Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH, SWASTA, POLRI, TNI, BUMN Di SELURUH INDONESIA

dokumen-dokumen yang mirip
(Bagaimana Cara Membangun Sistem Manajemen Service Excellence dan Penanganan Keluhan Pelangan yang WOUW!)

Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH, SWASTA, POLRI, TNI, BUMN Di SELURUH INDONESIA

Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH, SWASTA, POLRI, TNI, BUMN Di SELURUH INDONESIA

Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT U.p DIVISI SDM & DIKLAT RUMAH SAKIT Di Seluruh Indonesia

LATAR BELAKANG TUJUAN IN-HOUSE TRAINING

TUJUAN IN-HOUSE TRAINING

90% RS di Indonesia baru mengetahui Digital Healthcare itu adalah tentang Rekam Medik Elektronik saja.

LATAR BELAKANG TUJUAN IN-HOUSE TRAINING

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN CUSTOMERS SERVICE CARE RUMAH SAKIT Bersama dr. Hanna Permana Subanegara, MARS

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS COST CONTAINMENT RUMAH SAKIT

Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH, SWASTA, POLRI, TNI, BUMN Di SELURUH INDONESIA

L A T A R B E L A K A N G

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS CUSTOMER SERVICE CARE RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS COST CONTAINMENT RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS FRAUD AUDIT DAN DETEKSI DINI DI RUMAH SAKIT Bersama Drs. Heru Kusumanto, SKM.,MBA.,MM.,QIA.,CBA.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS AUDIT OPERASIONAL RUMAH SAKIT Bersama Drs. Heru Kusumanto, SKM.,MBA.,MM.,QIA.,CBA.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS SISTEM REKRUITMEN KARYAWAN RUMAH SAKIT Bersama dr. Hanna Permana Subanegara, MARS.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN STRATEGIC BUSINESS PLAN RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS PEMBENTUKAN DAN PENGEMBANGAN SATUAN PENGAWASAN INTERN (SPI) RUMAH SAKIT

L A T A R B E L A K A N G

ProQua. : 1. dr. Rano Indradi S, M.Kes (Health Information Management Consultant) 2. dr. Tonang Dwi Ardyanto, SpPK, PhD (PERSI, ARSADA, RS UNS)

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN MANAJEMEN DIKLAT BAGI RUMAH SAKIT

Term of Reference Bimbingan Teknis Aplikasi Konsep Manajemen Keuangan sebagai Instrumen Analisis dalam Pengambilan Keputusan Strategis Rumah Sakit

ProQua. Kepada Yth. Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN MANAJEMEN DIKLAT BAGI RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN STRATEGIC BUSINESS PLAN RUMAH SAKIT

Quantum Management : 1035/QM/V/2015. : Pemberitahuan Bimbingan Teknis Menyusun Sistem Remunerasi Rumah Sakit di Era JKN

TERM OF REFERENCE BIMBINGAN TEKNIS PERHITUNGAN UNIT COST RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR)

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS

Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

Demikian, atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

Bimbingan Teknis Cost Containment (Pengendalian Biaya) Rumah Sakit

Term of Reference. Bimbingan Teknis Aplikasi Konsep Manajemen Keuangan sebagai Instrumen Analisis dalam Pengambilan Keputusan Strategis Rumah Sakit

Bimbingan Teknis PENYUSUNAN HOSPITAL BYLAWS, MEDICAL STAFF BYLAWS, NURSING STAFF BYLAWS DAN CLINICAL PRIVILEGES Bersama Dr. Sofwan Dahlan, Sp.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

2. Dr. Djoni Darmadjaja, SpB., MARS., FInaCS 3. Dr. Dewi Basmala, MARS

: 146/PAMSI-BTN/2013 : 1 (satu) berkas : Undangan Seminar Implementasi Teknologi Informasi bagi Perusahaan Air Minum. Nomor Lampiran Perihal

Pemahaman ISO 9001: Sistem Manajemen Mutu. Hotel / Business Center Pkl wib

2. Dr. Djoni Darmadjaja, SpB., MARS., FInaCS 3. Dr. Dewi Basmala, MARS

Nomor : 113/PQ/VII/ Juli 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Strategic Action Plan RS

PAKET SUPER HEMAT 2016

Quantum Management : 1100/QM/I/2017. : Pemberitahuan Bimbingan Teknis Menyusun Sistem Remunerasi Rumah Sakit di Era JKN

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Strategic Action Plan dan Accountability System

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan SOP SIA sebagai Instrumen Akuntabilitas dan Pengendalian Intern RS.

