SURABAYA YOUNG SCIENTISTS TAHUN 2017

dokumen-dokumen yang mirip
PROPOSAL LOMBA PENELITI BELIA KARANGTURI-SIMA TINGKAT JAWA TENGAH 2014

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM,

PEDOMAN OLIMPIADE PENELITIAN SISWA INDONESIA (OPSI) TAHUN 2010

PANDUAN LOMBA KARYA ILMIAH LINGKUNGAN HIDUP

PEDOMAN OLIMPIADE PENELITIAN SISWA INDONESIA (OPSI) TAHUN 2013

PANITIA HUT XXXVI SMP NEGERI 3 DENPASAR. Pendaftaran dimulai dari tanggal 9 Februari sampai 25 Februari 2015 pukul s.d 12.

MODUL BABAK PERTAMA INDUSTRIAL INSPIRING COMPETITION TAHUN AKADEMIK 2011 / 2012

Pedoman Olimpiade Penelitian Siswa Sains, Humaniora dan Inventon TRISMA Tahun 2014 / OPSSHI 2014 (Tk. SMP se-bali)

KOMPETISI ESAI NASIONAL (KEN) The 12 th STATISTIKA RIA

PANDUAN LOMBA BABAK PENYISIHAN

RULE BOOK LOMBA DESIGN GRAFIS I-TOBA FEST Jl. Sisingamanaraja, Sitoluama, Laguboti, Samosir. Telp : Fax:

TOR. (Term of Reference) Lomba Poster Publik Pharmacious Universitas Gadjah Mada

TERM OF REFERENCE ENERGY FOR MARINE TRANSPORTATION COMPETITION ITB CIVIL ENGINEERING EXPO 2018 (ICEE 2018)

PANDUAN LOMBA GURU UNGGUL INOVATIF

JUKNIS LOMBA KARYA CIPTA ALAT PERAGA DAN PENELITIAN ILMIAH REMAJA KABUPATEN GRESIK TAHUN 2011

1. Meningkatkan kompetensi generasi muda di bidang Akuntansi dan Perpajakan,

PETUNJUK PELAKSANAAN DAN PETUNJUK TEKNIS HI-GREAT OLYMPIAD OF AGROINDUSTRY 2017

PERATURAN. Prodistik Competition in IT. New Generation

This page is intentionally left blank.

YNEC GUIDANCE BOOK A.

Buku Panduan. AMTeQ Young Innovator Competition (AYIC) Pusat Penelitian Sistem Mutu dan Teknologi Pengujian Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

PANDUAN KOMPETISI MATEMATIKA UNPAR Tentang KOMAT UNPAR 2017

DAFTAR ISI. BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang B. Tema karya tulis C. Maksud dan Tujuan D. Sifat Karya Tulis BAB II PESERTA DAN PERSYARATAN

MARITIME YOUTH COMPETITION

Olimpiade Sains Nasional

TERMS OF REFERENCE KOFEIN 2018 Online Essay

RULE BOOK BUSINESS PLAN COMPETITITION I-TOBA FEST Jl. Sisingamanaraja, Sitoluama, Laguboti, Samosir. Telp : Fax:

PANITIA HUT XXXVIII SMP NEGERI 3 DENPASAR

SUSUNAN ACARA YOUTH NATIONAL ESSAY COMPETITION (YNEC) 2017

A. KETENTUAN LOMBA BIDANG DESAIN GRAFIS

Rulebook Technovation

KERANGKA ACUAN LOMBA LOMBA ESAI ILMIAH MENUJU PENINGKATAN NILAI BUMN DI ERA PERUBAHAN TAHUN 2015

LAMPIRAN 03 KETENTUAN OLIMPIADE PENELITIAN SISWA SAINS DAN HUMANIORA TRISMA IV TAHUN 2016 / OPSSH TRISMA IV (TK. PELAJAR SMP SE-BALI)

A. Format Lomba. 2 P a g e

Deskripsi. Penghargaan:

PETUNJUK TEKNIS DAN PETUNJUK PELAKSANAAN LOMBA KARYA ILMIAH REMAJA SMA TINGKAT NASIONAL PEKAN ILMIAH BIOLOGI XXIII

MILIK NEGARA TIDAK DIPERDAGANGKAN PANDUAN LOMBA KARYA JURNALISTIK SISWA (LKJS) SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN 2014

