ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG BOUGENVILE RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA TUGAS AKHIR Diajukan Untuk Memenuhi Sebagai Syarat Mencapai Derajat Ahli Madya Oleh: DAHLIA 1111010078 PROGAM STUDI KEPERAWATAN DIII FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADYAH PURWOKERTO 2014
HALAMAN PERSETUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG BOUGENVILE RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR DAHLIA 1111010078 Telah diterima dan disetujui Purwokerto, 17 Juli 2014 Pembimbing Kris Linggardini, S. Kp, M.Kep NIK. 2160195
HALAMAN PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG BOUGENVILE RSUD dr. R. TAROENADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR DAHLIA 1111010078 Telah dipertahankan dalam Ujian Sidang Tugas Akhir pada: Hari: Kamis tanggal: 17 Juli 2014 1. Penguji I : Kris Linggardini, S. Kp, M.Kep... NIK. 2160195 1. Penguji II : Yuliarti. S. KM. M. Kes... NIK. 2160080 2. Penguji III : Ns. Ida Susilowati, S.Kep.MM... NIP. 197708152005012017 Mengetahui: Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ns. Jebul Suroso.S.Kp. M.Kep. NIP 19770305 200501 1001
HALAMAN REVISI ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA DI RUANG BOUGENVILE RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA LAPORAN TUGAS AKHIR DAHLIA 1111010078 Telah diperbaiki/ direvisi setelah mendapat masukan dari penguji dan telah disetujui oleh pembimbing Purwokerto, 17 Juli 2014 Pembimbing Kris Linggardini, S. Kp, M.Kep NIK. 2160195
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : DAHLIA Nim : 1111010078 Program Studi/ Fakultas : Keperawatan DIII/ Falkutas Ilmu Kesehatan. Menyatakan dengan sebenar benarnya bahwa laporan tugas akhir dengan judul: ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. RDENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASIPLACENTA PREVIADI RUANG BOUGENVILE RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA, Adalah hasil karya sendiri dan bukan penjiplakan dari karya orang lain. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya, apabila kelak kemudian hari terbukti ada unsur penjiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses pembuatan laporan tugas akhir dari awal sesuai aturan akademik. Purwokerto, 17 Juli 2014 Yang menyatakan, Dahlia NIM. 1111010078
HALAMAN PERSEMBAHAN Terima kasihku ku ucapkan kepada Alloh swt yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya sehingga tugas akhirku dapat terselesaikan. Tugas akhir ini kupersembahkan kepada kedua orang tuaku yang sangat aku sayangi dan hormati yang selalu menyayangiku, memberikan do a, semangat dan selalu menemaniku dalam keadaan apapun. Untuk kakak dan adek adekku tersayang yang telah memberikan dukungan untuk menyelesaikan tugas akhir ini serta untuk orang yang selalu ada di hati penulis. Tidak lupa juga seluruh keluarga besar universitas muhammadiyah purwokerto terutama dosen, karyawan, supir dan satpam kampus terima kasih atas do a dan bimbingannya. Terima kasih untuk para teman-temanku seperjuangan yang telah berjuang bersama dan Untuk sugi lestari yang baik serta cantik terima kasih sudah meminjamkan buku. Penulis: Dahlia
MOTTO Hidup ini pilihan. Apapun yang membuatmu sedih, tinggalkanlah... tanpa rasa takut akan hilangnya kebahagian di masa depan. Jangan pernah berfikir tidak akan pernah bisa mendapatkan dia, meraih cita-cita, dan segala hal yang kou inginkan. Kebencian hanya merugikan diri sendiri, tersenyumlah ketika disakiti. Hati tanpa benci membentuk jiwa yang tegar dan damai.