Nomor : 111/PQ/IV/ April 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Menyusun Bussiness Plan Rumah Sakit

Hospital Management Training & Consulting

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan Hospital Bylaws dan Medical Staff Bylaws Versi Baru sesuai Permenkes No. 755/Menkes/Per/IV/2011

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan Hospital Bylaws dan Medical Staff Bylaws Versi Baru sesuai Permenkes No. 755/Menkes/Per/IV/2011

OPTIMALISASI JKN, BELAJAR DARI RS YANG BERHASIL DI ERA JKN

INSTITUT MANAJEMEN RUMAH SAKIT

Training Needs Analysis. Jakarta,2 Maret 2017 Hotel Ashley Wahid Hasyim Pkl wib

Integrated Management System QMS ISO 9001, EMS & OHSMS 4501 Jakarta 19 Desember 2016

Contract Drafting T R A I N I N G

Nomor : 115/PQ/IX/ September 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Remunerasi dan Sistem Akuntabilitas RS di Era JKN

Yogyakarta, 20 Februari : 121/A.20/II/Nusa.Hk-2017 : Pelatihan Hukum Kesehatan : 1 bendel ToR Kegiatan

Website :

BEST PRACTICES TOPIK :

Quantum Management : 1087/QM/VIII/2016. : Pemberitahuan Pelatihan Service Excellence Bagi Frontliner di Rumah Sakit

MEMPERSIAPKAN RUMAH SAKIT INDONESIA MENGHADAPI SITUASI DISRUPSI DI ERA YANG KOMPETITIF

ProQua. Nomor : 106/PQ/I/ Januari 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Workshop Penyusunan Remunerasi Bagi Staf Klinis RS di Era JKN

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN TEKNIS COSTING RS DAN KODIFIKASI DIAGNOSIS SERTA KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA PADA PROGRAM JKN

Pemberitahuan Pelatihan Penerapan Akuntansi Berbasis Akrual dalam Pengelolaan Keuangan dan Penyusunan Laporan Keuangan

HOSPITAL MANAGEMENT PROGRAM 2016

PEMBERITAHUAN SEMINAR NASIONAL IV & HEALTCARE EXPO III ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)

BIMBINGAN TEKNIS Strategic Action Plan & Accountability System Menyusun Rencana Aksi Strategis dan Sistem Akuntabilitas Rumah Sakit

Registrasi BIAYA PENDAFTARAN

Handling Customer Complaint

& Proses PHK Tanpa Gejolak

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

KERANGKA ACUAN BIMBINGAN TEKNIS REMUNERASI DAN TEHNIK PEMBAGIAN JASA TARIF PAKET JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Term of Reference PELATIHAN PENYUSUNAN HOSPITAL BY LAWS -MEDICAL STAFF BY LAWS - NURSING STAFF BY LAW

Hospital Management Training & Consulting

Selamat, Anda telah memenuhi kualifikasi untuk mengikuti Go Star Camp #10. Acara ini akan diadakan pada :

RISK CULTURE; Mengembangkan Risk Culture Untuk Memenangkan Persaingan Bisnis

TERM OF REFERENCE PELATIHAN PEMANTAPAN PENERAPAN PPK-BLUD TOPIK :

BEST PRACTICE BERBAGI PENGALAMAN DENGAN PARA PRAKTISI TOR PELATIHAN DENGAN TOPIK :

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

Catatan : - Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop

PANDUAN AGEN MENJADI. Edisi 2.0/2/2016/II. Kudoplex Jl. Yado 1 No. 7, Radio Dalam Jakarta Selatan

Tanggal : Jakarta, 12 September 2014 Jam : Pkl WIB Target Peserta : Psikolog atau Sarjana Psikologi

Nomor : 112/PQ/VII/ Juli 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Clinical Leadership dan Patient Safety RS

Demikian, atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

TERM OF REFERENCE PELATIHAN PEMANTAPAN PENERAPAN PPK-BLUD TOPIK :

KERANGKA ACUAN WORKSHOP OF ENGLISH DEBATE ADJUDICATION POLTEKKES KEMENKES MALANG, MARET 2016

PT. DUTA SELARAS SOLUSINDO

PT. DUTA SELARAS SOLUSINDO

Quantum Management : 850/QM/XI/2013. : Pemberitahuan Pelatihan Service Excellence Bagi Frontliner di Rumah Sakit

Selamat, Anda telah memenuhi kualifikasi untuk mengikuti Go Star Camp #9. Acara ini akan diadakan pada :

Selamat, Anda telah memenuhi kualifikasi untuk mengikuti Go Star Camp #7.

