Curriculum Vitae Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD KPTI, FINASIM

Curriculum Vitae Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD KPTI, FINASIM Pendidikan : SMP - SMA : Kolese KANISIUS, 1994 Dokter Umum : FK TRISAKTI, 2002 Spesialis Penyakit Dalam (Internist) : FKUI, 2009 Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi : FKUI / PAPDI, 2013 Pekerjaan : Anggota Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI) Staf Pengajar FK TRISAKTI, Bagian Ilmu Penyakit Dalam Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH PURI INDAH Internist - Konsultan, RS SILOAM KEBON JERUK

Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu. BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir Pertanyaan/ 1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir Pertanyaan : 1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini? 3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?

Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit Pertanyaan : 1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan? 2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?

CLINICAL SPECTRUM AND TREATMENT OF DIARRHEA Herdiman T. Pohan Ronald Irwanto Division of Tropical Medicine and Infectious Disease Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University of Indonesia

Epidemiology and pattern of microorganism in acute diarrhea Etiology and mode of transmission Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome Antibiotic and supportive treatment in diarrhea Conclusion

Epidemiology and pattern of microorganism in acute diarrhea

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Etiology and mode of transmission

Infections : Bacteria Virus Parasites Fungal Non Infection : Food Poisoning Drugs Intolerance

RARE ANTIBIOTICS TREATMENT Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Aerobic : Gram (+) : Enterococci Gram (-) : Enterbacteriaceae Anaerobic : C. difficile E.coli (EPEC, ETEC, EHEC, EIEC, EAggEC) S. dysentriae, Salmonella sp V. cholerae C. jejuni, Y. enterocolitica

Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome

Enteritis SYNDROME Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Enteritis Acute Diarrhea : Watery diarrhea : EPEC, Giardia Lamblia, Virus Bloody and Mucous Diarrhea : EHEC, Severe CDI Dysentry syndrome : Shigella, E. histolytica

Clinical Features: based on etiology Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Diarrhea Acute Bloody / Mucous +/- Bloody / Mucous +/- Bloody / Mucous - No Fever - Food poisoning -Drugs -Intolerance Fever - Bacterial - Paracite - Viral ANTIBIOTICS Chronic

Antibiotic and supportive management in diarrhea

Lever DS, Acute Diarrhea, Cleveland Clinics,2013

Indication : Causative (Empiric, Definite) Pre-Emptive Consideration : Host Antibiotic PK/PD Pattern of Microorganism PRACTICE GUIDELINES

Immuno-competent VS Immuno-compromized Antibiotic use for : Antibiotic use for : -Fever - Empiric - Elevation of leucocytes, - Pre-emptive : CRP, segmented neutrophils - Invasive infectious : Mucous and bloody stool (Dysentry Syndrome) - bacterial translocation EMPIRIC

- Bacteria : - - Aerobic or anaerobic - Aerobic : Gram (+)ve or Gram (-)ve - How is local pattern? - Parasites

Gen. III Cephalosporins Quinolones Macrolides (Azythromycin, Erythromycin) Sulphametoxazole-trimetoprim (Doxycycline)

Practice Guidelines for management of Infectious Diarrhea, IDSA Guidelines,2001

A. Oral Rehidration Solution (ORS) (Best Evidence) Clean Water Electrolytes salt Carbohydrates sugar B. Cytoprotector : - Sucralfat - Proton Pump Inhibitor (PPI) Munos M K et al. Int. J. Epidemiol. 2010;39:i75-i87

Diarrhea is caused by infectious agent or non infectious agent Observation of clinical features is needed to predict the etiology of acute diarrhea, there are a few kind of clinical features such as acute enteritis and dysentry syndrome Antibiotic treatment is needed within consideration of host and microorganism pattern Antibiotic treatment should also consider the PK/PD for reaching the optimal therapy Antibiotic should be started in diarrhea with bacteria or parasites as causative agent Supportive therapy should also be given for treating acute diarrhea

Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB mencret sejak 4 hari yang lalu. BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir Pertanyaan/ 1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

Infections : Bacteria Virus Parasites Fungal Non Infection : Food Poisoning Drugs Intolerance No FEVER

Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare sejak 1 hari Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir Pertanyaan : 1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini? 3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?

Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare berdarah sejak 6 hari yang lalu Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit Pertanyaan : 1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan? 2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?