NEW TRAVEL SAFE ASURANSI PERJALANAN Hal hal Penting (International) 1. Pada saat berlakunya Asuransi ini, Tertanggung harus dalam keadaan sehat, siap untuk berpergian dan sama sekali tidak menyadari adanya keadaan yang dapat menyebabkan pembatalan atau gangguan pada perjalanan. Jika Tertanggung tidak memenuhi ketentuan tersebut, maka klaim tidak dapat diproses lebih lanjut. 2. Batasan Usia : 1 hingga 85 tahun pada saat keberangkatan untuk Travel Safe International. Batasan Usia Santunan kematian dan santuanan lainnya Biaya Medis 70 74 50% 20% 75 85 50% Tidak Dijamin 3. Apabila Tertanggung berusia 70-85 tahun, akan dikenakan loading premi sebesar 50%. 4. Keluarga berarti Tertanggung beserta dengan pasangan Tertanggung dan hingga maksimum 3 anak Tertanggung yang berusia antara 1 tahun sampai 18 tahun atau hingga 23 tahun jika anak tersebut masih berstatus pelajar penuh dan belum menikah. 5. Polis Keluarga : Anggota Keluarga Suami/Istri (Tertanggung Utama) Suami/Istri (Pasangan) Anak Ke-1 Anak Ke-2 Anak Ke-3 max 85 tahun Batas Usia 1-18 tahun (max 23 tahun jika berstatus pelajar penuh dan belum menikah) Evakuasi dan Repratiasi Medis Tidak Terbatas Santuanan lainnya 100% 50% 25% a. Apabila polis dibatalkan, maka Tertanggung akan dikenakan biaya sebesar 25% dari premi yang sudah dibayarkan. b. Untuk Travel Safe International, peride maksimum asuransi untuk polis satu kali perjalanan (single trip) adalah 180 hari dan polis tahunan adalah 90 hari per perjalanan. Sedangkan untuk Travel Safe Domestik, periode maksimum untuk satu kali perjalanan (single trip) adalah 90 hari. c. Rute sekali perjalanan / One way tidak dijamin. d. Polis tahunan hanya berlaku untuk program VIP & Executive. Program Asuransi akan menjamin tanpa pembatasan jumlah perjalanan yang akan dilakukan dalam 1 tahun. e. Program Asuransi ini hanya berlaku untuk warga negara Indonesia atau warga negara asing yang memiliki KITAS atau ijin untuk tinggal sementara di Indonesia.
TABEL MANFAAT TRAVEL SAFE INTERNATIONAL (Dalam US Dollar) MEDICAL EXPENSES & PERSONAL ACCIDENT MANFAAT VIP Executive Deluxe Superior 1. Kematian dan Cacat Tetap Perlindungan terhadap Resiko Kematian dan Cacat Tetap Akibat Kecelakaan 2. Biaya-biaya Medis (akibat sakit/kecelakaan) Penggantian Atas Biaya-Biaya Medis yang dikeluarkan Tertanggung untuk Mendapatkan Perawatan Medis yang Dibutuhkan Akibat Sakit/Kecelakaan 3. Biaya Medis Lanjutan di Indonesia Penggantian atas Biaya-Biaya Medis Lanjutan yang Dikeluarkan Tertanggung untuk Mendapatkan Perawatan Medis yang Dibutuhkan Akibat Sakit atau Kecelakaan yang Terjadi Selama di Luar Negeri 4. Evakuasi Medis Darurat & Repatriasi**** Pengaturan dan Pembiayaan Evakuasi dan Repatriasi, apabila Tertanggung Mengalami Keadaan Darurat Medis Selama Berada di Luar Negeri 5. Repatriasi Jenazah**** Pengaturan dan Pembiayaan Repatriasi untuk memulangkan Jenazah Tertanggung kembali ke Indonesia 6. Kunjungan Kerabat**** Menanggung Biaya Tiket Perjalanan & Akomodasi yang Diperlukan bagi satu orang kerabat/teman untuk Mengunjungi Tertanggung yang Sedang Dirawat di Rumah Sakit di Luar Negeri 7. Penjagaan Anak**** Menanggung Biaya Tiket Perjalanan & Akomodasi yang Diperlukan Bagi satu orang kerabat/teman untuk Membawa Anak Tertanggung Kembali ke Indonesia 8. Santunan Harian Rumah Sakit Memberikan Santunan Harian Rawat Inap jika Tertanggung dirawat di Rumah Sakit di Luar Negeri 9. Biaya Perjalanan Darurat Memberikan penggantian Biaya Perjalanan & Akomodasi Tambahan Akibat Kecelakaan atau Sakit 100,000 50,000 25,000 10,000 100,000 50,000 25,000 10,000 1,000 1,000 - - Tidak Terbatas Biaya Tiket ekonomi pulang pergi dan biaya penginapan hingga US$ 150/hari selama maksimum 1.000 ($50/hari) 600 ($30/hari) - -
