PENELITIAN MAGISTER PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Pola Kuman Dan Sensitivitas Pada Penderita Benign Prostate Hyperplasia Dengan Infeksi Saluran Kemih Di RSUP H. Adam Malik Medan OLEH: Suluh Darmadi DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Nama PPDS : POLA KUMAN DAN SENSITIVITAS PADA PENDERITA BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN : Suluh Darmadi Nomor CHS : 21027 Bidang Ilmu Kategori : Kedokteran / Ilmu Bedah : Bedah Urologi HASIL PENELITIAN INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH Pembimbing I : dr.syah Mirsya Warli, Sp.U NIP: 19650505 199503 1 001 Pembimbing II : Dr. Bungaran Sihombing, SpU NIP: 19551008 198303 1 013 Ketua Departemen Ilmu Bedah, Ketua Program Studi IlmuBedah, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K) Onk dr. Marshal, SpB. SpBTKV NIP: 195 203 041 980 021 00 NIP: 196 103 161 986 111 001 Tanggal Persetujuan : April 2014
SURAT KETERANGAN Sudah diperiksa Hasil Penelitian JUDUL : POLA KUMAN DAN SENSITIVITAS PADA PENDERITA BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PENELITI : SULUH DARMADI DEPARTEMEN : ILMU BEDAH INSTITUSI : FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, Apri 2014 KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU PROF. DR. H. AZNAN LELO, PhD, SpFK NIP. 1951 1202 197902 1 001
HASIL PENELITIAN JUDUL PENELITI : POLA KUMAN DAN SENSITIVITAS PADA PENDERITA BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN : SULUH DARMADI NO. CHS : 21027 DEPARTEMEN : ILMU BEDAH INSTITUSI : FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN, April 2014 KONSULTAN MIKROBIOLOGI DEPARTEMEN ILMU BEDAH USU dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK (K) NIP. 1967 2206 1996 03 2 001
PERNYATAAN POLA KUMAN DAN SENSITIVITAS PADA PENDERITA BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2014 dr. Suluh Darmadi
UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kehadirat ALLAH SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW. Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: Bapak Rektor dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan. dr. Syah Mirsya Warli, SpU; Ketua Subdevisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran dan Pembimbing penulisan tesis, dr. Bungaran Sihombing, SpU; Wakil Ketua Subdevisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar
Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini. dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK (K), yang telah membimbing dan membantu memberikan kelancaran di bagian mikrobiologi pada penuliasan tugas akhir ini. Kedua orang tua, ayahanda H. Ahmad Subardi dan ibunda Munisah. Mertua, ayahanda Alm. Ir. Abdullah dan ibunda Hj. Mirani Aswaty, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta dr.renny Junitasari dan anakku Naifa Aqilla Darmadi dan Rhadit Abiyaza Darmadi atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan. Para Senior, dan semua rekan seperjuangan peserta program studi Bedah Medan yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H
Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih. Medan, Mei 2014 Dr. Suluh Darmadi
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... DAFTAR ISI... DAFTAR ISTILAH... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ix xi xii xiii xiv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 2 1.4. Manfaat Penelitian... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Prostat... 3 2.2. Hiperplasia Prostat Jinak... 5 2.2.1. Definisi... 5 2.2.2. Epidemiologi... 6 2.2.3. Etiologi... 7 2.2.4. Patologi... 8 2.2.5. Patofisiologi... 9 2.2.6. Diagnosis... 9 2.3. Infeksi Saluran Kemih... 12 2.3.1. Epidemiologi... 14 2.3.2. Cara Pengambilan Sampel... 17 2.3.3. Pengambilan, Penyimpanan Dan Pengiriman Spesimen 18 2.3.4. Hitung Kuman, Isolasi Dan Identifikasi... 20 2.3.5. Urinalisa... 25 2.3.6. Kultur Urin... 25
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian... 26 3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian... 26 3.3. Populasi dan Sampel penelitian... 26 3.4. Besar Sampel... 26 3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 27 3.6. Kerangka Konsep... 27 3.7. Alur Penelitian... 28 3.8. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)... 28 3.9. Analisis Data... 28 3.10. Definisi Operasional... 28 3.11. Etika Penelitian... 29 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1. Deskripsi Karakteristik Subyek Penelitian... 30 BAB 5 PEMBAHASAN 5. Pembahasan... 33 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan... 36 6.2. Saran... 36 DAFTAR PUSTAKA... 37
DAFTAR ISTILAH BPH LUTS RSCM DHT DRE TRUS TAUS IPSS ISK WHO QoL NANC PDE-5 LH LHRH SBH DHT RNA Benign Prostate Hyperplasia Lower Urinary Tract Symptoms Rumah Sakit Cipto Mangunkusoma DiHydroTestoteron Digital Rectal Examination TranRectal UltraSonography TransAbdominal UltraSonography International Prostate Symptoms Score Infeksi Saluran Kemih World Health Organization Quality of Life Non Adrenergic Non Colinergic PhosphoDiEsterase-5 Luteinizing Hormon Luteinizing Hormon Releasing Hormon Serum Binding Hormon Dihidrotestosteron RiboNukleatAsid
