PENGUMUMAN GELOMBANG II BEASISWA TIMULAN PRESTASI KOTA BONTANG TAHUN 2017 Pengumuman Pemberian Beasiswa Stimulan Pendidikan Tinggi pada tanggal 4 s/d 15 September 2017 telah selesai dan tahap verifikasi. Di buka kembali Gelombang II pendaftaran dan penerimaan berkas di serahkan ke Bagian Sosial Ekonomi Sekretariat Daerah Lantai III Bontang Lestari dimulai tanggal 28 September 12 Oktober 2017 Demikian pengumuman ini disampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. I. KETENTUAN UMUM 1. Bantuan diberikan kepada Mahasiswa Kota Bontang Program Diploma III Penulisan Tugas Akhir ( Laporan / Skripsi ), Sarjana (S1) Penulisan Tugas Akhir ( Laporan / Skripsi ) dan Coas Tahun 2017 yang berasal dan berdomisili di Kota Bontang, ditandai dengan KTP dan /atau Kartu Keluarga atau Keterangan resmi lainnya. 2. Pemohon tidak berstatus sebagai PNS / CPNS / Karyawan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta. 3. Proses seleksi dan penetapan penerima bantuan dilakukan oleh Bagian Sosial dan Ekonomi Sekretariat Daerah Kota Bontang. 4. Pemohon Bantuan Stimulan Biaya Belajar tidak sedang menerima / akan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2017 (Asli). 5. Jumlah penerima bantuan stimulan biaya belajar disesuaikan dengan alokasi dana dan anggaran yang tersedia. Jika jumlah pemohon yang memenuhi persyaratan melebihi alokasi dana yang tersedia, maka akan di ranking dari Indeks Prestasi Tertinggi dan Akreditasi Kampus. No Jenjang Kuota Kaltim 1 TUGAS AKHIR SARJANA (S1) Kuota Luar Kaltim 25 27 3.250.000 2 TUGAS AKHIR DIPLOMA 3 25 27 2.500.000 3 COAS 25 27 3.000.000 JUMLAH 75 81 Besaran Bantuan/mahasiswa (Rp.) 6. Diprioritaskan bagi mahasiwa/i berprestasi dengan melampirkan bukti-bukti pendukung yang sah. 7. Bantuan Stimulan Biaya Belajar tidak diberikan kepada Mahasiswa yang menempuh perkuliahan kelas jauh.
8. Proses penyerahan bantuan dilakukan melalui transfer langsung ke rekening atas nama penerima bantuan, dan tidak diperkenankan untuk menggunakan rekening atas nama orang lain. 9. Dalam proses penyerahan bantuan, tidak dibenarkan dilakukan pemotongan dalam bentuk apapun terkecuali biaya transfer yang harus ditanggung oleh penerima bantuan (sesuai ketentuan yang berlaku pada Bankaltim) 10. Informasi tentang beasiswa ini dapat dilihat di website : ppidbontangkota.go.id 11. Jadwal pelaksanaan yaitu : No Proses Tanggal 1 Penyampaian berkas permohonan 28 September 12 Oktober 2017 2. Seleksi berkas 16-20 Oktober 2017 3. Pengumuman calon penerima bantuan Gel 1 30-31 Oktober 2017 dan 2 4. Proses pencairan / transfer dana bantuan November - Desember 2017 12. Penyerahan berkas DIPLOMA III / S1 (Sarjana ) Penulisan Tugas Akhir dan Coas disampaikan ke Bagian Sosial Ekonomi Sekretariat Daerah Kota Bontang. II. KETENTUAN KHUSUS 1. Untuk pemohon mempunyai indeks prestasi Komulatif ( IPK ) paling rendah 3,00 (tiga koma nol nol) untuk program eksakta dan 3,25 (tiga koma dua lima) untuk program non eksakta kecuali untuk program profesi dokter yang melaksanakan coas mempunyai indeks prestasi (KHS ) paling rendah 2,75 (dua koma tujuh lima); 2. Untuk pemohon bantuan penulisan tugas akhir ini mahasiswa Diploma III, Sarjana (S1) adalah sudah menduduki semester terakhir dengan ketentuan : D3 maksimal semester VII (tujuh) D4/S1 maksimal semester IX (sembilan) 3. Masing-masing program pendidikan untuk Tugas Akhir (TA) wajib melampirkan Proposal/ Laporan/ Skripsi penelitian yang telah disetujui oleh pembimbing dan Surat Keterangan telah melaksanakan Program TA dimaksud yang dikeluarkan bagian akademik kampus. 4. Melampirkan Surat Keterangan Melaksanakan Coas dari instansi dimana yang bersangkutan melaksanakan coas.