[PANDUAN SCIENCE PROJECT AWARDS] STAR FM VOL 3

Rulebook Technovation

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH Tingkat Mahasiswa STUDENT FAIR 2017

PANDUAN MICROTEACHING KOMPETISI GURU FAVORIT PESTA SAINS NASIONAL 2017

PETUNJUK TEKNIS LOMBA KARYA ILMIAH REMAJA (LKIR) TINGKAT NASIONAL PRADITA DIRGANTARA COMPETITION (PDC)

BUKU PEDOMAN. Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI 2018) Tingkat SMA/SMK/MA se Madura

PANDUAN PELAKSANAAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH NASIONAL (LKTIN) 2017 PEKAN ILMIAH FISIKA (PIF) HIMAFI NEUTRON PENDIDIKAN FISIKA UNIVERSITAS JEMBER

TERM OF REFERENCE. EAST JAVA SENIOR HIGH SCHOOL BRIDGE DESIGN COMPETITION 2014 Jadwal Kegiatan:

PETUNJUK TEKNIS LOMBA WEB PROGRAMMING TINGKAT NASIONAL 2017 MENJAGA NILAI BUDAYA DALAM PESATNYA PERKEMBANGAN DUNIA TEKNOLOGI INFORMASI

PANDUAN PENULISAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH STATISTICS IN ACTION 2015 IKATAN KELUARGA STATISTIKA FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

CP : (Malna) (Laila) PETUNJUK TEKNIS CERDAS CERMAT

4. Alur Seleksi Lomba

PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN ANNUAL INFORMATICS COMPETITION (ANFORCOM) 2017

MILIK NEGARA TIDAK DIPERDAGANGKAN PETUNJUK PELAKSANAAN OLIMPIADE SAINS NASIONAL SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN 2016

PETUNJUK PELAKSANAAN PEKAN ILMIAH OSIS (PIO) SMA N 1 Brebes 2016

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH TINGKAT SMA/SMK SE-BOGOR AGRITECH SCIENTIFIC COMPETITION 2016 (Kompetisi Ilmiah Teknologi Pertanian)

Peraturan dan persyaratan kompetisi tercantum dalam formulir yang bisa diunduh di

Petunjuk Teknis SMART COMPETITION. Tema Kegiatan Fueling the future : Oil & Gas Exploration And Exploitation Based On Sustainable Environment

WEB DESIGN COMPTITION

PETUNJUK PELAKSANAAN DATA ANALYSIS COMPETITION

KETENTUAN PERSI AWARDS IHMA 2013

Membuka situs web resmi Himamia Redoks

COMING SOON. (akan diumumkan pada 25 September 2017)

KEMENTERIAN PERTAHANAN RI DESK PENGENDALI PUSAT KANTOR PERTAHANAN. Kemhan RI melalui kegiatan Parade Cinta Tanah Air TA. 2015,

PETUNJUK TEKNIS KOMPETISI LEGISLATIVE DRAFTING ANTAR MAHASISWA FAKULTAS HUKUM TINGKAT NASIONAL SCIENCESATIONAL 2016 BAB I KETENTUAN UMUM

PANDUAN PENULISAN KARYA TULIS KOMPETISI TEKNOLOGI TEPAT GUNA SCIENCE EXPO 2015

BAB 1 PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

FAKULTAS SASTRA UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA BANDUNG

PETUNJUK TEKNIS LOMBA EKSPLORASI PENDIDIKAN BERBASIS TIK JENJANG SMP/MTs KEMAH ILMIAH TIK TAHUN 2017

Lomba Poster "Festival Pusat Bahasa Lomba terbuka untuk siswa SMA sederajat se Surabaya. Let s Speak English!

PEDOMAN PELAKSANAAN KOMPETISI SAINS MADRASAH ( KSM ) KABUPATEN GRESIK TAHUN 2016 MADRASAH IBTIDAIYAH

05/PP/DITDIKTENDIK/2013 PEDOMAN UMUM PEMILIHAN PENGELOLA KEUANGAN BERPRESTASI

FORMULIR PENDAFTARAN

DESKRIPSI YOUTH NATIONAL ESSAY COMPETITION (YNEC)

