TUTIK KUSMIATI, dr. SpP(K)
TB paru problem kesehatan global MODALITAS TES CEPAT MENDETEKSI DR-TB & DS-TB TB Resisten Obat meningkat TB HIV +++
METODE DETEKSI KASUS YANG LAMBAT PASIEN TB HIV + PASIEN DIAGNOSIS LAMBAT ANAK???? MORTALITAS TERAPI TERLAMBAT MORBIDITAS
PASIF DENGAN PROMOSI AKTIF AKTIF DAN MASIF POPULASI UMUM FAKTOR RISIKO TINGGI: KONTAK TB POSITIV; PASIEN HIV;LAPAS; PENGUNGSIAN; DAERAH KUMUH
ALGORITME /ALUR DIAGNOSTIK TB PADA PEDOMAN NASIONAL
Anamnesis Pemeriksaan fisik Diagnosis TB Mikrobiologi RADIOLOGI
Demam, keringat malam, nafsu makan turun, BB turun Gejala sistemik Riwayat kontak Batuk berdahak 2 mingg/> RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA??? Gejala respirasi lain Batuk darah, sesak napas, nyeri dada
TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS: KLINIS TB POSITIF (+) BAKTERIOLOGIS (BTA; XpertMTBRIF; Kultur) = POSITIF (+)
Tidak spesifik ~ luas lesi dan adanya komplikasi?
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI MIKROSKOPIS LANGSUNG (BTA: SS/ SP) TCM= Tes Cepat Molekuler (Xpert/MTB RIF) Kultur & DST lini 1, 2
Foto toraks Histo PA = Ekstra paru SEROLOGI TIDAK DIREKOMENDASIKAN
?
A L U R D I A G N O S I S T B
A L U R D I A G N O SI S T B Langkah 1. 1. Pasien Baru 2. Belum pernah riwayat OAT 3. Status HIV (-) 4. Kontak TB RO (-) Terduga TB 1. Pasien pengobatan ulang 2. HIV positif 3. Kontak TB RO (+) Langkah 2 Apakah fasilitas kesehatan mempunyai TCM??? Uji dahak dengan TCM
Langkah ke-3 Pasien Baru Pasien pengobatan ulang Tidak ada TCM Ada TCM Tidak ada TCM Ada TCM Pemeriksaan mikroskopis BTA Lakukan tes TCM Lakukan tes TCM
RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Saiful Anwar
LANGKAH KE-4 Periksa sputum mikroskopis BTA -/- BTA +/- BTA +/+ Ada akses Foto Toraks Tidak ada akses foto toraks TB paru terkonfirmasi bakteriologis FOTO mendukung gambaran TB FOTO tidak mendukung TB AB non OAT TB TERKONFIRMASI KLINIS DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN. Tidak ada perbaikan klinis Ada perbaikan klinis Terapi OAT kategori! TERAPI OAT KATEGORI 1 TB TERKONFIRMASI KLINIS BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis mengacu pada skala International Union Against TB and Lung Diseases (IUATLD)
LANGKAH KE-5 Periksa sputum mikroskopis BTA -/- BTA BTA +/- BTA +/+ Ada akses Foto Toraks Tidak ada akses foto toraks TB paru terkonfirmasi bakteriologis FOTO mendukung gambaran TB FOTO tidak mendukung TB AB non OAT TB TERKONFIRMASI KLINIS DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN. Tidak ada perbaikan klinis Ada perbaikan klinis Terapi OAT kategori! TERAPI OAT KATEGORI 1 TB TERKONFIRMASI KLINIS BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
Periksa sputum mikroskopis LANGKAH KE-6 BTA -/- BTA BTA +/- BTA +/+ Ada akses Foto Toraks Tidak ada akses foto toraks TB paru terkonfirmasi bakteriologis FOTO mendukung gambaran TB FOTO tidak mendukung TB AB non OAT TB TERKONFIRMASI KLINIS DIAGNOSIS BUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN. Tidak ada perbaikan klinis Ada perbaikan klinis Terapi OAT kategori! TERAPI OAT KATEGORI 1 TB TERKONFIRM ASI KLINIS BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
LANGKAH KE-6 PEMERIKSAAN TCM MTB POSITIF RIF SENSITIF MTB POSITIF RIF INDETERMINATE MTB POSITIF RIF RESISTEN MTB NEGATIF TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS ULANGI TCM TB RR FOTO TORAKS MENGIKUTI ALUR YANG SAMA DENGAN ALUR BTA NEGATIF PENGOBATAN LINI 1 1. PENGOBATAN TB RO, 2. LAKUKAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LINI 1 DAN 2
LANGKAH KE-8 TB RR PEMERIKSAAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LIN 1 DAN 2 TB RR; TB MDR TB PRE XDR TB XDR LANJUTKAN PENGOBATAN TB RO PENGOBATAN TB RO DENGAN PADUAN BARU
Gradasi koloni yang dicatat dari pemeriksaan kultur
Contoh Uji Xpert MTB/RIF
Rapid test for detection of M. tuberculosis genome and Rifampicin resistance (detects rpob gene mutation) Can be performed on all samples pulmonary & extra pulmonary Can be done in smear positive as well as smear negative samples GeneXpert test is capable of detecting Rifampicin resistance with 95 % sensitivity and 98 % specificity