III. PERSYARATAN 1. Stimulan biaya belajar mahasiswa berprestasi program profesi kedokteran yang melaksanakan coas : a. Mengajukan surat permohonan. b. Melampirkan Surat Keterangan Melaksanakan Coas dari instansi dimana yang bersangkutan melaksanakan coas (asli). c. Surat Keterangan Aktif Kuliah yg terbaru dari Perguruan Tinggi (Asli). d. Photo Copy Kartu Hasil Study (KHS) satu semester terakhir sebelum pengajuan permohonan yang telah dilegalisir oleh pihak Perguruan Tinggi. e. Surat Pernyataan bukan sebagai PNS / CPNS / Karyawan Perusahaan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta dan bersedia mengabdi di Kota Bontang (Asli). f. Surat Pernyataan tidak dalam keadaan menerima / akan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2017 yang diketahui oleh pihak Perguruan Tinggi (Asli). g. Photo copy Kartu Mahasiswa yang masih berlaku dan telah dilegalisir oleh pihak Perguruan Tinggi. h. Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dan telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. i. Surat Keterangan Tidak Menggunakan Narkoba dari Rumah Sakit / BNN j. Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan/ Kecamatan Setempat (Asli). k. Photo copy buku rekening tabungan atas nama pemohon. l. Photo copy ijazah terakhir yang dilegalisir. m. Menggunakan map berwarna Hijau 2. Stimulan Biaya Penulisan Tugas Akhir (PTA) Program Diploma III, Sarjana (S1) : a. Mengajukan Surat Permohonan. b. Surat keterangan aktif kuliah yang terabaru dari Perguruan Tinggi (Asli). c. Surat Keterangan Penelitian (Asli) dan Proposal Penelitian dari Perguruan Tinggi yang telah dilegalisir oleh Tim Penguji / dosen pembimbing (Asli). d. Photo copy transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh Pihak Perguruan Tinggi. e. Surat Pernyataan bukan sebagai PNS / CPNS/ Karyawan Perusahaan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta (asli). f. Surat Pernyataan tidak dalam keadaan menerima / akan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2017 yang diketahui oleh pihak Perguruan Tinggi dan di beri stempel PT. (Asli).
g. Photo copy Kartu Mahasiswa yang masih berlaku dan telah dilegalisir oleh pihak Perguruan Tinggi. h. Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dan telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. i. Surat Keterangan Tidak Menggunakan Narkoba dari Rumah Sakit / Kepolisian / BNN j. Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan setempat (Asli). k. Photo copy buku rekening tabungan atas nama pemohon. l. Photo copy ijazah terakhir sekolah yang dilegalisir. m. Menggunakan Map berwarna Biru Diploma III dan Sarjana (S1) Map berwarna Coklat Ditetapkan di : Bontang Pada tanggal : 22 September 2017 Ttd. Plt.Sekretaris Daerah Drs. H. Artahnan Saidi, MM Nip. 1959 0705 1985 01 1001
Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa Program... Kepada Yth : Walikota Bontang cq. Kabag. Sosial dan Ekonomi Setda Bontang di- Bontang Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat, tanggal lahir :... Alamat rumah/ Kost :... Telp/ HP :... Univ/ Akademik/ Sek.Tinggi/ Institut :... Jurusan/ Program Studi :... Semester :... NIM :... Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) :... Alamat/ Telp/HP Orang Tua :... Dengan ini mengajukan permohonan bantuan beasiswa... Pemerintah Kota Bontang Tahun Anggaran 2016, dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan : 1. Surat keterangan aktif kuliah dari PT. 2. Melampirkan Surat Keterangan Melaksanakan Coas dari instansi dimana yang bersangkutan melaksanakan coas. * 3. Surat Keterangan Penelitian (Asli) dan Proposal Penelitian dari Perguruan Tinggi yang telah dilegalisir oleh Tim Penguji / dosen pembimbing (Asli).* 4. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) yangtelah dilegalisir PT. 5. Foto copy Kartu Mahasiswa yang telah dilegalisir PT. 6. Surat Pernyataan Bukan PNS/ PTT/ Honorer/ Karyawan BUMN / BUMD dan bersedia mengabdi di Kalimantan Timur (Asli). 7. Surat Pernyataan Tidak Sedang/ Akan Menerima Beasiswa dan lembaga manapun pada tahun 2016 (Asli). 8. Surat Keterangan Tidak Menggunakan Narkoba dari instansi yang berwenang ( Rumah Sakit/BNN) 9. Foto copy KTP dan KK yang dilegalisir pejabat yang berwenang.
10. Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan setempat (Asli). 11. Foto copy rekening yang masih aktif. 12. Foto copy ijazah terakhir sekolah di Kota Bontang Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya. Bontang,...2017 Pemohon,... NIM.... NB : - Lampiran persyaratan disusun urut sesuai dengan surat permohonan bantuan. - Map profesi kedokteran (coas ) Hijau, Penulisan Tugas Akhir Diploma III map berwarna Biru dan Sarjana (S1) map berwarna coklat. Pilih salah satu program yang diusulkan
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat, tanggal lahir :... Alamat rumah/ Kost/ :... Telpn / HP :... Univ/ Akademik/ Sek.Tinggi/ Institut :... Jurusan/ Program Studi :... Semester :... NIM :... Nomor KTP :... Dengan ini menyatakan bahwa saat ini Tidak Sedang Menerima beasiswa Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta baik dalam maupun luar negeri. Bahwa apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Bontang,... 2017 Mengetahui, Dekan/ Ka. Jurusan Perguruan Tinggi Pemohon TTD. Pejabat Perguruan Tinggi Dan Diserati Stempel Materai 6000...... NIP.... NIM....
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat, tanggal lahir :... Alamat rumah/ Kost/ Telp/ HP :... Univ/ Akademik/ Sek.Tinggi/ Institut :... Jurusan/ Program Studi :... Semester :... NIM :... Nomor KTP :... Bahwa saat ini saya bukan CPNS/ PNS/ Karyawan BUMN/ BUMD Perusahaan Asing/ swasta Nasional, Pemerintah Asing di Indonesia. Dan apabila saya lulus kuliah saya bersedia mengabdi di Kota Bontang. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan/ beasiswa yang saya terima, apabila tidak memenuhi / tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas. Bontang,... 2017 Pemohon... NIM....