Creatonomics Business Creativity Competition (CBCC) 2018

02/PP/DITDIKTENDIK/2014 PEDOMAN UMUM PEMILIHAN KETUA PROGRAM STUDI BERPRESTASI

WEB INNOVATION COMPETITION

PANDUAN LOMBA ESAI SOCRATES NATIONAL COMPETITION

PETUNJUK TEKNIS LOMBA KARYA TULIS INOVASI LINGKUNGAN (LOKASIKU) PT PUPUK KUJANG. Kujang Environment Festival. dengan Tema. Hijau Bumiku, Subur Tanahku

Petunjuk Teknis Lomba My Idea Jenjang SD Kategori B (Presentasi) Kemah Ilmiah TIK tahun 2015

ESSAY a c e. e v e n A C E E v e n t _. a c e n a t i o n a l e v e n t. f t. u n a n d. a c. i d T E R M O F R E F E R E N C E

DESKRIPSI NAMA & TEMA

PANDUAN KOMPETISI GURU PAI KREATIF SE- JAWA TENGAH PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI KUDUS TAHUN 2017

KETENTUAN PERSI AWARDS IHMA 2018 ==========================================

LOMBA KARYA TULIS ILMIAH(LKTI) TINGKAT NASIONAL KIME ON IDEAS COMPETION (KOIN) 2016 KIME FE UNNES

Petunjuk Teknis Lomba My Idea Jenjang SD Kategori A (Menggambar) Kemah Ilmiah TIK tahun 2015

PANDUAN LOMBA ESSAY SMA TINGKAT NASIONAL SEMARAK INOVASI PENGEMBANGAN PERTANIAN INDONESIA (SIPPI)

Petunjuk Teknis Lomba Presentasi Jenjang SLB Kemah Ilmiah TIK tahun 2016

PANDUAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SUPER BRAIN CHALLENGE 2017

TOR (Term Of Reference) LOMBA DESAIN POSTER PEKAN ILMIAH FARMASI INDONESIA (PIMFI) 2017 UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA I. Lomba Desain Poster

MILIK NEGARA TIDAK DIPERDAGANGKAN PANDUAN LOMBA KARYA JURNALISTIK SISWA (LKJS) SEKOLAH MENENGAH PERTAMA TAHUN 2015

PETUNJUK PELAKSANAAN KEGIATAN X-PRENEUR COMPETITION 2016

MTs DAN MA PETUNJUK TEKNIS LOMBA KARYA TULIS ILMIAH SISWA BERBASIS RISET TAHUN 2015

N2016 APTIO BUKU PANDUAN. Lomba Karya Tulis Ilmiah untuk siswa SMA/SMK/MA se-diy dan Jawa HMTK UAD. milad ke-20 th Teknik Kimia

ESSAY COMPETITION GUIDANCE BOOK (BUKU PANDUAN LOMBA ESAI)

PETUNJUK TEKNIS LOMBA PENGEMBANGAN MEDIA PEMBELAJARAN BAGI GURU KEMAH ILMIAH TIK TAHUN 2017

BUKU PANDUAN LOMBA ESTIMASI BIAYA PROYEK CIVIL NATIONAL EXPO 2018

A. Tujuan. B. Peserta

PANDUAN FINALIS LOMBA SCIENTIFIC GREAT MOMENT 7 CREATIVE STUDENT PROJECT TINGKAT SISWA NASIONAL 1. SISTEM LOMBA Dalam seleksi grandfinal setiap tim

PANDUAN OLIMPIADE PENELITIAN SISWA INDONESIA (OPSI) TAHUN 2011

A. Deskripsi Kegiatan Lomba B. Tema C. Persyaratan Administratif

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

CERDAS, TERAMPIL, KREATIF, dan KOMPETITIF untuk MERAIH PRESTASI TERBAIK

Transkripsi:

PETUNJUK TEKNIS PROGRAM KEGIATAN SURABAYA YOUNG SCIENTISTS TAHUN 2017 DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA Jl. Jagir Wonokromo 356 Surabaya Telp. 031-8411613 / 8499515 I. LATAR BELAKANG Surabaya Young Scientist Competition 1

