HASIL PENELITIAN MAGISTER PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE OLEH M. ERI DARMAWAN DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
KARYA TULIS TUGAS AKHIR PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE PENELITI M. ERI DARMAWAN PEMBIMBING (Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K)) NIP : 19440507 197703 1 001 DIKETAHUI OLEH KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU, KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH FK USU, DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk DR. MARSHAL, SpB. TKV NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001
SURAT KETERANGAN SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS MAGISTER JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE PENELITI : M. ERI DARMAWAN DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, 27 NOVEMBER 2012 KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU PROF. DR. AZNAN LELO, PhD, SpFK NIP: 19511202 197902 1 003
KARYA TULIS TUGAS AKHIR NAMA : Dr. M. ERI DARMAWAN SEMESTER : XII JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE PEMBIMBING : PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K) NIP: 19440507 197703 1 001 MEDAN, 27 NOVEMBER 2012 SEKSI ILMIAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU, PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K) NIP : 19440507 197703 1 001
PERNYATAAN KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. MEDAN,27 NOVEMBER 2012 M. ERI DARMAWAN
UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW. Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Bapak Rektor dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan. Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalamdalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar,
SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu. Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara. Mertua, ayahanda Drs. H. Jufri Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih. Medan, November 2012 Penulis Dr. M. Eri Darmawan
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN THESIS... i LEMBAR PERNYATAAN... ii LEMBAR PENGESAHAN.. iii PERNYATAAN iv UCAPAN TERIMA KASIH.... v DAFTAR ISI.... viii DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii DAFTAR SINGKATAN xiv ABSTRAK xv BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Hipotesis... 3 1.4. Tujuan... 3 1.4.1. Tujuan umum... 3 1.4.2. Tujuan khusus... 4 1.5. Manfaat... 4 1.5.1. Bidang akademik/ilmiah... 4 1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat... 4 1.5.3. Bidang pengembangan penelitian... 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pendahuluan... 5 2.2. Faktor Epidemiologik... 6 2.3. Patofisiology...7 2.4. Gambaran Klinis.7 2.5. Pemeriksaan Neurologis..8 2.6. Pemeriksaan CT Scan..8 2.7. Tindakan Operasi... 10 2.8. Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi...12 2.9. Outcome Paska Cedera Kepala...13 2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale...14 2.11. Kerangka Teori...15 2.12. Kerangka Konsep...16 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain... 17 3.2. Tempat dan Waktu... 17 3.3. Populasi dan Sampel... 17 3.4. Perkiraan Besar Sampel... 17 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 18 3.5.1. Kriteria inklusi... 18 3.5.2. Kriteria eksklusi... 18
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)... 18 3.7. Etika Penelitian... 18 3.8. Cara Kerja... 18 3.8.1. Alokasi Subjek... 18 3.8.2. Pengukuran dan Intervensi... 19 3.8.2.1. Tahap persiapan... 19 3.8.2.2. Tahap pelaksanaan... 19 3.8.2.3. Tahap akhir penelitian... 19 3.9. Identifikasi Variabel... 19 3.10. Defenisi Operasional... 20 3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data... 20 BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Karakteristik Sampel... 21 4.2. Hubungan antara GCS saat awal masuk dan jarak waktu setelah cedera kepala sampai dilakukan operasi pada pasien perdarahan Subdural Akut dengan GOS... 27 BAB 5. PEMBAHASAN. 31 BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN 6.1. Simpulan 34 6.2. Saran.. 35
DAFTAR KEPUSTAKAAN... 36
DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale... 14 4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan usia.... 21 4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin..... 22 4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan.. 23 4.1.4 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk... 24 4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak waktu antara cedera kepala dan operasi.. 25 4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS. 26 4.1.7 Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS 27 4.1.8 Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS 29
DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.10 Kerangka Teori. 15 2.11. Kerangka Konsep 16 Diagram 1.Proporsi jenis kelamin. 22 Diagram 2. Proporsi GCS saat awal masuk... 24 Diagram 3. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi.. 25 Diagram 4. Proporsi skor GOS.. 26 Grafik 1. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS.. 28 Diagram 5. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS.. 28 Grafik 2. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS.. 29 Diagram 6. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS.. 30
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Susunan Peneliti... 40 2. Data Pasien SDH... 41 3. Jadwal Penelitian... 42 4. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua /Kerabat Pasien lainnya... 43 5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)... 44 6. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian... 45 7. Formulir/Kuisioner... 46 8. Glassgow Outcome Scale... 48
DAFTAR ISTILAH CPP CT SCAN DAI FIM GOS HAM ICP IGD mm mmhg MRI PIS PSD RSUP H SKG SPSS TCDB tsah Cerebral Perfusion Pressure Computed Tomography Scan Diffuse Axonal Injury Functional Independence Measure Glasgow Outcome Scale Haji Adam Malik Intra Cranial Pressure Instalasi Gawat Darurat Milimeter Milimeter Hidrargirum Magnetic Ressonance Imaging Perdarahan Intra Serebral Perdarahan Sub Dural Rumah Sakit Umum Pusat Haji Skala Koma Glasgow Statistical Packages for the Social Sciences Traumatic Coma Data Bank Traumatic Sub Arachnoid Hemorrhage