PRO JUSTITIA PEMERINTAH KABUPATEN SERANG VISUM ET REPERTUM NO : 012 / KEDFOR / VI / 2013. Serang, 08 Oktober 2013 Saya yang bertanda tangan di bawah Dr. Budi Suhendar SpF. DFM, Dokter Spesialis Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang, atas permintaan dari : Kepala Kepolisian Resort Lebak dengan suratnya tertanggal 08 Oktober 2013 (Delapan bulan Oktober tahun dua ribu tiga belas) nomor B / 02 / VI / 2013 / Reskrim. Memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal delapan bulan Oktober tahun dua ribu tiga belas pukul lima belas lewat lima puluh lima menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah dilanjutkan dengan pemeriksaan dalam jenazah atas seorang korban yang menurut keterangan adalah sebagai berikut. ------------------- Nama : ANDI WIJAYA Bin. ----------------------------------------------- Jenis kelamin : Laki-laki. -------------------------------------------------------------- Umur : Teluk Betung, 34 Tahun. --------------------------------------------- Pekerjaan : Karwayan Swasta. ----------------------------------------------------- Bangsa : Indonesia. ---------------------------------------------------------------- Agama : Islam. ---------------------------------------------------------------------- Alamat :Calung RT 10 RW 04 Kecamatan Ciruas Kabupaten Serang Banten. ----------------------------------------------------------------- -----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN---------------------- PEMERIKSAAN LUAR: ----------------------------------------------------------------------- 1. Label mayat : Tidak ditemukan. -------------------------------------------------------- 2. Tutup mayat: -------------------------------------------------------------------------------- - Satu kantong jenazah terbuat dari terpal plastik berwarna kuning pada bagian tengah terdapat resleting panjang berwarna hitam dan bertuliskan forensik dan medikolegal RSUD Serang. Pada salah satu sisinya masing-masing terdapat tali pengangkut berwarna orange.-------------------------------------------------------------------------------- 3. Perhiasan Mayat: -------------------------------------------------------------------------- - Tidak ditemukan.------------------------------------------------------------------- 4. Pakaian Mayat:------------------------------------------------------------------------------ a. Satu kaos lengan pendek tanpa kerah dan pada sebagian terdapat bercak kemerahhan (darah) dan pada bagian depan terdapat tulisan on fire berwarna hitam dan tulisan for youth uprising berwarna, bermerek on fire, berukuran M.---------------------------------- b. Satu celana panjang jeans, sebagian terdapat bercak kemerahan (darah) pada bagian depan, samping dan belakang berwarna biru dongker, pada bagian depan kanan dan kiri masing-masing terdapat satu kantong tanpa penutup bermerek kiddrock berukuran L.------------------------------------------------------------------------- c. Satu celana kaos pendek berwarna dasar hijau bercampur hitam dan merah motif batik garis dan kotak berbentuk abstrak pada kanan dan kiri masing-masing terdapat satu kantong tanpa penutup, pada bagian kiri bawah terdapat tulisan THE AUREL INVASION LABS CONCEPT FROM HEAVEN SINCE TWO THOUSAND AND FIVE bermerek aurel invasion labs tanoa ukuran.-------------------------------------------------------------------------------- d. Satu celana dalam berwarna abu-abu kehitaman bermerek indomaret berukuran M. --------------------------------------------------------- Benda disamping mayat. ---------------
Halaman ke 2 dari 6 halaman 5 Benda disamping mayat : a. Satu jaket kaos panjang dan bertopi dan sebagian terdapat bercak kemerahan (darah) pada lengan atas, dada kanan atas, bawah kiri. Pada bagian depan kiri atas terdapat logo dan bergambar menyerupai perempuan bertuliskan KICK DENIM PIMP YOUR PANTS berwarna hitam dan abu-abu. Pada bagian belakang terdapat logo segitiga didalamnya terdapat gambar menyerupai wanita dan bertuliskan KICK DENIM PIMP YOUR PANTS bergambar dua kumis berwarna hitam, bermerek kick demim berukuran L.------------------------------------------------------------------------- b. Satu kain sarung dalam keadaan kotor dan bercak kemerahan (darah) terbuat dari katun, warna dasar hijau dan berwarna ungu, motif garis dan kotak-kotak, bertuliskan 240 SAMARINDA pada salah satu sisinya, dua puluh lima sentimeter dari bawah ujung sarung terdapat robekan tidak rata berukuran enam koma lima sentimeter kali empat koma lima sentimeter.