BORANG PERMOHONAN PENYERTAAN (MaGRIs 2016) Borang ini mesti dikembalikan SEBELUM atau PADA 20hb Mei, 2016 (Jumaat), jam 11.59 malam Sekretariat Yayasan Inovasi Malaysia (YIM) Unit E001, Ground Floor, Block 3440, Enterprise Building 1, 63 000, Cyberjaya, Selangor. Tel : 03-8319 1714 Fax : 03-8319 1715 Untuk kegunaan Sekretariat sahaja Tarikh penerimaan: No rujukan: Nama Inovasi: 1. Nama Inovator Utama : Nombor Kad Pengenalan: (Sila sertakan Salinan kad pengenalan) Alamat Terkini: Negeri : Poskod: Negara No. Telefon Emel : : : 1
2. Sila nyatakan butiran pengenalan diri ahli dalam kumpulan (maksima 4 orang), jika ada. No. Nama Ahli Nombor Kad Pengenalan Nombor Telefon 1 2 3 4 2
3. Sila isi maklumat yang berikut dengan lengkap: Perkara Butiran Maklumat lengkap mengenai produk/inovasi Bagaimanakah inovasi anda digunakan? Penganugerahan khusus *jika ada Kategori Inovasi Harga jualan *jika ada Adakah inovasi anda ini memiliki perlindungan MYIPO? Jentera & Peralatan Makanan Kesihatan Pendidikan Agrikultur Produk Pengguna Teknologi & Amalan Hijau Industri Kreatif Perkhidmatan & Proses Sukan & Permainan Lain-lain 3
4. Maklumat-maklumat penting Sila lengkapkan borang penyertaan ini dengan butiran yang jelas dan sempurna Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya perlu Sebagai alternatif, peserta juga boleh mengisi dan menghantar borang penyertaan mereka melalui laman web magris.innomap.my Gambar dan/atau video yang dihantar mestilah menampilkan penerangan butiran terperinci inovasi / produk. Bukti penghantaran tidak akan diterima sebagai bukti penerimaan Pengakuan Penyertaan Saya, dengan nombor kad pengenalan ini mengakui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar dan betul sepanjang pengetahuan saya dan bersetuju untuk mematuhi segala syarat dan terma yang termaktub di bawah. Tandatangan : Tarikh : 4
Terma & Syarat 1) Penyertaan terbuka kepada rakyat Malaysia yang berumur dari 18 tahun dan ke atas; secara individu atau berkumpulan (maksima 4 orang). 2) Inovasi tersebut mesti memenuhi definisi Inovasi Akar Umbi yang ditetapkan seperti di bawah: Produk atau proses inovatif yang dibangunkan oleh golongan berpendapatan rendah, biasanya bertujuan untuk memenuhi keperluan asas serta mengatasi kesusahan dan cabaran hidup. atau Inovasi diterajui komuniti untuk mencapai kelestarian hidup yang sering mengalami kesukaran untuk berkembang luas ke pasaran-pasaran lain. 3) Inovasi yang mempunyai nilai tinggi dan memberi impak kepada komuniti tempatan tanpa menyebabkan ancaman kepada alam sekitar. Inovasi yang mewakili kepentingan dan kesejahteraan komuniti luar bandar akan diberi keutamaan. 4) Inovasi yang dipertandingkan merupakan idea asal atau penambahbaikan kepada inovasi sedia ada. 5) Inovasi yang disertakan mesti telah mencapai fasa protataip (hampir siap) atau siap dibangunkan. Setiap penyertaan harus dilengkapkan dengan maklumat yang mencukupi untuk memudahkan proses pemilihan. 6) Penyertaan boleh dihantar secara pos ke: Yayasan Inovasi Malaysia Unit E001, Ground Floor, Block 3440, Enterprise Building 1, Jalan Teknokrat 3, 63000, Cyberjaya, Selangor. melalui laman web atau 7) Semua penyertaan mesti diterima oleh pihak penganjur selewat-lewatnya pada 20hb Mei 2016, jam 11.59 malam untuk melayakkan diri bagi musim pertama program ini, iaitu pada tahun 2016. Penyertaan yang diterima selepas tarikh tersebut akan ditangguhkan untuk penilaian pada tahun 2017. 8) Hanya 6 inovasi terpilih oleh Jawatankuasa Penilaian MaGRIs bagi tahun 2016 akan diberi bimbingan dan sokongan pembangunan ke tahap prapengkomersialan, seterusnya dilengkapi dengan pelan perniagaan strategik (tertakluk kepada kebolehlaksanaan) 9) Semua peserta terpilih mesti bersetuju mengambil bahagian dan melengkapkan keseluruhan program serta memenuhi terma dan syarat yang ditetapkan oleh pihak penganjur. 10) Keputusan Jawatankuasa Penilaian MaGRIs adalah muktamad dan pengumuman akan dibuat pada 30hb Mei 2016 bagi musim pertama, sama ada melalui surat menyurat ataupun emel. 5