TRAVEL INCONVENIENCE MANFAAT VIP Executive Deluxe Superior 1. Kehilangan Bagasi dan Barang Pribadi Memberikan Jaminan atas Kehilangan atau Kerusakan Bagasi dan Harta Benda Pribadi 2. Santunan Uang Tunai Karena Pencurian atau Perampokan Penggantian berupa Santunan Uang Tunai apabila Tertanggung kehilangan uang akibat pencopetan, pencurian atau perampokan selama berada di Luar Negeri 3. Kehilangan Dokumen Perjalanan Memberikan Penggantian atas Biaya Dokumen Perjalanan yang hilang atau rusak selama Tertanggung berada di Luar Negeri 4. Penundaan Penerbangan Memberikan Santunan Uang Tunai akibat Penundaan Penerbangan 5. Ketinggalan Penerbangan Lanjutan Memberikan Santunan Uang Tunai akibat Ketinggalan Penerbangan Lanjutan di Luar Negeri 6. Keterlambatan Bagasi Memberikan Penggantian atas Keterlambatan Bagasi 7. Kehilangan Deposit dan Pembatalan Perjalanan & Akomodasi yang tidak dapat dikembalikan dalam batas waktu 30 hari sebelum dimulainya Perjalanan 8. Pengurangan Perjalanan & Akomodasi yang tidak Dapat dikembalikan. 9. Penundaan Perjalanan & Akomodasi yang Tidak Dapat Dikembalikan Akibat Penundaan Perjalanan 10. Tanggung Jawab Hukum Terhadap Pihak Ketiga Memberikan bantuan hukum kepada Tertanggung akibat adanya tuntutan dari Pihak Ketiga 11. Pembajakan Memberikan Santunan Uang Tunai apabila sarana pengankutan yang digunakan dibajak 12. Perpanjangan Polis Otomatis Memberikan Perpanjangan otomatis Periode Polis sampai dengan 7 hari kepada Tertanggung tanpa dikenakan biaya tambahan 1,000 750 650 500 1.000 ($100/hari) 500 ($50/hari) - - 150 150 100 50 500 250 100 100 100 75 65 50 5,000 2,000 1,000 500 100,000 25,000 15,000 10,000 1.000 ($50/hari) Yes/Berlaku
TABEL PREMI TRAVEL SAFE INTERNATIONAL (Dalam US Dollar) ASIA** PREMIUM ASIA Trip Duration VIP EXECUTIVE DELUXE SUPERIOR Individu Family Individu Family Individu Family Individu Family 1-4 hari 13 26 11 22 7 14 5 12 5-6 hari 19 38 14 28 9 19 7 16 7-8 hari 23 46 16 32 11 27 9 23 9-10 hari 29 58 22 44 13 33 12 29 11-15 hari 32 64 25 50 14 36 13 32 16-20 hari 43 86 28 56 18 45 15 37 21-25 hari 49 98 31 62 20 49 17 43 26-31 hari 55 110 35 70 25 62 20 49 Additional Week 10 20 5 14 3 8 2 4 Annual 143 286 88 176 - - - - TABEL PREMI TRAVEL SAFE INTERNATIONAL (Dalam US Dollar) WORLDWIDE*** PREMIUM WORLDWIDE Trip Duration VIP EXECUTIVE DELUXE SUPERIOR Individu Family Individu Family Individu Family Individu Family 1-4 hari 20 40 14 28 10 20 8 16 5-6 hari 24 48 17 34 11 22 9 20 7-8 hari 30 60 21 42 14 30 12 30 9-10 hari 38 76 28 56 17 40 15 38 11-15 hari 42 84 33 66 19 48 17 43 16-20 hari 55 110 36 72 23 58 19 48 21-25 hari 63 126 40 80 25 63 22 55 26-31 hari 71 142 45 90 32 70 25 63 Additional Week 13 26 7 18 4 10 2 6 Annual 190 380 109 218 - - - - Note Premium : 1. Jika periode asuransi lebih dari 94 hari akan dikenakan biaya tambahan premi sebesar USD 5 per minggu (Individu) dan USD 9 per minggu (Family) untuk tambahan manfaat Blue Dot Assistance. 2. Total Premi tersebut di atas akan ditambahkan dengan biaya polis dan materai sebesar USD 2.5
Pengecualian Umum***** Perang, revolusi, peraturan pemerintah, dll. Terorisme dan sabotase. Nuklir, radiasi, radio aktif, dll. Tindakan kriminal atau tindakan melawan hukum. Olahraga profesional dan berbahaya, balapan, naik gunung, dll. Setiap cedera atau sakit yang berhubungan dengan kehamilan atau kelahiran. Segala upaya bunuh diri atau melukai diri sendiri secara sengaja. Penyakit kelamin, AIDS atau penyakit yang berhubungan dengan AIDS. Alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan. Semua kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya (Pre-Existing Condition). Gangguan mental dan saraf. Medical check up. Dll. Note : ** ASIA berarti negara-negara di ASIA (Singapore, Malaysia, Philippine, Thailand, Vietnam, Cambodia, Brunei, Timor Leste, Myanmar, Japan, South Korea, China, Hongkong, Macau,Taiwan, Saudi Arabia, Uni Emirate Arab, India, Pakistan, Bangladesh, dll) *** WORLDWIDE berarti seluruh dunia termasuk ASIA kecuali Indonesia **** Manfaat ini ditanggung oleh Blue Dot Assistance. ***** Pengecualian ini adalah ringkasan dari Pengecualian Umum pada Polis Asuransi. BROSUR INI BUKAN KONTRAK ASURANSI SYARAT, KONDISI DAN DEFINISI SELENGKAPNYA TERCANTUM DALAM POLIS ASURANSI www.travelsafe-aca.com Hotline 24 Jam ACA : 021-31 999 100