MOBILISASI SHOULDER GIRDLE

MOBILISASI SHOULDER GIRDLE STIKES Katolik St Vinc a Paulo Surabaya Mobilisasi Shoulder Girdle 1

REVIEW ANATOMI Shoulder kompleks GH joint ST joint AC joint SC joint Mobilisasi Shoulder Girdle 2

Articular Anatomy (Kaltenborn) Name of Joint Articular Anatomy Arthrokinematic/ Osteokinematic Joint Glenohumeral joint Acromioclavicular joint Sternoclavicular joint The glenoid is concave; the humerus is convex The acromion is concave; the clavicle is convex For : elevation/ depression the sternum is concave; the clavicle is convex For : protraction/ retraction the sternum is convex; the clavicle is concaf Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the opposite direction Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the opposite direction Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the opposite direction Osteokinematic motion and arthrokinematic glide are in the same direction Mobilisasi Shoulder Girdle 3

1. SENDI GLENOHUMERAL Osteokinematika & Arthrokinematika Ligamen Glenohumeral (sup, middle, inf), lig Coracohumeral, lig Coracoacromial Tipe : sendi Sinovial Resting position : 55 abd, 30 horz add & sedikit lateral rotasi CPP : full elevation Capsuler pattern of restriction : Lat. rot > Abd > med. rot Mobilisasi Shoulder Girdle 4

TRAKSI/ DISTRAKSI TUJUAN : 1. Utk pemeriksaan impairment sendi glenohumeral 2. Utk menambah gerak asesoris melalui traksi/ distraksi sendi glenohumeral 3. Utk menambah LGS Glenohumeral 4. Utk mengurangi nyeri 5. Utk meningkatkan kemampuan otot2 sekitar persendian Mobilisasi Shoulder Girdle 5

POSISI 1. Pasien tidur terlentang (supine) 2. Sendi Glenohumeral pd resting position jk indikasi teknik konservatif dan mendekati keterbatasan jk indikasi utk menambah LGS 3. Scapula di fiksasi oleh berat tubuh pasien. Atau fisioterapis dpt menggunakan belt/ sabuk. 4. Posisi fisioterapis pd sisi bagian yg di terapi 5. Fisioterapis mensupport lengan bawah pasien pd upper arm dan trunk 6. Kedua tangan memegang proksimal humerus sedekat mungkin dg axilla dari sisi medial dan lateral Mobilisasi Shoulder Girdle 6

PROSEDUR 1. Kedua tangan menarik humeral head ke arah lateral, anterior dan proksimal (Lateroventro- cranial) tegak lurus dengan permukaan sendi glenoid/ bidang terapi CATATAN Traksi dapat dilakukan pd humerus dengan beberapa posisi. Yang perlu disadari fisioterapis arah traksi harus tetap tegak lurus dgn bidang permukaan glenoid Mobilisasi Shoulder Girdle 7

Mobilisasi Shoulder Girdle 8

INFERIOR/ CAUDAL GLIDE POSISI 1. Pasien tidur terlentang/ tidur miring 2. Sendi Glenohumeral pd resting position / mendekati keterbatasan LGS 3. Posisi fisioterapis pd sisi bagian yg di terapi 4. Fisioterapis mensupport lengan bawah pasien pd upper arm dan trunk 5. Tangan yg tdk sesisi utk mobilisasi/ manipulasi pd permukaan superior proksimal humerus 6. Tangan yg lain mensupport upper limb dari sisi medial distal humerus Mobilisasi Shoulder Girdle 9

PROSEDUR 1. Fisioterapis mengaplikasikan traksi grade I 2. Satu tangan melakukan mobilisasi/ manipulasi glide humerus ke arah inferior 3. Tangan yang lain mengontrol posisi humerus Spesial Teknik ini lebih efektif utk menambah LGS Abd Glenohumeral Mobilisasi Shoulder Girdle 10

