BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kesehatan ibu dan bayi merupakan salah satu tanggung jawab bidan, Kehamilan adalah mulai dari ovulasi sampai partus lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu).pembagian kehamilan dibagi menjadi dalam 3 trimester yaitu trimester,trimester kedua dan trimester ketiga (Rukiyah, dkk, 2009; h. 2) Komplikasi yang terjadi pada saat kehamilan sangat berpengaruh pada saat persalinan, kemungkinan terjadi kegawatdaruratan pada saat bayi lahir, serta masa nifas. Maka sangat diperlukan untuk melakukan asuhan antenatal yang baik, diperlukan pengetahuan dan kemampuan untuk mengenali perubahan fisiologik yang terkit dengan proses kehamilan. Pengenalan dan pemahaman tenteng perubahan fisiologik tersebut menjadi modal dasar dalam mengenali kondisi patologik yang dapat mengganggu status kesehatan ibu ataupun bayi yang dikandungnya. Dengan kemampuan tersebut, penolong atau petugas kesehatan dapat mengambil tindakan yang tepat dan perlu untuk memperoleh tindakan yang optimal dan kehamilan dan persalinan. (Sarwono 2010, h;214) Pada masa nifas masih potensial mengalami kompikasi sehingga perlu perhatian dari tenaga kesehatan. Umumnya kita menganjurkan agar ibu memeriksakan diri 6 minggu pascapersalinan, yang sesungguhnya kurang efektif. Lebih-lebih bila pemeriksaan ini dilakukan oleh orang yang berbeda, serta lokasi yang berbeda dengan lokasi persalinan. Angka 1
2 kunjungan pascapersalinan masih rendah, tanpa adanya upaya memperbaikinya. Dalam kunjungan masa nifas ini selain untuk memeriksa keadaan ibu juga dapat memberikan pendidikan kesehatan termasuk di dalamnya memberikan konseling KB secara dini agar dapat membantu ibu memilih alat kontrasepsi yang tepat. Bidan berperan penting dalam memberikan pelayanan dan pemeriksaan peserta KB (Manuaba, 2010; h. 30). Angka Kematian merupakan indikator utama derajat kesehatan masyarakat dan ditetapkan sebagai salah satu tujuan Millenium Development Goals (MDGs). AKI indonesia diperkirakan tidak akan dapat mencapai target MDGs yang ditetapkan yaitu 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. (Syafiq, 2013) Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di indonesia merupakan angka tertinggi dibandingkan dengan negara negara ASEAN lainnya. Berbagai faktor yang terkait dengan resiko terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan cara pencegahannya telah diketahui, namun demikian jumlah kematian ibu dan bayi masih tetap tinggi ( Depkes RI, 2010). Angka kematian bayi di Indonesia mempunyai angka kematian tertinggi 330/100.000 dan angka kematian perinatal 420/100.000 persalinan hidup dengan perkiraan persalinan hidup dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunya sekitar 5.000.000 jiwa (Manuaba,2008. Hal 262). Dalam upaya percepatan penurunan angka kematian ibu (AKI), pada tahun 2007 telah dikembangkan program perencanaan persalinan
3 dan pencegahan komplikasi (P4K) di hamper seluruh kabupaten/kota. Sejalan dngan itu kunjungan antenatal care (K-1). Telah meningkat dari 88,9% pada tahun 2007. Kunjungan antenatal care (K-4) juga meningkat dri 77% pada tahun 2004 menjadi 79,32% pada tahun 2007. Sedangkan kunjungan Neonatal (KN) meningkat dari 61% pada tahun 2004 menjadi 85,1% pada tahun 2007. Berdasarkan beberapa uraian diatas penulis tertarik untuk mengambil studi kasus asuhan komprehensif pada kehamilan, persalinan, bayu baru lahir, nifas dan perencanaan KB di puskesmas Kedungbanteng kabupaten Banyumas. B. Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Kehamilan, Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas dan KB pada Ny. D usia 38 tahun di BPS Ny. R Kedung banteng? C. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Kehamilan, Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas dan KB menurut tujuh langkah Varney dan metode SOAP 2. Tujuan Khusus a. Mampu melaksanakan pengkajian pada Kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB b. Mampu menentukan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB dan mengambil tindakan sesuai dengan kebutuhan.