Animo pelajar di Surabaya untuk melakukan penelitian dan menghasilkan inovasi yang bermanfaat bagi masyarakat, semakin meningkat. Hal ini terlihat dari ribuan pelajar di Kota Pahlawan yang mengikuti ajang Surabaya Young Scientists Competition (SYSC) atau yang lebih dikenal dengan Lomba Peneliti Belia Tk. Kota Surabaya Tahun 2016. Melihat dari Ibu Walikota & Kadispendik Mengunjungi Stand Peserta antusias pelajar Kota Surabaya dalam lomba peneliti belia di tahun sebelumnya, Dinas Pendidikan Kota Surabaya berniat untuk kembali mengadakan kegiatan ini, Surabaya Young Scientists Competition (SYSC) 2017 atau yang lebih dikenal Lomba Peneliti Belia Kota Surabaya 2017 untuk pelajar pada tingkat satuan pendididikan SMP/MTs. Pemenang SYCS 2016, Kadispendik Sby & Tim CYS Kegiatan ini merupakan kerjasama antara Dinas Pendidikan Kota Surabaya dengan Center For Young Scientists (CYS). Pemenang SYSC akan diikutsertakan dalam Lomba Peneliti Belia Nasional 2017. Lomba Peneliti Belia Nasional ini merupakan proses seleksi Tim Indonesia untuk kompetisi peneliti belia Tingkat Internasional yaitu ICYS (Internasional Conference of Young Scientists) dan Asia Pacific Conference of Young Scientists (APCYS). Dengan diselenggarakannya kegiatan ini, kami berharap pelajar di Surabaya tidak hanya menjadikan aktivitas penelitian sebagai tugas sekolah saja, namun hasil penelitian dapat diikutsertakan dalam kompetisi baik di tingkat regional, nasional maupun internasional serta hasil penemuannya dapat dipakai di dunia industri. II. TUJUAN Surabaya Young Scientist Competition 2

Tujuan pelaksanaan kegiatan sebagai berikut : 1. Mendorong minat siswa untuk memiliki kebiasaan mengamati, meneliti dan berpikir kreatif; 2. Menjadikan pelajaran yang dianggap sulit diterima menjadi mudah, menyenangkan dan berguna bagi kehidupan sehari-hari; 3. Mengembangkan bakat dan potensi siswa terutama di bidang akademik; 4. Memberikan wadah dan sarana bagi siswa untuk memiliki prestasi di tingkat Nasional maupun Internasional; 5. Meningkatkan kualitas pendidikan di Kota Surabaya. III. SASARAN Sasaran kegiatan pelaksanaan kegiatan Surabaya Young Scientists Competition 2017 / Lomba Peneliti Belia Kota Surabaya 2017 adalah Siswa Jenjang satuan pendidikan SMP/MTs Negeri dan Swasta Se-Kota Surabaya IV. BENTUK KEGIATAN Penilaian diselenggarakan melalui dua tahapan yaitu : 1. Tahap pertama diselenggarakan Pameran Poster Penelitian Siswa. Penilaian pada Poster yang dibuat oleh masing-masing peserta. Finalis dari penilaian tahap pertama, akan mengikuti tahapan selanjutnya. 2. Tahap kedua, masing-masing finalis mempersiapkan presentasi untuk mengikuti Babak Final yakni mempresentasikan hasil penelitiannya dan pendalaman hasil penelitian oleh tim juri yang diselenggarakan dengan terbuka pada masing-masing bidang lomba. 3. Pengumuman pemenang akan disampaikan pada hari kedua pelaksanaan lomba. 4. Pemenang berhak untuk mengikuti Lomba Peneliti Belia Tk. Nasional yang diselenggarakan Bulan Nopember di Jakarta. V. PELAKSANAAN KEGIATAN Surabaya Young Scientist Competition 3

Jadwal Pelaksanaan Surabaya Young Scientists Competition (SYSC) 2017 sebagai berikut : No. Kegiatan Pelaksanaan Keterangan 1 Sosialisasi Kegiatan Juni - Juli 2017 Melalui Web & Sekolah 2 Pendaftaran Peserta 18 Juli 13 Agustus Online 2017 3 Verifikasi Data 14-15 Agustus 2017 Panitia 4 Cetak Bukti Pendaftaran 16-17 Agustus 2017 Online & Nomor Peserta 5 Daftar Ulang dan Pemasangan Poster 21 Agustus 2017 Convention Hall Arif Rahman Hakim 6 Pelaksanaan Kegiatan Peneliti Belia (Pameran 22 Agustus 2017 Convention Hall Arif Rahman Hakim Poster & Pemilihan Finalis) 7 Presentasi Finalis dan Penentuan Pemenang 23 Agustus 2017 Convention Hall Arif Rahman Hakim Pelaksanaan kegiatan disusun sesuai jadwal yang telah di tentukan oleh Dinas Pendidikan dan Tim Center For Young Scientists. VI. PERSYARATAN DAN KRITERIA PESERTA Pelaksanaan kegiatan Surabaya Young Scientists Competition 2017 sebagai berikut dengan persyaratan sebagai berikut : 1. Siswa SMP/MTs Negeri / Swasta di Kota Surabaya; 2. Warga Negara Indonesia; 3. Penelitian dalam 4 bidang lomba : a. Matematika b. Fisika c. Ekologi (Life Science / Enviromental Science) d. Komputer 4. Penelitian dapat dilakukan secara perorangan maupun berkelompok (maksimal anggota kelompok berjumlah 2 orang); 5. Setiap peserta wajib mengirimkan extended abstract penelitian secara online. Bahasa pengantar disarankan menggunakan Bahasa Inggris dan diperbolehkan menggunakan Bahasa Indonesia; Surabaya Young Scientist Competition 4

6. Pendaftaran dilakukan secara Online melalui http://dispendik.surabaya.go.id melalui login sekolah. Hanya peserta yang terdaftar secara resmi melalui pendaftaran online yang dapat mengikuti lomba; 7. Cetak bukti pendaftaran dan nomor peserta dapat diakses sesuai jadwal; 8. Daftar ulang dilaksanakan pada 21 Agustus 2017 dengan membawa Surat Kesediaan Publikasi Penelitian dan Bukti Pendaftaran; 9. Peserta mengenakan seragam sekolah selama lomba berlangsung. VII. KETENTUAN LOMBA Beberapa ketentuan lomba sebagai berikut : A. Abstak Penelian - Extended abstract dikirim dalam format word (.doc) dan diupload pada saat mendaftar secara online; - Penamaan file extended abstract agar mengikuti format sebagai berikut: bidang penelitian_nama sekolah_nama salah seorang peserta.doc (Contoh: Komputer_SMPN1Surabaya_Anisa.doc) - Batas akhir penerimaan extended abstract 13 Agustus 2017. B. Sistem Lomba - Babak Penyisihan melalui Pameran Poster Penelitian - Babak Final melalui Presentasi Penelitian - Seluruh peserta wajib mengikuti Babak Penyisihan - Setelah mencermati isi penelitian, juri berhak untuk mengubah bidang lomba peserta apabila dinilai perlu C. Poster Penelitian - Poster penelitian dibuat dengan ukuran A0 (84cm x 118cm) Potrait - Isi Poster : Introduction (Pendahuluan), Method dan Experiment Design (Metodologi dan Experimen), Result and Analysis (Hasil dan Analisa), Conclusion dan Recommendation (Kesimpulan dan Rekomendasi), dan Reference (Referensi). - Format poster dapat di unduh di web - Pemasangan poster pada 21 Agustus 2017 pukul 13.00 16.00 WIB di Gedung Convention Hall Arif Rahman Hakim D. Babak Final - Dilakukan secara terbuka melalui presentasi Surabaya Young Scientist Competition 5

- Presentasi berlangsung dalam waktu maksimal 10 menit, dilanjutkan dengan tanya jawab selama 5 menit dengan dewan juri - Peserta membawa laptop sendiri dan menyiapkan file presentasi dalam bentuk power poin - Panitia menyediakan LCD Projector dan screen - Kriteria penilaian babak final : 1. Ide dan keunikan penelitian 2. Pemahaman isi penelitian 3. Teknik presentasi 4. Pengetahuan dan wawasan peneliti terkait penelitiannya E. Guru Pembimbing / Pendamping - Guru yang berminat hadir harus membawa surat tugas dari kepala sekolah yang menjelaskan yang bersangkutan sebagai GURU PEMBIMBING PENELITIAN / hanya PENDAMPING saja VIII. JUARA DAN PENGHARGAAN Setiap bidang lomba akan mendapatkan penghargaan sebagai berikut : 1. Medali Emas dan Hadiah Juara I sejumlah Rp. 5.000.000,- 2. Medali Perak dan Hadiah Juara II sejumlah Rp. 3.000.000,- 3. Medali Emas dan Hadiah Juara III sejumlah Rp. 1.750.000,- 4. Spesial Awards, Uang Pembinaan sejumlah Rp. 1.000.000,- Seluruh peserta akan mendapatkan piagam penghargaan. IX. SUMBER DANA Pelaksanaan kegiatan Surabaya Young Scientists Competition pada tahun 2017 berdasarkan dari Dokumen Pelaksanaan Anggaran Kegiatan Penunjang Peningkatan Prestasi siswa, guru dan tenaga kependidikan Kode Kegiatan 1.1.1.01.04.0005 APBD Kota Surabaya Tahun Anggaran 2017. X. PENUTUP Surabaya Young Scientist Competition 6