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1. Gejala Obstruksi dan Iritasi 10 Tabel 2.2 International Prostate Symptoms Score ( IPSS ) 11 Tabel 2.3 Epidemiologi Genitourinarius 15 Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian 30 Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium 31 Tabel 4.3 Tabulasi Silang Asal Spesimen Dengan Jenis Mikroorganisme Hasil Kultur Urin 31
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1. Anatomi prostat 3 Gambar 2.2. Zone Prostat 4 Gambar 2.3. Prostat Normal Dibandingkan Dengan BPH 5 Gambar 3.1. Kerangka Konsep 27 Gambar 3.2. Alur Penelitian 28
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Susunan Penelitian 40 Lampiran 2 Riwayat Hidup 41 Lampiran 3 Rencana Anggaran Penelitian 42 Lampiran 4 Jadwal Penelitian 43 Lampiran 5 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian 44 Lampiran 6 Informed Consent 46 Lampiran 7 Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian 47 Lampiran 8 Formulir Data Penelitian 48 Lampiran 9 Hasil Kultur Kuman Terhadap Pola Resistensi Antimikroba 50
Pola Kuman dan Sensitivitas pada Penderita Benign Prostate Hyperplasia dengan Infeksi Saluran Kemih di RSUP H. Adam Malik Medan Suluh Darmadi 1, Syah Mirsya Warli 2, Bungaran Sihombing 2 1 PPDS Bedah, 2 Divisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran -Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Abstrak Latar belakang Benign Prostate Hyperplasia (BPH) merupakan pembesaran prostat jinak yang umum terjadi pada pria dewasa, Infeksi Saluran Kemih (ISK) dapat disebabkan oleh BPH dimana keadaan tersebut dapat menyebabkan obstruksi dan retensi urin sehingga keadaan tersebut merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman. Tujuan, Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola kuman terbanyak dan sensitivitas antibiotik yang menyebabkan ISK pada pasien BPH di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Metode Data dikumpulkan secara prospektife dari pasien BPH yang disertai ISK yang berobat ke Bagian Urologi RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan Januari sampai April 2014. Sampel urin yang diambil adalah urin porsi tengah yang kemudian diperiksakan urinalisanya di Bagian Mikrobiologi. Pasien dengan leukosit urin > 5 / LPB dilanjutkan untuk dilakukan pemeriksaan kultur urin dan sensitivitas, kemudian dilakukan pencatatan pola kuman dan sensitivitasnya. Hasil Terdapat total pasien 15 orang dengan usia 50-80 tahun yang didiagnosis dengan BPH yang disertai ISK. Didapatkan hasil kultur urin 100 % merupakan bakteri gram negatif. Dimana kuman tersebut terdiri dari E. Coli 7 (46,7 %) sampel, Pseudomonas 4 (26,6%) sampel, Klebsiella 2 (13,3 %) sampel, serta Citrobacter Freundii dan Enterobacter Cloacae masingmasing 1 (6,7 %) sampel. Semua kuman tersebut sensitive terhadap pemberian obat antibiotik amikacin. Kesimpulan Bakteri paling banyak yang ditemukan pada pasien dengan BPH adalah Escherichia Coli (46.7%) dan bakteri yang paling sedikit ditemukan adalah Citrobacter freundii dan Enterobacter Cloacae (6,7 %). Menurut penelitian ini, pasien BPH dengan infeksi saluran kemih seluruhnya sensitif terhadap pengobatan dengan Amikacin (100 %). Keywords : Infeksi saluran kemih,benign Prostatic Hyperplasia (BPH), Pola Kuman, sensitivitas obat Microorganism Pattern and Sensitivity in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with Urinary Tract Infection at H. Adam Malik General Hospital Medan Background Benign Prostate Hyperplasia (BPH) is a common benign prostate enlargement that occurs in adult males, Urinary Tract Infection (UTI) which may be caused by BPH such circumstances can lead to obstruction and urinary retention so that the state is a good medium for the growth of microorganism. The aim of this study was to determine the pattern of microorganism and antibiotic sensitivity that causes UTI in patients with BPH in General Hospital H. Adam Malik.
Methods Data were collected prospectively from patients with BPH who went to UTI Urology Department H. Adam Malik Hospital from January to April 2014. Urine samples were taken is a midstream urine were then examined urinalysis in Microbiology Department. Patients with urinary leukocytes > 5 per high-power field proceed to the examination of urine culture and sensitivity, then do the recording pattern of microorganism and sensitivity. Results There are 15 patients, 50-80 years of age who were diagnosed with BPH accompanied UTI. Urine culture showed 100% is a gram-negative bacteria. Which is the bacteria E. coli consists of 7 (46.7%) samples, Pseudomonas 4 (26.6%) samples, Klebsiella 2 (13.3%) samples, and Citrobacter freundii and Enterobacter cloacae, respectively 1 (6,7%) samples. All of these microorganism sensitive to amikacin. Conclusion The most bacteria in patients with BPH were Escherichia coli (46.7%) and the least were Citrobacter freundii and Enterobacter cloacae (6.7%). According to this study, patients with BPH with urinary tract infection completely sensitive to treatment with Amikacin ( 100%). Keywords : Urinary tract infections (UTI), benign prostatic hyperplasia (BPH), Microorganism Pattern, drug sensitivity