LAMPIRAN B Gred DGA (KUP) Gred DGA (KUP) Gred DGA8 (KUP) Gred DG (KUP) Gred DG SR (KUP) Gred DG8 (KUP) Gred DG8 SR (KUP) Gred DG (KUP) Gred DG (KUP) Gred Khas C (KUP) KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA Sila tandakan ( ) gred yang dipohon BORANG PERMOHONAN GURU CEMERLANG (GC)/ PENSYARAH CEMERLANG (PC) Ketua Jabatan (Pengarah Institusi/ Pengetua/ Guru Besar) tempat pemohon bertugas hendaklah memastikan pemohon mematuhi arahan berikut: Arahan:. Borang permohonan ini hendaklah diisi dengan betul, tepat dan lengkap dalam satu salinan.. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah mendapat pengesahan Ketua Jabatan (Pengarah Institusi/ Pengetua/ Guru Besar).. Semua salinan dokumen sokongan yang dilampirkan mestilah disahkan.. Pemohon dari sekolah hendaklah mengemukakan permohonan melalui Pengetua/ Guru Besar masing-masing. Pengetua/ Guru Besar hendaklah menghantar permohonan yang layak kepada JNJK Negeri (Lampiran E).. Pemohon dari Institut Aminuddin Baki (IAB), Kolej Matrikulasi (KM) dan English Language Teaching Centre (ELTC) hendaklah mengemukakan permohonan melalui Pengarah Institusi masing-masing. 6. Pengarah Institusi hendaklah menghantar permohonan yang layak kepada Pengarah Bahagian masing-masing untuk dipanjangkan kepada Ketua Nazir, JNJK, Putrajaya. 7. Tarikh tutup permohonan pada hari Jumaat, Mei 0.
SENARAI SEMAK SALINAN DOKUMEN Nama Pemohon Tempat Bertugas :.. :.. Bil. Salinan Dokumen yang Perlu Dilampirkan Tandakan ( ) Kad Pengenalan Surat pelantikan pertama skim perkhidmatan pendidikan ke Gred DGA9 dan/atau DG atau setara Surat Pengesahan Jawatan ke Gred DGA9 dan/atau DG atau setara Surat kenaikan pangkat ke Gred DGA/ DGA/ DG/ DG8/ DG/ DG yang dikeluarkan oleh Lembaga Kenaikan Pangkat Perkhidmatan Pelajaran (LKPPP) Kelulusan akademik 6 Kelulusan ikhtisas 7 Kenyataan oleh Ketua Jabatan (seperti di Lampiran C) 8 Kenyataan Perkhidmatan terkini 9 Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/ Tabung Pendidikan (seperti di Lampiran D) 0 Borang Tapisan Keutuhan SPRM (seperti di Lampiran T) Jadual Waktu Mengajar (bagi tahun 009, 00, 0 dan terkini) Sijil, surat penghargaan dan lain-lain dokumen sokongan
MAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN Gambar PERINGATAN a. Bagi pilihan bertanda ( * ) potong yang tidak berkenaan. b. Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, sila kepilkan helaian tambahan.. Mata Pelajaran/ Bidang Kepakaran dipohon:. Nama (dalam huruf besar seperti dalam kad pengenalan). No. Kad Pengenalan (Baharu):. Tarikh Lahir:. Jantina: *Lelaki / Perempuan 6. Keturunan: 7. Umur pada Januari 0 : tahun bulan 8. Tempat kediaman: a. Alamat Rumah: b. No. Telefon: c. No. Tel. Bimbit: 9. Tempat Bertugas Sekarang: a. Nama dan Alamat: b. Kod Sekolah: c. No. Telefon: d. No. Faks: e. Alamat e-mel: 0. No. Fail Perkhidmatan (JPN/Bahagian):
. a. Gelaran Jawatan Sekarang: b. Sekiranya Guru/ Pensyarah Cemerlang, sila nyatakan: i. Tarikh Lantikan: ii. Mata Pelajaran/ Bidang:. Tarikh Lantikan Pertama dalam Skim Perkhidmatan Sekarang (DGA9/ DG):. Tarikh Disahkan dalam Skim Perkhidmatan Sekarang (DGA9/ DG):. Sekiranya Ex-PPPLD, sila nyatakan: i. Tarikh Lantikan PPPLD: ii. Mata Pelajaran diajar semasa menjadi PPPLD:. Gred Terkini: (Hakiki/ KUP) 6. Tarikh Kenaikan Pangkat Gred Terkini: 7. Pengisytiharan Harta terkini a. Tarikh lulus : b. No. Rujukan Surat Kelulusan : 8. Tindakan Tatatertib: *Ada / Tiada. 9. Kelulusan Akademik dan Ikhtisas (mulakan dengan kelulusan tertinggi) Bil. Kelulusan Pengkhususan Institusi Tahun
0. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang dipohon sehingga tarikh permohonan: tahun bulan. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang yang dipohon bagi tahun 009, 00, 0 dan 0 Tahun Mata Pelajaran / Bidang Tingkatan/ Tahun* Waktu Mengajar Seminggu* Bilangan* Jumlah Jam* Institusi 009 00 0 0 *Sekiranya berkaitan. Pengalaman berkhidmat di Institusi Pendidikan Bil. Nama Sekolah/ Institusi Tarikh Gred Jawatan Mata Pelajaran/ Bidang 6
. Tugas dan sumbangan berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang dipohon bagi tahun 009, 00 dan 0 a. Peringkat Sekolah/ Institusi Bil. Tugas/ Sumbangan Tarikh Penganjur b. Peringkat Daerah/ Negeri Bil. Tugas/ Sumbangan Tarikh Penganjur c. Peringkat Kebangsaan/ Antarabangsa Bil. Tugas / Sumbangan Tarikh Penganjur 6
. Program/ Latihan berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang dihadiri bagi tahun 009, 00 dan 0 Bil. Program Latihan Tarikh Penganjur. Kajian, kertas kerja dan penulisan profesional yang telah dihasilkan bagi tahun 009, 00 dan 0 Bil. Tajuk Tahun 6 7 7
6. Anugerah/ Penghargaan/ Sijil Kepujian yang telah diterima bagi tahun 009, 00 dan 0 Bil. Nama Peringkat Tahun 6 7. Inovasi berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang telah dihasilkan bagi tahun 009, 00 dan 0 (huraikan). 8
8. Huraikan perkara-perkara berikut dalam bentuk esei: a. Usaha anda bagi meningkatkan tahap profesionalisme dalam pengajaran dan pembelajaran mata pelajaran/bidang yang dipohon. b. Harapan dan wawasan anda sebagai seorang Guru/ Pensyarah Cemerlang. Nota: Calon diingatkan bahawa kedua-dua esei akan dinilai berdasarkan tatabahasa, laras bahasa dan isi yang menepati tajuk. BIL GRED JAWATAN YANG DIPOHON PATAH PERKATAAN. DGA, DGA, DGA8, DG 00. DG8, DG, DG 70. KHAS C 000 9
PENGAKUAN PEMOHON Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar. Tandatangan: (Nama: ) Tarikh : PERAKUAN KETUA JABATAN (PENGARAH INSTITUSI/ PENGETUA/ GURU BESAR) (sila nyatakan kekuatan pemohon) PENGESAHAN KETUA JABATAN (PENGARAH INSTITUSI/ PENGETUA/ GURU BESAR) Sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar. Tandatangan... Tarikh :... (Nama: ) Cop Jawatan : 0