SEMINAR NASIONAL IV & HEALTHCARE EXPO III

PT. DUTA SELARAS SOLUSINDO

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

BEST PRACTICE. di The Royal Surakarta Heritage Hotel Juli 2017

KETENTUAN PERSI AWARDS IHMA 2016

TERM OF REFERENCE BIMBINGAN TEKNIS. Hotel Grand Cempaka Jakarta, September 2011

Transkripsi:

Kepada Yth, DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH, SWASTA, POLRI, TNI, BUMN Di SELURUH INDONESIA Dengan hormat, Salam hangat dari Jaya Institute, Health Training Partner For Better Hospitals Bagaimana cara memberikan pelayanan, dan cara menangani Keluhan Pelanggan dengan WOUW!, sehingga PELANGGAN menjadi LOYAL, jatuh hati dengan RS Anda, dan memberikan REFERENSI (Bagaimana Cara Membangun Sistem Manajemen Service Excellence dan Penanganan Keluhan Pelangan yang WOUW!) Pernahkah Anda bertanya mengenai Apakah kunci sukses yang membuat Mount Elisabeth Hospital, Singapore General Hospital, Mayo Clinic, dan Siloam Hospital menjadi World Class Company Healthcare?, dan Apakah yang membedakan mereka dari rumah sakit rumah sakit kebanyakan? Hormat Kami dr. ROMY WIDJAJA Founder Jaya Institute Jawaban atas pertanyaan tersebut adalah bahwa mereka telah membangun kredibilitas sebagai rumah sakit yang berorientasi pada pelanggan, yang secara KONSISTEN memberikan Service yang begitu dahsyat dan EXCELLENT kepada setiap pelanggannya. Tujuan utama mereka adalah mencapai tingkat Customer Satisfaction (Kepuasan Pelanggan) yang tinggi. Untuk mencapai tingkat Customer Satisfaction yang tinggi, seluruh karyawan dan pemimpin di rumah sakit harus terlibat penuh di dalam memahami dan mempraktikkan Service Excellence. Bagaimana Caranya..?? Jaya Institute menyelenggarakan Workshop 3in1, kami berikan 3 training sekaligus, & TERINTEGRASI. Kami berikan training : Service Excellence, Komunikasi Efektif, dan Handling Complaint di dalam Workshop Terintegrasi : SERVICE EXCELLENCE (5-Star World Class Services) WITH HANDLING CUSTOMER COMPLAINT MANAGEMENT SYSTEM And COMMUNICATION EFEKTIVE SKILL

TUJUAN Setelah mengikuti workshop ini, peserta mampu : a. Memahami dasar-dasar pelayanan b. Membangun Budaya Service c. Melakukan Service Excellence d. Melakukan Handling Complain e. Membangun Sistem Penanganan Keluhan Pelanggan f. Melakukan Evaluasi & Coaching Staf terkait Service Excellence g. Memiliki Interpersonal Skill. BENEFIT / KEUNTUNGAN 1. PERTAMA & SATU-SATUNYA Program Workshop Terintegrasi Rumah Sakit. 2. Workshop Terintegrasi ini di rancang untuk : a. Membantu RS dalam meningkatkan pelayanan yang Excellence. b. Merancang budaya service excellence. c. Membantu RS dalam membangun Sistem Pananganan Keluhan Pelanggan. d. Membantu RS dalam meningkatkan kemampuan komunikasi yang efektif dari setiap staf 3. MODUL TERAPAN, Modul yang diajarkan telah disusun secara spesifik khusus 3in1 yaitu Service Excellence, Handling Complaint Management System, & Communication Efektif Skill 4. PENGKADERAN TIM PELAYANAN RUMAH SAKIT. Workshop ini sangat baik untuk meningkatkan mutu & pelayanan yang Excellent dari setiap staf di rumah sakit. 5. Fasilitator adalah Pakar, konsultan, & praktisi Service Excellence & Handling Complaint Management System Specialist. 6. APLIKATIF, 80% Praktek, 20% Teori. 7. SERTIFIKAT hanya diberikan kepada Peserta yang mengikuti 95% kehadiran. 8. Apabila RS Mengirimkan tim, DISC. 10% untuk Pelatihan Jaya Institute lainnya. 9. FREE Digital Class, Mini Exhibition. MATERI WORKSHOP 1. HAVING SERVICE MINDSET IS A MUST! 2. Memahami pelanggan dan dasar- dasar Pelayanan 3. Dasar- dasar Service yang Menggetarkan ( Service Excellence) 4. Langkah praktis Membangun Budaya Service ( Service Culture) 5. Etika ketika bertatap muka dengan Customer 6. Teknik dan etika ketika sedang bertelepon (Telephony Skill) 7. Interpersonal Skill. 8. Menggunakan 3 teknik melakukan konfirmasi dan teknik Parrot 9. Teknik menutup komunikasi dengan WOUW! 10. BEYOND Customer Complaint 11. 6 LANGKAH membangun SISTEM PENANGANAN KELUHAN PELANGGAN. 12. 6 LANGKAH melakukan Handling Complaint 13. Teknik Melakukan Evaluasi & Coaching Staf HERRY SANTOSO Motivator, Service Excellence and Handling Complaint Training Specialist, Public Speaker, dan Penulis Buku. Spesialisasi training yang beliau berikan adalah : Service Excellence, Handling Complaint, Communication Skill, Presentation Skill, Leadership, Motivation Berpengalaman 10 tahun memberikan training NARASUMBER Beberapa klien beliau di antaranya RS. Mitra Keluarga Grup, RSIA Family, RS. Premier Jatinegara, RS. Columbia Asia, RSIA Permata Ibunda, RS Imanuel Bandar Lampung, RS. Wahidin Sudirohusodo Makassar, RS. Atma Jaya, RS. Husada, RS. Eka Hospital.

