BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Setiap anak dalam perkembangannya akan mengalami perubahan fisik, psikis, sosial, dan perilaku. Perubahan fisik yang dominan terjadi selama proses ini, diikuti oleh perkembangan ciri-ciri seksual sekunder, perubahan komposisi tubuh serta perubahan maturasi tulang yang cepat, dan diakhiri dengan penyatuan epifisis serta terbentuknya perawakan dewasa. 1 Anak perempuan biasanya mengalami perubahan fisik yang lebih dahulu dibandingkan anak laki-laki. Salah satu perubahan fisik tersebut adalah proses reproduksi (proses melanjutkan keturunan) yang erat hubungannya dengan perubahan fisik yang lebih dikenal dengan istilah pubertas. 2 Pubertas adalah masa peralihan dari kanak-kanak menuju kedewasaan, yang terjadi karena adanya aktivasi hormon gonadotropin pada hipofisis, dan juga hormon steroid terkait seks, yang menimbulkan perubahan dan karakteristik seksual pada manusia, secara primer dan sekunder. 3 Pada periode pubertas inilah akan terjadi percepatan pertumbuhan dan perkembangan fisik serta mengalami kematangan organ reproduksi. 4 Salah satu tanda seorang perempuan telah memasuki usia pubertas adalah terjadinya menstruasi. Menstruasi adalah pengeluaran darah secara berkala dari vagina selama usia reproduksi. 5 Dalam keadaan yang normal menstruasi berlangsung 3 7 hari. 6 Menarche disebutkan juga sebagai kejadian yang penting dalam kehidupan seorang wanita. 2 Menarche adalah perdarahan pertama dari uterus yang terjadi pada
seorang wanita. Usia yang mendapat menarche bervariasi yaitu antara usia 10-16 tahun, tetapi rata-rata 12,5 tahun. 4 Statistik menunjukkan bahwa usia menarche dipengaruhi faktor keturunan, keadaan gizi dan kesehatan umum, perbaikan pelayanan kesehatan, lingkungan masyarakat. Menarche pada usia lebih awal menyebabkan alat-alat reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap mengalami perubahan-perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi. Usia menarche yang makin dini memungkinkan remaja putri lebih cepat bersentuhan dengan kehidupan seksual sehingga kemungkinan remaja untuk hamil dan menjadi seorang ibu di usia muda semakin besar. Hal ini berkaitan dengan budaya nikah muda pada masyarakat. Kesehatan remaja memiliki efek antargenerasi dan usia menarche dini merupakan faktor risiko terjadinya kanker ovarium dan kanker payudara. Hal ini disebabkan karena tingkat hormon esterogen dan progesteron dapat memicu beberapa tumor yang bisa menjadi ganas. Penelitian yang dilakukan oleh Macsali tahun 2011 di European Community Respiratory Health Survey II menunjukkan bahwa wanita dengan menarche dini akan berisiko menderita gejala asma (Odds Ratio, 1.80; 95% CI, 1.90 2.97), asma dengan hiperreaktif bronchial (Odds Ratio, 2.79; 95% CI, 1.06 7.34) dan rata-rata menderita gejala asma yang tinggi sebesar (mean 1.58; 95% CI, 1.12 2.21). Menarche dini akan menyebabkan wanita mengalami penurunan fungsi kerja paru ketika dewasa disebabkan karena peranan metabolisme dan faktor hormonal pada kesehatan pernapasan wanita. 8 9 4,7
Sebaliknya, menarche yang lambat juga berdampak terhadap lambatnya kematangan fisik, baik hormon maupun organ tubuh yang dapat menyebabkan kegagalan penimbunan mineral pada tulang dan menurunkan kepadatan mineral tulang. Akibat keadaan ini resiko osteoporosis menjadi lebih besar dikemudian hari. Usia menarche pada wanita berbeda-beda pada semua suku bangsa. Dari beberapa penelitian yang dilakukan selama 100 tahun terakhir menunjukkan ada kecenderungan semakin cepatnya mengalami menarche. Pada tahun 1860 rata-rata anak yang mengalami menarche adalah 26 tahun 8 bulan dan pada tahun 1975 umur 12 tahun 3 bulan. Di indonesia yang merupakan daerah tropis menarche terjadi antara umur 12-16 tahun, sedangkan didaerah yang 4 musim haid pertama ini lebih lambat, bisa mencapai 17-20 tahun. 11 Di Inggris rata-rata menarche pada usia 13 tahun, sedangkan pada suku Bundi di Papua Nugini menarche terjadi pada usia 18 tahun. 7,12 Di Amerika Serikat tahun 2009, sekitar 95% wanita remaja mempunyai tanda-tanda pubertas dengan menarche pada umur 12 tahun dan umur rata-rata 12,5 tahun yang diiringi dengan pertumbuhan fisik saat menarche. Di Maharashtra, India rata-rata usia menarche pada anak perempuan adalah 12,5 tahun, 24,92% menarche dini (10-11 tahun), 64,77% menarche ideal (12-13 tahun) dan 10,30% menarche terlambat (14-15 tahun). Hasil riset kesehatan dasar tahun 2010 menunjukkan rata-rata usia menarche di Indonesia adalah 13 tahun dengan usia menarche termuda di bawah 9 tahun dan tertua 20 tahun. 14 13 10