Mobilisasi Shoulder Girdle 11

Mobilisasi Shoulder Girdle 12

POSTERIOR GLIDE INDIKASI : utk menambah fleksi dan internal rotasi POSISI 1. Pasien terlentang dg humerus sedikit di luar bed exc, sendi Glenohumeral resting position 2. Fisioterapis berdiri di sebelah medial dr lengan yg di terapi 3. Scapula terfiksasi oleh tepi tempat tidur 4. Tangan yg melakukan mobilisasi/ manipulasi diletakkan pd lengan atas bagian ventral, sedekat mungkin dg sendi 5. Tangan yg lain mensupport upper limb dr sisi posterior distal humerus Mobilisasi Shoulder Girdle 13

PROSEDUR : 1. Fisioterapis mengaplikasikan traksi grade I 2. Satu tangan melakukan mobilisasi/ manipulasi humerus ke arah posterior agak lateral 3. Tangan yg lain mengontrol posisi humerus Mobilisasi Shoulder Girdle 14

Mobilisasi Shoulder Girdle 15

ANTERIOR GLIDE : First Technique POSISI : 1. Pasien terlentang 2. Sendi Glenohumeral pd resting position / mendekati keterbatasan LGS 3. Scapula di fiksasi oleh berat tubuh pasien. Atau fisioterapis dpt menggunakan belt/ sabuk. 4. Posisi FT di sisi sendi Glenohumeral px 5. FT mensupport lengan bwh pasien dan tangan, diletakkan di ant lengan atas dan trunk fis 6. Tangan utk mobilisasi/ manipulasi di letakkan pd permukaan atas post proks humerus 7. Tangan yg lain mensupport pd sisi ant dan post dist humerus Mobilisasi Shoulder Girdle 16

PROSEDUR : 1. Fis mengaplikasikan traksi grade I pd sendi 2. Lakukan mobilisasi/ manipulasi glide humerus ke arah anterior sedikit medial 3. Tangan yg lain mengontrol posisi humerus Mobilisasi Shoulder Girdle 17

Anterior Glide Mobilisasi Shoulder Girdle 18

ANTERIOR GLIDE : Second Technique INDIKASI : utk menambah ekstensi dan eksternal rotasi POSISI PASIEN : Tengkurap, sendi Glenohumeral resting position melewati sisi tempat tidur (bed exc), support dg paha. Stabilisasi acromion dengan kantong pasir/ handuk POSISI FISIOTERAPIS DAN TANGAN : Fisioterapis berdiri di samping bed agak atas dg pss kaki dekat dg sisi bed. Support tangan pasien pd paha terapis. Lakukan gerakan gliding ke arah ventral sedikit medial Mobilisasi Shoulder Girdle 19

Mobilizing force Glide caput humeri ke arah anterior sedikit medial. Tekuk kedua lutut saat lengan di gerakkan ke anterior Mobilisasi Shoulder Girdle 20

Mobilisasi Shoulder Girdle 21

SENDI AKROMIOKLAVIKULAR Osteokinematika : elevasi-depresi protraksi-retraksi Tipe sendi synovial Ligamen Acromioclavicular Superior & Inferior, lig Coracoclavicular (Conoid & trapezoid) Permukaan sendi konkaf : acromion MLPP : posisi rileks pd sisi tubuh CPP : abduksi shoulder 90⁰ Keterbatasan pola kapsuler : nyeri pd akhir gerakan shoulder Mobilisasi Shoulder Girdle 22

TRAKSI POSISI PASIEN : Duduk, lengan bawah di atas meja/ tempat tidur Sendi bahu sedikit abduksi POSISI FISIOTERAPIS & FIKSASI: Berdiri dibelakang pasien. Tangan fis menfiksasi clavicula menggunakan jari telunjuk (ditekuk)dan ibu jari PROSEDUR : Lakukan traksi ke arah lateral sedikit dorsal Mobilisasi Shoulder Girdle 23

Traksi Acromioclavicular Mobilisasi Shoulder Girdle 24

TRAKSI POSISI : tidur terlentang PROSEDUR : Satu tangan menfiksasi scapula, tangan yang lain (pd telapak tangan) mendorong acromion ke arah lateral sedikit posterior/ dorsal Mobilisasi Shoulder Girdle 25