ABSTRAK Latar Belakang: proses persalinan merupakan pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan buatan atau tanpa bantuan atau kekuatan sendiri. Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut. Operasi sectio caesarea biasanya dilakukan karena adanya indikasi-indikasi yang dapat mempersulit kelahiran dan untuk menyelamatkan ibu dan janin salah satunya adalah plasenta previa. Plasenta previa merupakan keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (0stium uteri nternal). Menurut Word Healt Organization (WHO) angka persalinan dengan metode sectio caesarea cukup besar yaitu sekitar 24% sampai 30% dari semua proses persalinan. Sementara untuk negara maju seperti belanda presentase sectio caesarea kecil yaitu 9-13%. Di indonesia presentasenya masih besar yaitu lebih dari 50% terutama di rumah sakit swasta dan di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata terdapat 126 orang pasien dengan kasus sectio caesarea dan terdapat 8 orang (6,34%) kasus dengan indikasi plasenta previa.namun, operasi sectio caesarea dapat menimbulkan dampak dan kesehatan yang cukup berarti seperti infeksi, perdarahan, luka pada organ, komplikasi dari obat bius dan kematian. Tujuan: Dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan post sectio caesarea atas indikasi plasenta previa secara komprehensif. Metode: Metode penulisan ini adalah secara Deskriptif dengan asuhan keperawatan yang dilakukan secara komprehensif melalui pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, analisa data, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan. Hasil: Masalah utama yang ditemukan adalah nyeri akut, defisit keperawatan diri, dan resiko ketidakefektifan pemberian ASI. Kesimpulan: Masalah keperawatan utama pada kasus ini adalah nyeri akut. Kata Kunci:sectio caesarea, plasenta previa
KATA PENGATAR Puji syukur kepada Alloh Subhanawata ala yang berkat rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tugas akhir dengan judul: Asuhan Keperawatan Pada Ny. R Dengan Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Placenta Previa Di Ruang Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Laporan tugas ini merupakan pendokumentasian pada Ny. R yang penulis laksanakan di Ruang Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata. Disusun sebagai mencapai Derajat Ahli Madya Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Drs. H. Syamsuhadi Irsyad, SH, MH, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. dr. Jusi febrianto MPH. selaku Direktur Rumah Sakit Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata. 3. Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 4. Ns. Dyah Yulistika Handayani, S.Kep selaku Ketua Program Studi Keperawatan DIII.
5. Kris Linggardini, S.Kp., M,Kep selaku pembimnbing yang telah memberikan bimbingan dalam menyusun laporan tugas akhir. 6. Yuliarti, S. KM. M. Kes selaku penguji I yang telah memberikan bimbingan dalam menyusun laporan tugas akhir. 7. Ns. Ida Susilowati, S.Kep. MMselaku Penguji II yang telah memberikan bimbingan dalam menyusun laporan tugas akhir. 8. Staf pegawai dan perawat Ruang Bersalin dan Ruang Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata. 9. Pada pasien Ny. R dan Keluarga. 10. Staf pengajar Program Studi Keperawatan DIII Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah membagi ilmunya kepada kami. 11. Perpustakaan Program Studi Keperawatan DIII Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah menyediakan buku-buku sumber/ literatur sehingga membantu kelancaran dalam pembuatan laporan tugas akhir ini. 12. Buat Orang Tuaku (Bpk. Nano dan Ibu Oon) yang telah memberikan banyak dukungan, do a dan kasih sayang-nya atas pembuatan laporan tugas akhir ini sehingga dapat terselesaikan pada waktunya. 13. Kakak, adik dan keponakan ku (Nani, Titin dan Afif) serta keluarga besarku yang selalu memberi semangat dan do a makasih untuk semuanya. 14. Sahabat sahabatku yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikirannya untukku (Amoeba) terima kasih buat semuanya. 15. Teman teman seperjuangan kelompok TA Maternitas (Mba Septi, Apriani, Faizah dan Sugesti) semoga sukses.
16. Teman teman seangkatan 2011 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah berjuang bersama menempuh tugas akhir ini. 17. Buat sugi lestari yang telah meminjamkan buku untukku terima kasih banyak. Penulis tidak dapat membalas semua kebaikannya, semoga Alloh swt membalas semua kebaikannya. Penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya bidang keperawatan. Purwokerto, 17 Juli 2014 Penulis