4 c. Mampu merumuskan diagnosa potensial yang terjadi berdasarkan masalah atau diagnosa yang sudah teridentifikasi. d. Mampu mengantisipasi atau diagnosa yang sudah ditegakkan, baik secara langsung maupun kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain bidan maupun dokter sesuai dengan kondisi ibu. e. Mampu menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah dan kebutuhan ibu sehingga masalah dapat teratasi. f. Mampu melaksanakan tindakan kebidanan sesuai dengan sesuai masalah dan kebutuhan secara efisien dan aman sehingga dapat teratasi. g. Mampu mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan serta perkembangan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB h. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan dengan metode SOAP pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Rencana sasaran pengambilan kasus ini adalah seorang ibu dalam masa kehamilan Trimester III, persalinan, bayi baru lahir, nifas, dan perencanaan KB 2. Tempat Rencana pengambilan kasus ini akan dilaksanakan di RSUD Ajibarang
5 3. Waktu a. Penyusunan proposal dilakukan dari bulan November sampai Februari 2014 b. Pengambilan kasus dilakukan dari bulan Maret sampai April 2014 c. Pembuatan karya tulis Ilmiah dilakukan dari bulan April sampai 2014 Agustus E. Manfaat 1. Manfaat Praktis a. Bagi Profesi Memberikan tambahan ilmu dan pengetahuan ataupun sebagai bahan pertimbangan dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB b. Bagi bidan Meningkatkan kemampuan dan keterampilan bidan dalam asuhan pelayanan kebidanan pada ibu kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB c. Bagi masyarakat Masyarakat dapat memperoleh pelayanan kebidanan yang baik sesuai dengan asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB d. Bagi tenaga kesehatan Sebagai bahan koreksi untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kebidanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi serta dapat memberikan kepuasan bagi pasien dengan
6 menjaga penampilan, komunikasi, serta menciptakan suasna yang nyaman bagi pasien. e. Bagi pasien Pasien mendapatkan pelayanan kebidanan yang baik sesuai harapan pasien dengan asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB f. Bagi mahasiswa Hasil dari asuhan kebidanan diharapkan dapat memperluas dan menambah pengetahuan serta wawasan bagi peran mahasiswa khususnya tentang kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB 2. Manfaat teoritis Memperkaya ilmu pengetahuan yang dapat menambah wawasan khususnya mengenai penatalaksanaan pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB F. Metode memperoleh data Dalam pengambilan kasus penulis menggunakan metode studi Kasus dengan pendekatan tujuh langkah varney, dan pendokumentasian disusun menggunakan metode SOAP. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan cara data primer dan sekunder. 1. Data Primer a. Wawancara Suatu metode yang dipergunakan untuk memperoleh data dengan mengkaji atau menanyakan langsung pada pasien untuk mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari
7 seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).wawancara sebagai pembantu utama dari metode observasi. Gejala gejala sosial yang tidak dapat terlihat atau diperoleh melalui observasi dapat digali dari wawancara(notoatmojo, 2010; h.139) b. Observasi Observasi atau pengamatan adalah suatu prosedur yang berencana meliputi: melihat, mendengar dan mencatat sejumlah taraf aktifitas tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. (Notoatmodjo, 2010; h.131) c. Pemeriksaan 1) Pemeriksaanfisik Dalam pemerikasaan fisik diperlukan empat unsur dasar yang digunakan diantaranya : a) Inspeksi Merupakan proses oservasi atau melihat bagian tubuh untuk mendeteksi karakteristik normal atau fisik yang signifikan (Muttaqin, 2010 h.12) b) Palpasi Merupakan pemeriksaan yang dilakukan dengan menggunakan kedua tangan untuk menyentuh bagian tubuh untuk membuat suatu pengukuran sensitif terhadap tanda khusus fisik (Muttaqin, 2010; h.14)
8 c) Perkusi Merupakan suatu teknik pemeriksaan fisik dengan melakukan pengetukan tubuh menggunakan ujung-ujung jari untuk mengevaluasi ukuran, batasan, dan konsistensi organorgan tubuh yang bertujuan untuk menemukan adanya cairan di dalam rongga tubuh (Muttaqin, 2010; h.18) d) Auskultasi Merupakan suatu teknik pemeriksaan dengan cara mendengarkan bunyi yang dihasilkan dalam tubuh (Muttaqin, 2010; h.19) 2) Pemeriksaanpenunjang Uji laboratorium dan pemeriksaan terkait merupakan komponen penting dalam pengkajian fisik dan sebagai bagian skrining rutin yang bervariasi. Nilai laboratorium yang dihasilkan bervariasi dari satu laboratorium kelaboratorium lain karena setiap laboratorium menertibkan rentan nilai untuk setiap uji yang dilakukan (Varney, 2007; h.40) 2. Data sekunder a. Studi Pustaka Penulis menggunakan buku, media cetak, maupun tulisan ilmiah yang berhubungan dengan ibu ibu bersalin dengan presentasi bokong (Imron,2009; h. 46)
9 b. Rekam Medik Penulis menggunakan rekam medik di RSUD Banjarnegara yang berkaitan dengan pasien, contohnya laporan tahunan dan status pasien (Imron,2009; h. 46) c. Media Elektronik Penulis menggunakan media elektronik seperti computer, dengan membuka situs website yang berkaitan dengan studi kasus yang dilakukan (Imron,2009; h. 46) G. Sistematikan Penulisan BAB I : PENDAHULUAN Pada bab ini menguraikan tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan, ruang lingkup, manfaat, metode memperoleh data dan sistematika penulisan BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan medis Tinjauan medis ini menguraikan tentang kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana (KB) yang menyangkut definisi, etiologi, patofisiologi, komplikasi, pemeriksaan penunjang, diagnose, penatalaksanaan dan penanganan. B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Menguraikan tentang asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah varney dan metode SOAP (Subyektif, Obyektif, Assesment, dan Planning)
10 C. Penerapan Asuhan Kebidanan Metode soap BAB III : TINJAUAN KASUS Pada bab ini akan dijelaskan tentang asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu dalam masa kehamilan trimester III, bersalin bayi baru lahir, nifas dan perencanaan KB menggunakan metode 7 langkah varney dan data perkembangan dengan metode SOAP. BAB IV : PEMBAHASAN Pada bab ini menjelaskan tentang pembahasan masalah atau kesenjangan yang penulis temukan antara teori dan praktik. BAB V : PENUTUP Pada bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran. Kesimpulan merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB Sedangkan saran merupakan alternatif pemecahan dan tanggapan dari kesimpulan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN