum d. Testis b. Penis e. Prostat c. Epididimis II. Tindakan Reproduksi Sehat Petunjuk : Berilah tanda checklist pada pilihan jawaban anda 1. Anda membersihkan bagian vital dengan menggunakan sabun ber PH tinggi? 2. Anda selalu membersihkan alat kelamin setelah buang air kecil (BAK) atau buang air besar (BAB) dengan air bersih? 3. Anda sering menggunakan sabun antiseptic untuk membersihkan vulva?
4. Pada saat menstruasi, anda mengganti pembalut 4-5 kali dalam sehari? 5. Anda menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan karet? 6. Anda menggunakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun? 7. Anda selalu mengganti pakaian dalam jika basah? 8. Anda selalu melakukan pemeriksaan rutin ke dokter untuk deteksi dini kanker organ reproduksi? 9. Anda selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah BAK atau BAB? 10. Anda selalu merapiakn rambut kelamin disekitar penis? 11. Anda selalu menggunakan pakaian dalam yang ketat untuk menyokong penis? 12. Anda selalu melaukan pemeriksaan ke dokter kulit dan kelamin jika terdapat luka dan lecet pada testis?
13. Anda sering mengobati sendiri apabila didaerah testis anda terasa gatal? 14. Anda selalu menggunakan pakaian dalam yang tidak ketat untuk melancarkan peredaran darah pada penis? 15. Anda selalu membersihkan alat kemaluan setelah BAB mulai dari depan ke belakang? 16. Anda selalu mengeringkan alat kemaluan setelah BAK atau BAB dengan handuk kering dan bersih atau tisu?