SIAPA YANG HARUS IKUT Workshop ini sangat disarankan diikuti oleh 1 tim yang terdiri dari : 1. Direktur / Pimpinan Rumah Sakit. 2. Dokter/ Perawat/ Bidan/ Tenaga Medis. 3. Laborat, Radiology, Farmasi, & tenaga penunjang lainnya 4. Administrasi, Front Office, Cleaning Service, dll Catatan Untuk dapat mengikuti pelatihan ini dengan baik, DIWAJIBKAN semua peserta membawa Laptop/notebook sendiri sendiri. METODE WORKSHOP 1. Enlighment dan workshop 2. Study Case and Group Discussion 3. Tanya jawab 4. Praktik langsung (Role Play) 5. Games KETIK : REG # EXCELLENT # KOTA # NAMA LENGKAP # GELAR # JENIS KELAMIN # NO.HP # INSTANSI # EMAIL # PAKET INDIVIDU / TIM. SMS ke : 0821-3600-5621 / 0823-0017-0363 Contoh : REG # EXCELLENT # BALI # DANI # DOKTER # L # 082136005621 # JAYA HOSPITAL # dani@gmail.com # INDIVIDU TRANSFER CARA DAFTARNYA No. Rekening : 036-224-37-36 a.n : Mohamad Kukuh Wibawanto KONFIRMASI Mengirimkan bukti pembayaran & form registrasi melalui email jaya.institute@gmail.com INVESTASI & FASILITAS WORKSHOP INDIVIDUAL TIM 4 ORANG Rp. 3.700.000,- Per Peserta (Jakarta & Yogya) Rp. 12.000.000,- Per Tim (Jakarta & Yogya) Rp. 4.500.000,- Per Peserta (Palembang & Bali) Rp. 14.000.000,- Per Tim (Palembang & Bali) Fasilitas Fasilitas Training Kit Exclusive. Training Kit Exclusive. Modul dalam bentuk Softcopy Modul dalam bentuk Softcopy Sertifikat Sertifikat Coffee Break & Makan Siang Coffee Break & Makan Siang Tanpa Menginap Tanpa Menginap