Traksi Acromioclavicular Mobilisasi Shoulder Girdle 26

POSISI PASIEN : ANTERIOR GLIDE Duduk dg tangan rileks pd samping tubuh POSISI FISIO & FIKSASI : Berdiri di belakang px dan stabilisasi acromion dan permukaan ant proks humerus dg jari. Ibu jari tangan yg lain diletakkan pd post clavicula. PROSEDUR : Dorong clavicula dg ibu jari ke arah anterior sedikit lateral Mobilisasi Shoulder Girdle 27

Anterior Glide Mobilisasi Shoulder Girdle 28

POSTERIOR GLIDE POSISI PASIEN : duduk dg lengan rileks pd samping tubuh POSISI FIS : Berdiri di depan sisi yg sakit. Satu tangan menstabilisasi permukaan posterior skapula. Tangan yg melakukan mobilisasi dg ibu jari pd pss anterolat permukaan klavikula PROSEDUR : tangan yg melakukan mobilisasi melakukan gliding skapula ke arah posterior sedikit medial Mobilisasi Shoulder Girdle 29

POSTERIOR GLIDE Mobilisasi Shoulder Girdle 30

SENDI STERNOCLAVICULAR Osteokinematika : elevasi-depresi protraksi retraksi Ligamen Costoclavicular, lig Interclavicular, lig Sternoclavicular Post & Ant Saddle joint Permukaan sendi konkaf : - Sternum konkaf superior ke inferior - Clavicula konkaf anterior ke posterior CPP : full elevasi Capsular pattern of restriction : Nyeri pd akhir gerak shoulder Mobilisasi Shoulder Girdle 31

TRAKSI POSISI PASIEN : duduk, lengan bawah disangga di atas meja / tempat tidur POSISI FIS : Berdiri di belakang px FIKSASI : Tangan menfiksasi dada/ sternum PROSEDUR : Tangan yg lain memegang ujung medial clavicula dg ibu jari dan jari telunjuk yg ditekuk dan kmdn lakukan traksi ke arah lateral sedikit cranial Mobilisasi Shoulder Girdle 32

TRAKSI Mobilisasi Shoulder Girdle 33

SUPERIOR GLIDE Mobilisasi Shoulder Girdle 34

Posisi Px terlentang dg lengan rileks di samping tbh Ft s di samping px menghadap pd sendi SC Tangan yg melakukan mobilisasi diposisikan dg ibujari diatas ibujari tangan yg satu Tangan yg lain diposisikan dg ibujari diatas permukaan inferior klavikula kira2 3cm lateral ke arah permukaan medial Mobilisasi Shoulder Girdle 35

Prosedur Tangan yg melakukan mobilisasi/ manipulasi melakukan gliding klavikula ke arah superior sdkt medial Tangan yg lai mengontrol posisi tangan yg melakukan mobilisasi Mobilisasi Shoulder Girdle 36

INFERIOR GLIDE Mobilisasi Shoulder Girdle 37

INFERIOR GLIDE POSISI : terlentang dg lengan rileks pd samping tubuh POSISI FIS : berdiri di sebelah cranial px FIKSASI : Dada terfiksasi oleh berat tubuh PROSEDUR : Kedua ibu jari diletakkan di ujung lat clavicula dr sebelah cranial, kmdn lakukan gliding ke arah caudal sedikit lateral/ inferior sdkt lat Mobilisasi Shoulder Girdle 38

POSTERIOR GLIDE POSISI : Terlentang dg tangan rileks pd samping tubuh POSISI FIS : Berdiri di dekat kepala px mghadap sendi SC FIKSASI : Dada terfiksasi oleh berat tubuh PROSEDUR : tangan yg melakukan mobilisasi diposisikan menggunakan ibu jari yg saling ditumpukan diletakkan di anterior clavicula ± 3 cm lat ke arah permukaan medial dan kmdn lakukan gliding ke arah dorsal/ post Tangan yg lain membantu menstabilisasi gerakan Mobilisasi Shoulder Girdle 39

Posterior Glide Mobilisasi Shoulder Girdle 40

ANTERIOR GLIDE Posisi : tidur terlentang dg lengan rileks pd samping tubuh Ft di atas kepala px menghadap ke sendi SC Stabilisasi dg jari2 pd klavikula Tangan yg melakukan mobilisasi pd sternum px Prosedur : satu tangan menstabilisasi klavikula. Satu tangan lain melakukan mobilisasi dg melakukan glide sternum ke arah posterior. Mobilisasi Shoulder Girdle 41