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL...... i HALAMAN PERSETUJUAN...... ii HALAMAN PENGESAHAN...... iii HALAMAN REVISI.... iv SURAT PERNYATAAN...... v PERSEMBAHAN...... vi MOTTO...... vii ABSTRAK... viii KATA PENGATAR...... ix DAFTAR ISI...... xii DAFTAR TABEL...... xv DAFTAR GAMBAR...... xvi DAFTAR LAMPIRAN...... xvii BAB I PENDAHULUAN...... 1 A. Latar Belakang...... 1 B. Tujuan Penulisan...... 4 1. Tujuan Umum...... 4 2. Tujuan Khusus...... 4 C. Pengumpulan Data...... 5 D. Tempat dan Waktu...... 6 E. Manfaat Penulisan...... 6 F. Sistematika Penulisan...... 7 BAB II TINJAUAN TEORI.... 8 A. Sectio Caesarea...... 8 1. PengertianSectio Caesarea...... 8 2. Etiologi...... 8 3. Komplikasi...... 9 4. Indikasi dan Kontra Indikasi...... 11
B. Placenta Previa...... 13 1. PengertianPlasenta Previa...... 13 2. Etiologi...... 14 3. Manifestasi Klinis...... 15 4. Klasifikasi...... 16 5. Komplikasi...... 16 6. Patofisiologi...... 17 C. Masa Nifas...... 18 1. Pengertian Masa Nifas...... 18 2. Tujuan Perawatan Masa Nifas...... 19 3. Perubahan Fisiologis...... 19 4. Perubahan Psikologis...... 24 5. Penatalaksanaan Post Partum...... 25 D. Nyeri...... 28 1. Pengertian Nyeri...... 28 2. Etiologi...... 28 3. Manifestasi Klinis...... 29 4. Klasifikasi...... 30 E. Anatomi Fisiologi...... 33 F. Pemeriksaan Penunjang...... 38 G. Penatalaksanaan...... 39 H. Pathway...... 41 I. Fokus Intervensi...... 43 BAB III TINJAUAN KASUS...... 50 A. Pengkajian...... 50 B. Analisa Data...... 61 C. Rencana Keperawatan...... 64 D. Implementasi...... 68 E. Evaluasi...... 73 BAB IV PEMBAHASAN...... 87 A. Pengkajian...... 87
B. Diagnosa Keperawatan...... 91 C. Rencana Keperawatan...... 93 D. Implementasi...... 96 E. Evaluasi...... 98 BAB V PENUTUP...... 101 A. Kesimpulan...... 101 B. Saran...... 103 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Tabel 3. 1 : Riwayat Persalinan... 54 Tabel 3. 2: Nilai APGAR Score... 55 Tabel 3. 3: Riwayat KB... 56 Tabel 3. 4: Hasil Laboratorium... 59 Tabel 3. 5: Therapi Obat... 60 Tabel 3. 6: Analisa Data... 61 Tabel 3. 7: Rencana Keperawatan... 64 Tabel 3. 8: Implementasi ke 1... 68 Tabel 3. 9: Implementasi ke 2... 71 Tabel 3. 10 : Evaluasi ke 1... 73 Tabel 3. 11 : Evaluasi ke 2... 78 Tabel 3. 12 : Evaluasi ke 3... 83
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 : Alat Pengukuran Skala Nyeri pada Anak-anak... 31 Gambar 2.2 : Skala Nyeri Deskritif... 31 Gambar 2.3 : Skala Nyeri Numerik... 32 Gambar 2.4 : Skala Nyeri Visual... 32 Gambar 2.6 : Gambar Genitalia Eksterna Wanita... 34 Gambar 2.7 : Gambar Organ Genitalia Interna wanita... 37 Gambar 2.8 : Pathway... 41 Gambar 3.9 : Genogram... 52
DAFTAR LAMPIRAN 1. SAP ASI... 105 2. Leaflet ASI... 113 3. Daftar Bimbingan
DAFTAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014 NAMA : DAHLIA NIM : 1111010078 JUDUL KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA PEMBIMBING : Ns. Ida Susilowati, S.Kep.MM No. Hari/ Tanggal Materi Bimbingan Saran Bimbingan Paraf 1. Rabu, 25 Bab I - III - Perbaiki latar belakang Juni 2014 - Tinjauan teori - Kasus/ analisa data Selasa, 1 2. Juli 2014 Bab I III - Latar belakang - Tinjauan teori - Intervensi SOAP Jum at, 4 3. Juli 2014 Bab I IV - Pembahasan (implementasi) - Daftar pustaka Selasa, 8 4. Juli 2014 Bab I V - Kesimpulan saran - Penulisan - Daftar pustaka 5. Sabtu, 12 Bab I V - Saran di spesifikan Juli 2014 - Dapus sesuai dalam
penulisan 6 Senin, 14 Bab I - V - Siapkan ujian Juli 2014 7. Rabu, 23 Bab I - V - Perbaiki penulisan Juli 2014 - Acc
DAFTAR BIMBINGAN LAPORAN TUGAS AKHIR TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014 NAMA : DAHLIA NIM : 1111010078 JUDUL KASUS : ASUHAN KEPERAWTAN PADA Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PLACENTA PREVIA PEMBIMBING : Kris Linggardini, S. Kp, M.kep No. Hari/ Tanggal Materi Bimbingan Saran Bimbingan Paraf 1. Kamis, 26 Bab I - III - Perbaiki latar belakang Juni 2014 - Tinjauan teori - Kasus/ analisa data 2. Senin, 1 Bab I III - Latar belakang Juli 2014 - Tinjauan teori - Intervensi SOAP 3. Kamis, 3 Bab I IV - Pembahasan (implementasi Juli 2014 - Kesimpulan saran 4. Sabtu, 5 Bab I V - Perbaiki saran Juli 2014 - Penulisan - Daftar pustaka 5. Senin, 7 Bab I V - Saran di spesifikan Juli 2014 - Abstrak
6. Senin, 14 Bab I - V - Siapkan ujian juli 2014 7. Selasa, 5 Bab I V - Perbaiki penulisan Agustus 2014 8. Kamis, 7 Bab I - V - Acc Agustus 2014