KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr.PIRNGADI MEDAN TAHUN 2003-2007 SKRIPSI OLEH : FUTRI S NASUTION 041000009 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr.PIRNGADI MEDAN TAHUN 2003-2007 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat OLEH : FUTRI S NASUTION 041000009 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI DENGAN JUDUL KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER SERVIKS YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr.PIRNGADI MEDAN TAHUN 2003-2007 Yang Telah Dipersiapkan dan Dipertahankan Oleh FUTRI S NASUTION 041000009 Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada tanggal 18 November 2008 Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk diterima Tim Penguji Ketua Penguji Penguji I drh. Rasmaliah, MKes drh. Hiswani. MKes NIP. 390009523 NIP. 132084988 Penguji II Penguji III dr. Achsan Harahap, MPH Drs. Jemadi, MKes NIP. 130318031 NIP. 131996168 Medan, Desember 2008 Fakultas Kesehatan Masyarakat Dekan dr. Ria Masniari Lubis, Msi NIP. 131124053
ABSTRAK Kanker serviks merupakan salah satu penyakit keganasan pada wanita terutama dinegara-negara berkembang termasuk Indonesia. Pada tahun 2004 terdapat 10,9% penderita kanker serviks yang dirawat inap di Rumah Sakit di Indonesia dan lebih dari 70% pasien datang dalam keadaan stadium lanjut. Data Surveilans Terpadu Penyakit Berbasis Rumah Sakit Sentinel di Sumatera Utara (STPRS.SEN) tahun 2005 proporsi penderita kanker serviks rawat inap adalah 26,01%. Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker serviks yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007, dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi penelitian ini adalah 337 data penderita dengan besar sampel 183 data, diambil secara simple random sampling. Trend peningkatan penderita kanker serviks menurut persamaan garis y = 4,9x +52,7. Case Fatality Rate (CFR) tertinggi pada tahun 2007 11,8% dari 68 penderita. Proporsi sosiodemografi tertinggi : umur 40-49 tahun 47,5%; Islam 56,8%; Batak 50,8%; tingkat pendidikan rendah 50,3%; status kawin 89,1%; ibu rumah tangga 60,7% dan asal daerah Kota Medan 62,8%. Keluhan perdarahan pervaginam 39,9%; paritas Multipara 58,5%; stadium klinik lanjut (IIB-IVB) 57,9%; penanganan Khemoterapi dan Radioterapi 25,7%; lama rawatan rata-rata 9,37 hari dan pulang berobat jalan 50,3%. Tidak ada perbedaan proporsi umur penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik (p=0,121); paritas berdasarkan stadium klinik (p=0,251). Ada perbedaan proporsi keluhan utama penderita kanker serviks berdasarkan stadium klinik (p=0,000); lama rawatan rata-rata berdasarkan penatalaksanaan medis (p=0,011); stadium klinik berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p=0,000). Perlunya dilakukan penyuluhan secara periodik untuk melalukan tes pap pada setiap wanita khususnya bagi wanita = 40 tahun. Kata Kunci : Penderita Kanker Serviks, karakteristik.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS Nama : Futri S Nasution Tempat/Tanggal Lahir : Padang Sidimpuan / 07 Februari 1986 Agama Status perkawinan : Islam : Belum Menikah Jumlah Anggota Keluarga : 5 (lima) bersaudara Alamat Rumah Riwayat Pendidikan : Jondul V Blok G No. 15 Tabing Padang : 1. 1992-1998 : SD Baiturrahmah Padang 2. 1998-2001 : SMP Baiturrahmah Padang 3. 2001-2004 : SMA Adabiah Padang 4. 2004-2008 : Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM-USU)
KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim, Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Karakteristik Penderita Kanker Serviks Yang Dirawat Inap Di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan pada program studi Strata 1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis banyak menerima bantuan moril maupun materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini, penulis dengan segala kerendahan hati mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2. Bapak Prof. dr. Aman Nasution, MPH selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis di FKM-USU 3. Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH selaku Ketua Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat. 4. Ibu drh. Rasmaliah, MKes dan Ibu drh. Hiswani, MKes selaku Dosen Pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi. 5. Bapak dr. Achsan Harahap, MPH dan Bapak Drs. Jemadi, MKes selaku Dosen Penguji yang telah banyak memberikan saran dan kritik untuk penyempurnaan skripsi ini. 6. Seluruh Dosen Pengajar dan pegawai Staf Akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan selama penulis menuntut ilmu di Fakultas.
7. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan izin penulis untuk melakukan penelitian serta pegawai Litbang, Rekam Medis yang turut membantu dalam pengumpulan data. 8. Teristimewa dan tersayang Ayahanda KH. Tanwir Nasution dan Ibunda Hj. Ida Sarkiani Siregar, terimakasih atas segala pengorbanan dan kasih sayangnya yang begitu berharga kepada penulis. 9. Kakanda ( Fauziah Hastuti Nst,SP dan Rizki Afrina Nst,SKG) dan Adikku si kembar (Wahdan Khoir Nst dan Isnan Khoir Nst) terima kasih atas doa dan semangatnya. 10. Saudari-saudariku di Kosan (Kak Kiki, Kak Tati, Kak Elvi, Kak Rahma, kak Lisa dan Siska) terima kasih atas kebersamaan dan dukungan kepada penulis. 11. Para saudara dan saudariku di FKM USU, terima kasih atas persahabatan, kebersamaan dan dukungan kepada penulis. 12. Teman-teman pengurus dan mantan pengurus PHBI dan LDK Izis FKM-USU, terima kasih atas dukungan kepada apenulis. 13. Teman-teman peminatan Epidemiologi FKM-USU Dameq, Ilda, Rika, Andri, Rahmi, Novita, Tina, Vara, Bang Usman, Bang Dedi, Kak Tince, Kak Lasma, Lastiar dan yang lainnya, terima kasih atas doa, bantuan, semangat dan kebersamaannya. Akhir kata penulis mengucapkan terimaksih banyak kepada semua pihak yang terlibat dalam penyelesaian skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan kita semua selalu dalam lindungan Allah SWT. Medan, 18 November 2008 Penulis FUTRI S NASUTION
DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii DAFTAR RIWAYAT HIDUP... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Perumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1. Pengertian Kanker dan Kanker Serviks....5 2.2. Penyebab Kanker... 6 2.3. Mekanisme Kanker... 6 2.2.1. Doll s Nature, Nurture and Luck...7 2.2.2. Teori Promotion dan Initation...7 2.4. Faktor Risiko... 8 2.5. Patogenesis Kanker Serviks... 10 2.5.1. Displasia... 10 2.5.2. Karsinoma Insitu... 11 2.5.3. Karsinoma Mikroinvasif... 12 2.5.4. Karsinoma Invasif... 12 2.6. Pertumbuhan Karsinoma Invasif... 14 2.6.1. Pertumbuhan Eksofitik... 14 2.6.2. Pertumbuhan Endofitik... 14 2.6.3. Pertumbuhan Nodul (Tong)... 14 2.7. Gejala Klinik Kanker Seviks... 15 2.8. Stadium Klinik dan Prognosis Kanker Serviks... 16 2.8.1. Stadium Klinik... 16 2.8.2. Prognosis... 18 2.9. Epidemiologi Kanker Serviks... 18 2.10. Diagnosa Kanker Serviks... 19 2.10.1. Pemeriksaan Fisik... 19 2.10.2. Tes Pap (Pap s Smear)... 20 2.10.3. Kolposkopi... 20 2.10.4. Konisasi... 21 2.10.5. Biopsi... 21
2.11. Pencegahan... 21 2.11.1. Pencegahan Primodial... 21 2.11.2. Pencegahan Tingkat Pertama... 22 2.11.3. Pencegahan Tingkat Kedua... 25 2.11.4. Pencegahan Tingkat Ketiga... 28 BAB 3 KERANGKA KONSEP... 29 3.1. Kerangka Konsep... 29 3.2. Definisi Operasional... 30 BAB 4 METODELOGI PENELITIAN... 34 4.1. Jenis Penelitian... 34 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 34 4.2.1. Lokasi Penelitian... 34 4.2.2. Waktu Penelitian... 34 4.3. Populasi dan Sampel... 34 4.3.1. Populasi... 34 4.3.2. Sampel... 34 4.4. Metode Pengumpulan Data... 35 4.5. Analisa Data... 35 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1.Proporsi Penderita dan CFR Kanker Serviks Berdasarkan Tahun..36 5.2.Sosiodemografi Penderita Kanker Serviks..38 5.3. Keadaan dan Riwayat Penderita Penderita Kanker Serviks... 40 5.3.1. Keluhan Utama... 40 5.3.2. Paritas... 41 5.3.3. Stadium Klinik... 42 5.3.4. Penatalaksanaan Medis... 42 5.3.5. Lama rawatan... 43 5.3.6. Keadaan Sewaktu Pulang... 44 5.4. Analisa Statistik... 44 5.4.1. Umur Berdasarakan Stadium Klinik... 44 5.4.2. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinik... 45 5.4.3. Paritas Berdasarkan Stadium Klinik... 46 5.4.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan.. 47 5.4.5. Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang... 48 BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Trend Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Data Tahun 2003-2007 di RSU Dr. Pirngadi Medan... 50 6.2. Penderita Kanker Serviks Berdasarkan CFR... 51 6.3. Sosiodemografi Penderita Kanker Serviks... 52 6.3.1. Umur... 52 6.3.2. Agama... 53 6.3.3. Suku... 54