Survei nasional menunjukkan rata-rata usia menarche kebanyakan wanita Indonesia adalah 12,96 tahun dengan penurunan 0,145 tahun per dekade. Kebanyakan anak perempuan Indonesia mendapatkan menstruasi pertamanya pada usia 12 tahun (31,33%), 13 tahun (31,30%), dan 14 tahun (18,24%). Rata-rata usia menarche terendah berada di Yogyakarta (12,45 tahun) dan yang paling tinggi terdapat di Kupang (13,86). Berdasarkan penelitian Nurillah Amaliah tahun 2012, dari 13.550 responden di Indonesia sebesar 48,2 persen sudah mengalami menarche pada usia rata-rata 12,39±1,08 tahun. 15 16 Hasil penelitian Karis Amalia tahun 2011 menunjukkan rata-rata usia menarche remaja putri di SMPN 155 Jakarta adalah 11,72 ± 0,79 tahun. Usia menarche termuda adalah 10 tahun dan usia menarche tertua adalah 14 tahun. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Burhanuddin tahun 2005 dari 400 orang pelajar putri Bugis Kota dan Desa di Sulawesi Selatan yang sudah menarhe berusia antara 10.62 tahun sampai 15.71 tahun. Hal ini meliputi kelompok Kota 200 orang dengan usia rata rata 12,93 tahun dan kelompok Desa 200 orang dengan usia rata rata 13,18 tahun pada pelajar putri Bugis, yang berasal dari 4 Kabupaten, yaitu Kabupaten Maros, Soppeng, Sidenreng Rappang, dan Enrekang di Sulawesi Selatan. Hasil penelitian yang dilakukan Sarah Stevany dkk tahun 2012 menunjukkan rata-rata usia menarche di SD adalah 10,63 ± 0,72 dan SMP adalah 11,34 ± 1,35. 19 18 17
Penelitian yang dilakukan oleh Toanubun tahun 2009 terhadap 58 orang siswi SMP di Kabupaten Deli Serdang menemukan rata-rata usia menarche adalah12,7 tahun. 20 Hasil penelitian yang dilakukan Hilna Khairunisa Shaliha menunjukkan rata rata usia menarche di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat adalah 12,3 ± 0,95 tahun. Rata-rata tinggi badan adalah 149 ± 0,7 cm. Berat badan rata-rata sebesar 42,9 ± 0,72 kg. 21 Berdasarkan latar belakang diatas, terlihat bahwa sebagian besar siswi SMP yang berusia 12-15 tahun sudah mengalami menstruasi, hal itu yang menjadi alasan bagi penulis untuk mengadakan penelitian pada siswi SMP. Dari Survey Pendahuluan yang dilakukan pada Maret 2014 terhadap 10 orang siswi di SMP Negeri 3 Sumbul terdapat 3 siswi yang mengalami menarche pada usia 12 tahun, 4 siswi pada usia 12-14 tahun, 2 siswi pada usia > 14 tahun, dan 1 siswi belum mengalami menarche. 1.2. Rumusan Masalah Belum diketahui faktor yang berhubungan dengan menarche pada siswi di SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian menarche pada siswi di SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014.
1.3.2. Tujuan Khusus a. Mengetahui distribusi proporsi usia menarche pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. b. Mengetahui usia rata-rata menarche pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. c. Mengetahui distribusi proporsi status gizi siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. d. Mengetahui distribusi proposi usia menarche ibu pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. e. Mengetahui distribusi proporsi aktivitas fisik siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. f. Mengetahui hubungan antara status gizi dengan usia menarche pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. g. Mengetahui hubungan antara usia menarche ibu dengan usia menarche pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014. h. Mengetahui hubungan antara aktivitas fisik dengan usia menarche pada siswi SMP Negeri 3 Sumbul tahun 2014.
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Untuk Peneliti Untuk menambah wawasan mengenai permasalahan pada masyarakat yang berhubungan dengan reproduksi wanita khususnya mengenai menarche dan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan studi di Fakultas Kesehatan Masyarakat. 1.4.2. Untuk Instansi Memberikan informasi dan masukan kepada pihak sekolah untuk merencanakan sosialisasi yang tepat dalam memberikan penyuluhan kesehatan reproduksi terutama tentang menstruasi. 1.4.3. Untuk Institusi Pendidikan Penelitian ini dapat menjadi bahan referensi atau sumber informasi untuk penelitian selanjutnya.