LAPORAN DANA KAMPANYE PERIODE 27 AGUSTUS S/D 15 OKTOBER 2015 PASANGAN CALON DRS. IDA BAGUS MADE BRAHMAPUTRA,S.SOS,MM. I KETUT RIDET PARTAI PENGUSUNG PARTAI GERINDRA PARTAI DEMOKRAT
GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN BANGLI LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE KEPADA PASANGAN CALON DRS. IDA BAGUS MADE BRAHMAPUTRA, S.SOS, MM. dan I KETUT RIDET Periode 27 Agustus s/d 15 Oktober 2015 No Tanggal Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan Nomor Rekening Nomor Rekening Asal Sumbangan (Rp) Unit Tunai Barang Jasa Penyumbang Penerima Bukti 1 Pasangan Calon DRS. IDA BAGUS MADE BRAHMAPUTRA,S.SOS.MM Kwitansi 2 Pasangan Calon I KETUT RIDET Kwitansi 3 Kwitansi 4 Kwitansi 5 Kwitansi 4 Kwitansi 5 0 Kwitansi 6 5.000.000 v Sumbangan Pihak Lain Perseorangan (Dra. Utami Dwi Suryadi) Kwitansi 7 Sumbangan Pihak Lain Perseorangan () Kwitansi 8 Sumbangan Pihak Lain Perseorangan () Kwitansi 9 Sumbangan Pihak Lain Perseorangan () Kwitansi 10 Sumbangan Pihak Lain Perseorangan () Kwitansi 11 Sumbangan Pihak Lain Perseorangan () Kwitansi 12 Sumbangan Pihak Lain Kelompok () Kwitansi 13 Sumbangan Pihak Lain Kelompok () Kwitansi 14 Sumbangan Pihak Lain Kelompok () Kwitansi 15 Sumbangan Pihak Lain Kelompok () Kwitansi 16 Sumbangan Pihak Lain Kelompok () Kwitansi 17 Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta () Kwitansi 18 Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta () Kwitansi 19 Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta () Kwitansi 20 Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta () Kwitansi 21 Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta () Kwitansi TOTAL 5.000.000 Keterangan KETUA GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT Bangli 15 Oktober 2015 BENDAHARA GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT I DEWA AGUNG GEDE ADI OKA,SE I WAYAN RENCANA
LAMPIRAN FORMULIR MODEL LPSDK1 PARPOL GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN BANGLI DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PASANGAN CALON DRS. IDA BAGUS MADE BRAHMAPUTRA, S.SOS, MM. dan I KETUT RIDET Periode 27 Agustus s/d 15 Oktober 2015 BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE NO ASAL SUMBANGAN DANA KAMPANYE UANG BARANG JASA JUMLAH (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Unit) (Rp.) (Bentuk) 1. Pasangan Calon a. Nama DRS. IDA BAGUS MADE Gubernur/Bupati/ BRAHMAPUTRA,S.SOS.MM Walikota* b. Nama Wakil Gubernur/Wakil Bupati/Wakil Walikota* I KETUT RIDET KETERANGAN 2. Partai Politik dan/atau Gabungan Partai Politik a. b.
c. d. e. 0 3. Sumbangan Pihak Lain Perseorangan 5.000.000 5.000.000 a. Nama Penyumbang : Dra. Utami Dwi Suryadi 5.000.000 5.000.000 Alamat Penyumbang : Jl. Teuku umar, Gg Merpati 14 adps 5.000.000 300 ktk Snack 5.000.000 Snack No. Telp Penyumbang : 085936156077 1 paket hiburan Sewa hiburan, Sound No. IdentitasPenyumbang : 517103550563001 kursi 300 bh system dan kursi No. NPWP Penyumbang : 47,452,846,0901 sound system 1 set b. Nama Penyumbang : Alamat Penyumbang : No. Telp Penyumbang : No. IdentitasPenyumbang : No. NPWP Penyumbang : c. Nama Penyumbang : Alamat Penyumbang : No. Telp Penyumbang : No. IdentitasPenyumbang : No. NPWP Penyumbang : d. Nama Penyumbang : Alamat Penyumbang : No. Telp Penyumbang : No. IdentitasPenyumbang : No. NPWP Penyumbang : e. Nama Penyumbang : Alamat Penyumbang : No. Telp Penyumbang : No. IdentitasPenyumbang : No. NPWP Penyumbang : f Nama Penyumbang : Alamat Penyumbang : No. Telp Penyumbang : No. IdentitasPenyumbang : No. NPWP Penyumbang :
4. Sumbangan Pihak Lain Kelompok a. Nama Kelompok : Alamat Kelompok : No. Telp Kelompok : No. Identitas pimpinan Kelompok : No. NPWP pimpinan Kelompok : b. Nama Kelompok : Alamat Kelompok : No. Telp Kelompok : No. Identitas pimpinan Kelompok : No. NPWP pimpinan Kelompok : c. Nama Kelompok : Alamat Kelompok : No. Telp Kelompok : No. Identitas pimpinan Kelompok : No. NPWP pimpinan Kelompok :
d. Nama Kelompok : Alamat Kelompok : No. Telp Kelompok : No. Identitas pimpinan Kelompok : No. NPWP pimpinan Kelompok : e. Nama Kelompok : Alamat Kelompok : No. Telp Kelompok : No. Identitas pimpinan Kelompok : No. NPWP pimpinan Kelompok : 5. Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum Swasta a. Nama Badan Hukum Swasta : Alamat Badan Hukum Swasta : No. Telp Badan Hukum Swasta : No. Identitas Badan Hukum Swasta : No. NPWP Badan Hukum Swasta : b. Nama Badan Hukum Swasta : Alamat Badan Hukum Swasta : No. Telp Badan Hukum Swasta : No. Identitas Badan Hukum Swasta : No. NPWP Badan Hukum Swasta : c. Nama Badan Hukum Swasta : Alamat Badan Hukum Swasta : No. Telp Badan Hukum Swasta : No. Identitas Badan Hukum Swasta : No. NPWP Badan Hukum Swasta : d. Nama Badan Hukum Swasta : Alamat Badan Hukum Swasta : No. Telp Badan Hukum Swasta : No. Identitas Badan Hukum Swasta : No. NPWP Badan Hukum Swasta : e. Nama Badan Hukum Swasta : Alamat Badan Hukum Swasta : No. Telp Badan Hukum Swasta : No. Identitas Badan Hukum Swasta : No. NPWP Badan Hukum Swasta : TOTAL 5.000.000 5.000.000 Bangli 15 Oktober 2015 KETUA GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT BENDAHARA GABUNGAN PARTAI POLITIK GERINDRA DEMOKRAT I DEWA AGUNG GEDE ADI OKA, SE I WAYAN RENCANA