------------------------------- c. Satu batang rokok yang hampir habis berwarna putih bercampur coklat dan merah, bertuliskan SURYA GUDANG GARAM.------------ d. Tiga lilitan berbentuk tali (X) yang melingkar di kedua pergelangan tangan terbuat dari plastik didalamnya kertas berwarna perak bertuliskan CABLE 75 OHM JAPAN ST menyerupai kabel antena.- e. Satu sarung dalam keadaan terlilit pada pergelangan kaki terbuat dari katun warna hijau motif bunga berwarna merah dalam keadaan kotor dan berlumuran darah.---------------------------------------------------- 6. Kaku mayat: Terdapat pada lutut kanan dan kiri sukar dilawan. --------------- Lebam mayat : terdapat pada leher hingga bokong berwarna merah keunguan hilang pada penekanan.----------------------------------------------------- 7 Mayat adalah seorang laki-laki bangsa Indonesia, ras mongoloid, berumur kurang lebih tujuh belas tahun sampai dua puluh tujuh tahun, kulit kuning langsat, gizi baik, panjang tubuh seratus enam puluh lima sentimeter. Berat tubuh tidak diketahui. Zakar disunat. ------------------------------------------ 8 Identitas khusus: --------------------------------------------------------------------------- - Tepat pada lutut kanan terdapat bekas luka yang sudah menyembuh dengan perabaan sedikit keras dengan warna sedikit keputihan berukuran dua sentimeter kali lima sentimeter kali satu koma tiga sentimeter. ------------------------------------------------------------ 9 Rambut berwarna hitam, tumbuh lurus, panjang sembilan sentimeter.------- Alis mata berwarna hitam, tumbuh tebal, panjang satu sentimeter. ---------- Bulu mata berwarna hitam, tumbuh tipis, panjang nol koma enam sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------- Kumis berwarna hitam, tumbuh tipis, panjang nol koma dua sentimeter. --- Jengotan berwarna hitam, tumbuh tipis, panjang nol koma empat sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------- 10 Mata kanan tertutup dan mata kiri tertutup. ----------------------------------------- Selaput bening mata kanan dan kiri keruh. ------------------------------------------ Teleng mata kanan dan mata kiri berdiameter nol koma empat sentimeter.- Warna tirai mata kanan kecoklatan kiri kecoklatan. ------------------------------- Selaput bola mata kanan dan mata kiri berwarna kemerahan. ----------------- Selaput kelopak mata kanan dan kiri berwarna kemerahan. -------------------- 11. Hidung : Pesek. ---------------------------------------------------------------------------- Telinga berbentuk oval. ------------------------------------------------------------------- Mulut terbuka ---------------
Halaman ke 3 dari 6 halaman Mulut terbuka nol koma tujuh sentimeter, lidah tergigit tujuh sentimeter dari ujung lidah. ----------------------------------------------------------------------------- 12.Gigi geligi: ---------------------------------------------------------------------------------- a. 2.8 pre erupsi. ---------------------------------------------------------------------- b. 1.8, 3.8, 4.8 anerup --------------------------------------------------------------- c. 2.1 fraktur insisal 1 mm ⅓ mahkota. ---------------------------------------- d. 3.1 labio versi. --------------------------------------------------------------------- e. 4.1 mesro linguo rotasi. --------------------------------------------------------- f. Calculus stain banyak. ----------------------------------------------------------- g. Stain lingual palatal ⅔ mahkota perokok. ------------------------------- h. Abrasi minimal. -------------------------------------------------------------------- USIA: ± 17 27 tahun. --------------------------------------------------------------- 13.Dari lubang mulut keluar cairan kemerahan dan bekuan (darah). ------------- Dari lubang hidung keluar cairan cairan kemerahan dan bekuan (darah). -- Dari lubang telinga kanan tidak keluar apa apa. --------------------------------- Dari lubang telinga kiri tidak keluar apa - apa. ------------------------------------- Dari lubang kemaluan keluar cairan putih keruh. ---------------------------------- Dari lubang pelepas tidak keluar apa apa. ---------------------------------------- 14. Luka luka:----------------------------------------------------------------------------------- a. Pada dahi kiri, nol koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter dibawah batas tubuh rambut terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata, dasar otot disertai jembatan jaringan berukuran tiga koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter dikelilingi luka lecet tekan. ------------------------------------------------------ b. Tepat pada tumbuh alis kiri, tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter diatas sudut mata dalam terdapaat luka terbuka dangkal dengan tepi tidak rata dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter. ----------------------------------- c. Pada kelopak mata atas dan bawah kiri, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, dua koma lima sentimeter dibawah batas tumbuh alis terdapat memar berwarna memar kehitaman disertai bengkak berukuran enam sentimeter kali tiga koma lima sentimeter. d. Pada kelopak mata atas dan bawah kanan, empat sentimeter dari pertengahan depan, dua koma lima sentimeter dibawah batas tumbuh alis terdapat memar berwarna merah keunguan disertai bengkak berukuran lima koma lima sentimeter kali tiga sentimeter.- e. Pada pelipis kanan sembilan sentiimeter dari garis pertengahan depan, dua koma lima sentimeter dari sudut luar mata kanan terdapar memar berwarna merah keunguan disertai bengkak berukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter. ------------------------- f. Pada pipi kanan sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, tujuh sentimeter dari liang telingan teradapat memar berwarna merah keunguan disertai bengkak berukuran sembilan sentimeter kali lima sentimeter. -------------------------------------------------------------- g. Pada pipi kiri sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, enam koma lima sentimeter dari cuping hidung terdapat memar berwarna merah keunguan disertai bengkak berukuran enam sentimeter kali lima sentimeter. ----------------------------------------------- h. Pada bibir atas dan bawah bagian dalam, nol koma lima sentimeter Dari garis pertengahan --------------
Halaman ke 4 dari 6 halaman dari garis pertengahan depan, dua sentimeter dari sudut bibir kiri terdapat memar berwarna ungu kehitaman disertai bengkak dengan ukuran masing-masing tiga koma lima sentimeter kali satu sentimeter dan lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter. ------ i. Pada daun telinga kanan, lima belas sentimeter dari garis pertengahan depan, enam sentimeter dibawah batas tubuh rambuh terdapat memar berwarna merah kehitaman disertai bengkak berukuran enam sentimeter kali empat sentimeter. ---------------------- j. Pada daun telinga kiri, lima belas sentimeter dari garis pertengahan depan, enam sentimeter dibawah batas tubuh rambuh terdapat memar berwarna merah kehitaman disertai bengkak berukuran enam sentimeter kali empat sentimeter. ------------------------------------ k. Pada tangan kanan enam sentimeter dari pergelangan tangan terdapat luka lecet tekan berukuran lima belas sentimeter kali satu sentimeter. -------------------------------------------------------------------------- l. Pada tangan kiri enam sentimeter dari pergelangan tangan terdapat luka lecet tekan berukuran lima belas sentimeter kali satu sentimeter. -------------------------------------------------------------------------- 15. Patah tulang : ------------------------------------------------------------------------------- - Tidak ditemukan patah tulang. ------------------------------------------------- 16. Lain-lain :-------------------------------------------------------------------------------------- a. Pada seluruh kuku jari-jari tangan tampak kebiruan (sianosis). ------- b. Pada seluruh kuku jari-jari kaki kanan dan kiri tampak kebiruan (sianosis). --------------------------------------------------------------------------- c. Pada kepala samping kanan tampak kekuningan berbentuk kecilkecil menyerupai larva. ---------------------------------------------------------- d. Pada dada hingga wajah tampak warna lebih gelap dibandingkan tubuh lain. --------------------------------------------------------------------------- e. Pada hampir sebagian tubuh ditemukan pelebaran pembuluh darah. -------------------------------------------------------------------------------- f. Pada dua daerah pergelangan tangan kanan dan kiri tampak kulit ari yang terkelupas berwarna keputihan. ----------------------------------- PEMERIKSAAN DALAM : ------------------------------------------------------------------------ 17. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, merah, kehijauan, daerah dada setebal satu koma lima sentimeter dan daerah perut dua sentimeter. Otot-otot berwarna merah, cokelat tebal. Sekat rongga badan kanan setinggi sela iga ke tiga, kiri setinggi sela iga ke empat -------------------------- Tulang dada : Utuh. ----------------------------------------------------------------------- Iga - iga : Utuh. ---------------------------------------------------------------------------- Dalam rongga dada kanan terdapat cairan encer berwarna merah kehitaman, sebelah kiri berisi cairan encer berwarna merah kehitaman. ---- Kandung jantung tampak empat jari diantara kedua paru, berisi tampak butir butir lemak ----------------------------------------------------------------------------- 18. Jaringan ikat bawah kulit darah leher, ------------------------------------------------ Otot leher :------------------------------------------------------------------------------------ Pada otot sekitar pangkal batang tenggorok sisi kiri. -------------------- Otot sekitar pangkal batang tenggorok sisi kanan. ----------------------- Otot leher kanan. ------------------------------------------------------------------ 19. Selaput dinding perut : Berwarna putih mengkilat. -------------------------------- Otot dinding perut : Tidak ada tesapan darah. ------------------------------------- Dalam rongga perut -------------------
Halaman ke 5 dari 6 halaman Dalam rongga perut : Tidak ada resapan darah. ----------------------------------- 20. Lidah berwarna coklat kehijauan, penampang coklat bata. -------------------- Tulang lidah utuh --------------------------------------------------------------------------- Rawan gondok utuh ----------------------------------------------------------------------- Rawan cincin utuh ------------------------------------------------------------------------- Kelenjar gondok berwarna merah cokelat, perabaan lunak. Penampang merah cokelat. ------------------------------------------------------------------------------ Kelenjar kacangan tidak ditemukan --------------------------------------------------- Kerongkongan kosong. Selaput lendir : Merah tua. ------------------------------- Batang tenggorok berisi lendir berwarna coklat kemerahan, Selaput lendir: kuning kelabu kemerahan. --------------------------------------------------------------- 21. Jantung sebesar satu koma lima kali tinju kanan mayat berwarna coklat merah kehijauan. Perabaan lunak, ukuran lingkaran katub serambi kanan sembilam sentimeter, kiri sembilan koma lima sentimeter, pembuluh nadi paru lima sentimeter, tebal otot bilik kanan nol koma tiga millimeter dan kiri sepuluh millimeter. Pembuluh nadi jantung tidak tersumbat, sekat jantung berwarna merah coklat merata, berat duaratus gram.------------------ 22. Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna merah ungu gelap, perabaan kenyal lunak, penampang berwarna merah, ungu kehitaman pada pemijitan keluar darah dan busa, berat empat ratus gram. --------------------- Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna merah ungu gelap, perabaan kenyal lunak, penampang berwarna merah, ungu kehitaman pada pemijitan keluar darah dan busa, berat tiga ratus lima puluh gram. ---------- 23. Limpa berwarna hijau keabuan, permukaan keriput, perabaan lunak, penampang berwarna merah kehitaman gambaran limpa jelas dan pada jaringan pengkisan jaringan keriput, berat seratus gram. ------------------------ 24. Hati berwarna cokelat, hijau keabuan, permukaan rata tepi tajam perabaan, lunak, penampang berwarna merah coklat gambaran hati jelas berat sembilan ratus gram. -------------------------------------------------------------- 25. Kelenjar empedu berisi cairan kuning kehijauan, selaput lendir seperti beludru, saluran empedu tidak tersumbat. ------------------------------------------ 26. Kelenjar liur perut berwarna merah, hijau, kecoklatan, permukaan berbaga-baga, perabaan lunak, penampang berwarna kuning, hijau, kecoklatan, gambaran kelenjar jelas, berat seratus gram. --------------------- 27. Lambung berisi makanan tercerna sempurna (menyerupai nasi), selaput lendir pelebaran pembuluh darah------------------------------------------------------- Usus dua belas jari : pelebaran pembuluh darah. --------------------------------- Usus halus: pelebaran pembuluh darah. -------------------------------------------- Usus besar : pelebaran pembuluh darah. ------------------------------------------- 28. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk menyerupai trapesium, warna merah coklat, penampang merah coklat, berat seratus gram ---------------------------- Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk menyerupai bulan sabit, segitiga warna merah coklat, penampang merah coklat, berat seratus gram. ----------------- 29. Ginjal kanan simpai lemak tipis simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin, warna merah coklat kehitaman, penampang berwarna coklat kehitaman, gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak ditemukan resapan darah, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus gram---------------------- Ginjal kiri simpai lemak tipis simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin, warna merah coklat kehitaman, penampang berwarna coklat kehitaman, gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak temukan, saluran kemih tidak tersumbat. -------------------------------------------------------------------- 30. Kandung kemih kosong, selaput lendir putih mengkilat -------------------------- 31. Indung telur kanan : Tidak ada. -------------------------------------------------------- Indung telur kiri : Tidak ada. ------------------------------------------------------------- Rahim : Tidak ada. ------------------------------------------------------------------------- 32. Kulit kepala bagian dalam ------------------
Halaman ke 6 dari 6 halaman 32. Kulit kepala bagian dalam : -------------------------------------------------------------- - Hampir seluruh permukaan berisi resapan darah berukuran lima puluh sentimeter kali dua puluh sentimeter. -------------------------------- Tulang tengkorak : Utuh. ----------------------------------------------------------------- Selaput keras otak : Utuh. --------------------------------------------------------------- Selaput lunak otak : Tidak ada resapan darah. ------------------------------------ Otak besar : Terdapat perdarahan dan sembab meliputi sebagian besar jaringan otak. -------------------------------------------------------------------------------- Otak kecil : Terdapat perdarahan dan sembab meliputi sebagian besar jaringan otak. -------------------------------------------------------------------------------- Batang otak : Tidak ditemukan bintik perdarahan. -------------------------------- Bilik otak : kosong, Berat seribu duaratus gram. ----------------------------------- 33. Selanjutnya dapat ditentukan saluran luka sebagai berikut: -------------------- aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 34 Pada pemeriksaan Histopatologi Forensik dengan hasil sebagai berikut : - a. Limpa. -------------------------------------------------------------------------------- b. Ginjal kanan. ----------------------------------------------------------------------- c. Ginjal kiri. ---------------------------------------------------------------------------- d. Bibir bawah. ------------------------------------------------------------------------ e. Otak besar. ------------------------------------------------------------------------- f. Otak kecil. -------------------------------------------------------------------------- g. Batang otak. ------------------------------------------------------------------------ h. Hati. -------------------------------------------------------------------------------- i. Otot leher kanan. ------------------------------------------------------------------ j. Pangkal tenggorok kiri. ---------------------------------------------------------- k. Paru kiri. ----------------------------------------------------------------------------- l. Sekat jantung. ---------------------------------------------------------------------- m. Pangkal batang tenggorok kanan. ------------------------------------------- n. Tulang iga (DNA). ---------------------------------------------------------------- o. Kulit dahi. ---------------------------------------------------------------------------- p. Kulit kepala bagian dalam. ------------------------------------------------------ Lain-lain: KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------- Pada pemeriksaan mayat laki-laki ini yang berusia antara tujuh belas tahun samapi dua puluh tujuh tahun, ditemukan luka terbuka pada dahi kiri, tumbuh alis kiri, luka lecet pada dahi kiri, lengan bawah kanan, lengan bawah kiri, memar disertai bengkak, kelopak mata atas dan kelopak mata bawah kanan dan kiri, pelipis kanan, kiri, bibir atas dan bawah, daun telinga kanan dan daun telinga kiri akibat kekerasan tumpul. ------------------------------------------------------------------------- Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur jujurnya mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ). ------------------------------------------------------------------------- Dokter tersebut diatas, Dr.Budi Suhendar, DFM, Sp.F NIP : 19661217 200502 1 001