6.3.4. Tingkat Pendidikan... 55 6.3.5. Status Perkawinan... 56 6.3.6. Pekerjaan... 57 6.3.7. Tempat Tinggal... 58 6.4. Keadaan dan Riwayat Penderita Kanker Serviks... 59 6.4.1. Keluhan Utama... 59 6.4.2. Paritas... 61 6.4.3. Stadium Klinik... 62 6.4.4. Penatalaksanaan Medis... 63 6.4.5. Lama rawatan Rata-rata... 64 6.4.6. Keadaan Sewaktu Pulang... 65 6.5. Analisa Statistik... 66 6.5.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik... 66 6.5.2. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinik... 67 6.5.3. Paritas Berdasarkan Stadium Klinik... 68 6.5.4. Lama rawatan Rata-Rata Berdasarkan Penatalaksanaan.. 69 6.5.5. Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang... 71 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan... 73 7.2. Saran... 74 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks dan CFR Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Tahun...37 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Sosiodemografi Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan dari Tahun 2003-200...38 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keluhan Utama di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...40 Tabel 5.4. Tabel 5.5. Tabel 5.6. Tabel 5.7. Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Paritas di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...41 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...41 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Penanganan di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-20...42 Distribusi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Lama rawatan rata rata di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...43 Distribusi Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...43 Tabel 5.9. Proporsi Umur Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RSU Dr.Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...44 Tabel 5.10. Proporsi Keluhan Utama Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...45 Tabel 5.11. Proporsi Paritas Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...46 Tabel 5.12. Penanganan Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Lama Rawatan Rata-rata Rawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...47 Tabel 5.13. Proporsi Stadium Klinik Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Rawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...48
DAFTAR GAMBAR Gambar 6.1. Distribusi Penderita Kanker Serviks berdasarkan Case Fatality Rate di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007... 49 Gambar 6.2. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Umur di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...50 Gambar 6.3. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Agama di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...51 Gambar 6.4. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Suku di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...52 Gambar 6.5. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Tingkat Pendidikan di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...53 Gambar 6.6. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Status Perkawinan di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...54 Gambar 6.7. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Pekerjaan di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...55 Gambar 6.8. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Daerah Asal di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...56 Gambar 6.9. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keluhan Utama di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...57 Gambar 6.10. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Paritas di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...58 Gambar 6.11. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...59 Gambar 6.12. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Penanganan di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...60 Gambar 6.13. Proporsi Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2003-2007...62 Gambar 6.14. Proporsi Umur Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...63 Gambar 6.15. Proporsi Keluhan Utama Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...64
Gambar 6.16. Proporsi Paritas Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...65 Gambar 6.17. Penanganan Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Lama Rawatan Rata-rata di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...66 Gambar 6.18. Proporsi Stadium Klinik Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2003-2007...67