SYARAT & KETENTUAN 1. Pimpinan/ Direktur RS DIWAJIBKAN membuat surat tugas kepada staf yang mengikuti workshop ini (draf surat tugas terlampir). 2. Mengirimkan Form Permasalahan tentang pengelolaan SDM rumah sakit masing-masing, maksimal H-7 sebelum pelaksanaan workshop. 3. PENDAFTARAN DI TUTUP PALING LAMBAT H-7 sebelum pelaksanaan workshop. 4. Peserta Maksimal 35 PESERTA. 5. BOOKING FEE : Rp. 1.000.000,- 6. Setelah melakukan BOOKING FEE, peserta didik akan langsung menerima ID Peserta 7. Setelah melunasi biaya pembelajaran, peserta bisa Mendownload materi pembelajaran. 8. TRANSFER Biaya Pelatihan di Lakukan 3 x 24 Jam setelah Registrasi Via SMS 9. TIDAK MELAYANI REGISTRASI & PEMBAYARAN SECARA ONSITE 10. Biaya tersebut tidak termasuk penginapan, apabila menghendaki menginap bisa menghubungi Sdri. Yuni Maghfiroh (0821-3728-2216) KONTAK PERSON Apabila ada yang perlu dipertanyakan terkait Workshop Terintergrasi ini, dipersilahkan untuk menghubungi : Sdra. Kukuh : 0821-3600-5621 Sdri. Erma Elliana : 0823-0017-0363 Online Service : Senin Sabtu (08.00 17.00 WIB) PELAKSANAAN Workshop Terintegrasi ini, kami laksanakan dibeberapa tempat sebagai berikut : Jakarta : 29-30 September 2017 Yogya : 25-26 Oktober 2017 Bali : 24-25 November 2017 Palembang : 20 21 Desember 2017 *) dilaksanakan di Hotel Bintang 3 WASPADA PENIPUAN Periksa keaslian surat pemberitahuan dengan menghubungi Office & Kontak Person. Anda bisa melakukan crosscheck kepada Pihak Hotel sebagai tempat pelaksanaan pelatihan. Untuk keamanan bertransaksi, Sebelum melakukan Transaksi Investasi Pelatihan, Periksa kembali Nomor Rekening, Nama Bank, & Nama Penerima. Untuk lebih memastikan kembali, Anda bisa mengubungi Sdra. M. Kukuh Wibawanto (0821-3600-5621) sebagai pemegang Rekening Jaya Institute. Kami informasikan bahwa Jaya Institute tidak membuka rekening lain selain BANK BNI KC. Kota Pekalongan a.n MOHAMAD KUKUH WIBAWANTO. Apabila ada yang menghubungi mengatasnamakan Jaya Institute & meminta Anda untuk mengirimkan biaya pelatihan ke No. Rekening yang berbeda atau tidak sama seperti yang tertera didalam TOR, Segera hubungi kantor kami atau melalui Kontak Person kami

SUSUNAN ACARA WORKSHOP TERINTEGRASI SERVICE EXCELLENCE, HANDLING COMPLAINT, & COMMUNICATION EFFECTIVE SKILL Waktu Materi Fasilitator Penanggung Jawab Hari Pertama 07.45 08.00 Registrasi Jaya Institute 08.00 08.15 Opening Ceremony Jaya Institute 08.15 09.15 HAVING SERVICE MINDSET IS A MUST! 09.15 10.15 Memahami pelanggan dan dasar- dasar Pelayanan 10.15 10.30 Coffee Break Jaya Institute 10.30 12.00 Dasar- dasar Service yang Menggetarkan ( Service Excellence) Langkah praktis Membangun Budaya Service ( Service Culture) 12.00 13.00 Lunch & Check in 13.30 15.00 Etika ketika bertatap muka dengan Customer Teknik dan etika ketika sedang bertelepon (Telephony Skill) 15.00 15.30 Coffee Break Jaya Institute 15.30 17.00 Interpersonal Skill. Menggunakan 3 teknik melakukan konfirmasi dan teknik Parrot Teknik menutup komunikasi dengan WOUW! Hari Kedua 07.30 07.45 Registrasi hari kedua Jaya Institute 07.45 08.00 Refleksi 08.30 10.00 BEYOND Customer Complaint 10.15 10.30 Coffee Break Jaya Institute 10.30 12.00 6 LANGKAH membangun SISTEM PENANGANAN KELUHAN PELANGGAN 12.00 13.00 Lunch & Check Out Jaya Institute 13.00 15.00 6 LANGKAH melakukan Handling Complaint 15.00 15.30 Coffee Break Jaya Institute 15.30 16.30 Teknik Melakukan Evaluasi & Coaching Staf 16.30 Clossing Ceremony

FORM REGISTRASI WORKSHOP TERINTEGRASI SERVICE EXCELLENCE, HANDLING COMPLAINT, & COMMUNICATION EFFECTIVE SKILL *) FORM ini, mohon diisi secara LENGKAP & JELAS Nama Instansi No. Telepon Email No. Fax Website Alamat Lengkap KONTAK PERSON Nama Lengkap Email Nama Lengkap & Gelar DATA PESERTA L / P 1 Tempat / Tanggal Lahir Email Paket Pelatihan IDV / TIM Nama Lengkap & Gelar L / P 2 Tempat / Tanggal Lahir Email Paket Pelatihan IDV / TIM Nama Lengkap & Gelar L / P 3 Tempat / Tanggal Lahir Email Paket Pelatihan IDV / TIM NOTE Setelah terisi lengkap, Form Registrasi ini bisa dikirim melalui email jaya.institute@gmail.com / di foto kemudian dikirimkan melalui Whatsapp ke nomor kontak person kami. Form Registrasi ini WAJIB dibawa peserta untuk Registrasi ulang pada saat pelaksanaan pelatihan. Form Registrasi ini bisa digandakan menyesuaikan jumlah peserta yang dikirim dari masing-masing instansi, /./ 2017. (ditandatangai pimpinan & stempel)