Petunjuk teknis pelaksanaan kegiatan ini diharapkan dapat dijadikan acuan bagi peserta dan semua pihak yang berkepetingan dalam menyelenggarakan Surabaya Young Scientists Competition 2017. Hal hal yang belum tercantum dalam petunjuk pelaksanaan ini akan ditentukan kemudia berdasarkan kesepakatan. Besar harapan kami untuk kesuksesan dan kelancaran kegiatan ini. Bantuan berbagai pihak sangat kami harapkan untuk pengembangan program pendidikan di Kota Surabaya dan mencetak generasi yang unggul dan berwawasan global. KEPALA DINAS Dr. IKHSAN, S.Psi, MM Pembina Tk. I NIP. 19690809 199501 1 002 FORM PENDAFTARAN SURABAYA YOUNG SCIENTISTS COMPETITION 2017 Surabaya Young Scientist Competition 7

Nomor Peserta : PENELITI 1 Nama : Nomor handphone/telepon : Nomor Tlp Rumah (jika ada) : Alamat email : Tempat lahir : Tanggal lahir : Kelas : Agama : Jenis Kelamin : Alamat Rumah : PENELITI 2 Nama : Nomor handphone/telepon : Nomor Tlp Rumah (jika ada) : Alamat email : Tempat lahir : Tanggal lahir : Kelas : Agama : Jenis Kelamin : Alamat Rumah : PENELITIAN Judul penelitian : Penjelasan tentang penelitian yang dilakukan : Bidang penelitian : ( Fisika, Komputer, Matematika, Life Science, Environmental Science) ASAL SEKOLAH Nama sekolah : Alamat sekolah : Nomor telepon sekolah : Nomor fax sekolah : Nama lengkap guru pendamping : Alamat email guru pendamping : Nomor telepon HP & Rumah guru pendamping UPLOAD ABSTRAK (file ms. Word) : Surabaya Young Scientist Competition 8

SURAT KESEDIAAN PUBLIKASI PENELITIAN LPB SURABAYA 2017 Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama Peneliti 1 : Nama Peneliti 2 : Judul Penelitian : Nama Sekolah : Nomor Peserta : Menyatakan bahwa : Saya tidak keberatan penelitian saya yang diikutsertakan dalam Lomba Peneliti Belia Surabaya 2017 untuk dipublikasikan oleh pihak Center for Young Scientists untuk kepentingan perkembangan penelitian di Indonesia khususnya dan dunia pada umumnya. Demikian Surat Pernyataan ini saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Surabaya, 21 Agustus 2017 Mengetahui, Guru Pembimbing Penelitian (materai) Nama Peneliti 1 (Nama lengkap) (materai) Nama Peneliti 2 Surabaya Young Scientist Competition 9

FORM PENDAFTARAN SURABAYA YOUNG SCIENTISTS COMPETITION 2017 Nomor Peserta : PENELITI 1 Nama Depan : Nama Belakang Nomor handphone/telepon : Alamat email : Tempat lahir : Tanggal lahir : Kelas : Agama : PENELITI 2 Nama : Nomor handphone/telepon : Alamat email : Tempat lahir : Tanggal lahir : Kelas : Agama : PENELITIAN Judul penelitian : Penjelasan tentang penelitian yang dilakukan : Bidang penelitian : ( Fisika, Komputer, Matematika, Life Science, Environmental Science) ASAL SEKOLAH Nama sekolah : Alamat sekolah : Nomor telepon sekolah : Nomor fax sekolah : Nama lengkap guru pendamping : Alamat email guru pendamping : Alamat rumah guru pendamping Nomor telepon HP & Rumah guru pendamping UPLOAD ABSTRAK (file ms. Word) : Surabaya Young Scientist Competition 10

Surabaya Young Scientist Competition 11