Anterior Glide Mobilisasi Shoulder Girdle 42

SCAPULOTHORACIC Osteokinematik : Elevasi-depresi Protraksi-retraksi Orientasi sendi : Thoraks : posterior, lateral, superior Scapula : anterior, medial, inferior Permukaan sendi konkaf : skapula Tipe sendi : persendian fungsional Mobilisasi Shoulder Girdle 43

Tujuan Untuk pemeriksaan sendi ST Meningkatkan ger asesoris pd sendi ST melalui distraksi/ traksi Meningk LGS shoulder kompleks Mengurangi nyeri Memperbaiki kemampuan otot2 periartikular Mobilisasi Shoulder Girdle 44

Distraksi Posisi : px tidur miring dg permukaan post tangan pd sacrum (jika LGS memungkinkan) Ft di depan px dn dibatasi dg bantal pd dada px Tangan yg melakukan mobilisasi pd akromion Satu tangan pd inf skapula Prosedur : Tangan yg melakukan mobilisasi menggerakkan skapula ke medial dan inf Satu tangan mengangkat skapula dr ribs Mobilisasi Shoulder Girdle 45

TRAKSI MOBILISASI SENDI Mobilisasi Shoulder Girdle 46

SUPERIOR GLIDE Mobilisasi Shoulder Girdle 47

Posisi Pasien tidur miring dg lengan posisi netral Ft s didepan pasien menghadap ke bahu pasien Taruh bantal pd dada pasien Tangan yg melakukan mobilisasi pd sudut inferior skapula Tangan yg lain di atas akromion Mobilisasi Shoulder Girdle 48

Prosedur Ft s melakukan traksi grade 1 Tangan yg melakukan mobilisasi melakukan gliding skapula ke arah superior Tangan yg lain mengontrol posisi skapula Teknik ini efektif utk meningk LGS : Elevasi dan Lateral rotasi ST Mobilisasi Shoulder Girdle 49

INFERIOR GLIDE Mobilisasi Shoulder Girdle 50

Prosedur Ft s melakukan traksi grade 1 Tangan yg melakukan mobilisasi melakukan gliding skapula ke arah inferior Tangan yg lain mengontrol posisi skapula Teknik ini efektif utk meningk LGS : depresi dan medial rotasi ST Mobilisasi Shoulder Girdle 51

MEDIAL-LATERAL GLIDE Medial Glide Lateral Glide Mobilisasi Shoulder Girdle 52

Posisi Pasien tidur miring dg lengan posisi netral Ft s didepan pasien menghadap ke bahu pasien Taruh bantal pd dada pasien Kedua tangan diposisikan pd permukaan lateral skapula, satu tangan pd batas axila dan tangan yg lain di atas akromion (MEDIAL GLIDE) Kedua tangan diposisikan dg ujung2 jari pd batas vertebra (LATERAL GLIDE) Mobilisasi Shoulder Girdle 53

Prosedur Kedua tangan melakukan gliding skapula ke arah medial (MEDIAL GLIDE) Teknik ini efektif utk menambah LGS ST : retraksi, depresi dan medial rotasi Kedua tangan melakukan gliding skapula ke arah lateral (LATERAL GLIDE) Teknik efektif utk menambah LGS ST : protraksi, elevasi dan lateral rotasi Mobilisasi Shoulder Girdle 54

REFERENSI Edmond, Susan L, 2006. Joint Mobilization /Manipulation : Extremity and spinal Techniques, second ed. Mosby Maitland, G.D, 1997. Peripheral Manipulation, third ed. Butterworth Heinemann Syatibi, Mudatsir, 2002. Mengenal Gerakan Sendi menuju Manual Terapi, Pelatihan Manual Terapi. Surakarta Kisner, Carolyn and Colby, Allen, 1996, Therapeutic Execise : Foundation and Techniques, third ed. Davis Company, Philadelpia Internet, Principles of Joint Mobilization, University of Oklahoma Health Sciences Center Terapi Manipulasi Perifer 55