BAB II TINJAUAN TEORETIS 2.1 Stroke 2.1.1 Defenisi Stroke Stroke adalah berhentinya pasokan darah ke bagian otak sehingga mengakibatkan gangguan pada fungsi otak (Smeltzer dan Bare, 2002). Kurangnya aliran darah menyebabkan infark pada daerah otak yang terkena sehingga terjadi defisit neurologis (Batticaca, 2008) 2.1.2 Klasifikasi Stroke Menurut Ginsberg (2005) secara umum, stroke terbagi atas dua jenis yaitu stroke iskemik dan hemoragik. Stroke iskemik terjadi karena adanya penyumbatan aliran darah sehingga pasokan darah ke otak mengalami gangguan. Penyumbatnya adalah plak atau tumpukan lemak yang mengandung kolesterol yang ada dalam darah. Penumpukan plak atau timbunan lemak tersebut menyebabkan dinding dalam arteri menjadi kasar dan juga karena darah berupa cairan kental maka kemungkinan akan terjadi gumpalan darah (trombosis) sehingga menghambat aliran darah dan mengakibatkan otak mengalami kekurangan suplai darah yang membawa nutrisi dan oksigen yang diperlukan oleh otak. Berkurangnya aliran darah yang semakin buruk dapat
mengakibatkan kematian pada jaringan otak. Kadang-kadang terjadi gejala stroke singkat yang timbul karena terganggunya pasokan darah. Kondisi ini disebut gangguan peredaran darah sesaat di otak atau transient ischemic attack (TIA), atau biasa disebut juga stroke ringan. Sedangkan stroke hemoragik terjadi ketika pembuluh darah pada otak mengalami kebocoran atau pecah, sehingga darah mengalir dan mengenangi atau menutupi ruang-ruang jaringan sel otak maka akan menyebabkan kerusakan jaringan sel otak dan menyebabkan kerusakan fungsi kontrol otak. Stroke hemoragik terbagi dua yaitu hemoragi subaraknoid yaitu hemoragik yang terjadi di ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak) dan hemoragi intraserebral yaitu perdarahan yang terjadi didalam jaringan otak. Walaupun stroke hemoragik jarang terjadi jika dibandingkan dengan stroke iskemik, namun stroke hemoragik lebih mematikan karena biasanya sekitar 50% orang yang mengalami stroke hemoragik meninggal dunia sedangkan pada penderita stroke iskemik peluang itu hanya sekitar 20% saja dan juga biasanya stroke hemoragik ini terjadi pada orang yang berusia muda (Holistic Health Solution, 2002).
2.1.3 Penyebab Stroke Stroke dapat terjadi bila pasokan darah ke otak mengalami hambatan, sehingga jaringan pada otak tidak dapat memperoleh darah ataupun oksigen. Padahal otak merupakan salah satu organ tubuh yang sangat membutuhkan oksigen. Satu-satunya sumber oksigen otak diperoleh dari peredaran darah. Menurut Smeltzer dan Bare (2002), stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian: (1) trombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher), (2) embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh yang lain), (3) iskemia (penurunan aliran darah ke area otak), dan (4) hemoragi serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak). Akibatnya adalah penghentian suplai darah ke otak, yang menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir, memori, bicara, atau sensasi. Faktor resiko yang dapat menyebabkan stroke yaitu hipertensi, penyakit kardioavaskular, kolestrol tinggi, obesitas, diabetes, merokok, konsumsi alkohol (Smeltzer dan Bare, 2002).
Stroke dapat terjadi pada semua umur, akan tetapi lebih banyak terjadi pada usia tua dengan angka kematian meningkat dua kali lipat setiap tahun pada rentang usia 55 hingga 85 tahun (Goldstein dkk, 2007). 2.1.4 Dampak stroke Otak mengatur berbagai hal yang berlangsung di tubuh kita. Kerusakan pada otak dapat mempengaruhi pergerakan, perasaan, perilaku, kemampuan berpikir seseorang. Pengaruh stroke terhadap seseorang tergantung pada bagian otak yang mengalami stroke, seberapa seriusnya dan usia, kondisi kesehatan serta kepribadian penderitanya (Soeharto, 2004). Seseorang yang mengalami stroke akan mengalami perubahan-perubahan dalam dirinya. Perubahan-perubahan ini dapat berupa kecacatan fisik dan atau psikis. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) stroke mengakibatkan berbagai gangguan neurologis bergantung pada lokasi lesi dan luasnya kerusakan neuron pada fokal otak ataupun secara global (pembuluh darah yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesoris). Beberapa dampak stroke yang sering dijumpai adalah (Ginsberg, 2005):
1. Kelumpuhan pada satu sisi tubuh. Salah satu akibat dari stroke yang paling umum terjadi adalah kelumpuhan. Kelumpuhan biasanya terjadi di bagian yang berlawanan dari letak lesi di otak karena adanya pengaturan representasi silang oleh otak. 2. Gangguan komunikasi. Stroke dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berbahasa/berbicara, membaca dan menulis atau untuk memahami pembicaraan orang lain. Menurut Smeltzer & Bare (2002) disfungsi bahasa dan komunikasi berupa disartria (kesulitan dalam berbicara), ditandai dengan berbicara yang sulit dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan bicara, disfasia atau afasia yang terbagi lagi yaitu afasia ekspresif (ketidakmampuan dalam membentuk kata yang dapat dipahami; mampu berbicara dalam respon kata tunggal), afasia reseptif (ketidakmampuan untuk memahami kata yang disampaikan atau dibicarakan, mampu berbicara namun tidak masuk akal) dan afasia global (kombinasi antar afasia reseptif dan ekspresif). 3. Gangguan penglihatan. Penderita stroke sering mengalami gangguan penglihatan berupa defisit lapang penglihatan yang dapat mengenai satu atau kedua bola mata. Hal ini
menyebabkan penderita hanya dapat melihat sesuatu pada satu sisi saja. 4.Gangguan persepsi. Ketidakmampuan untuk menginterpretasikan sensasi merupakan salah satu akibat yang ditimbulkan dari stroke. Akibat stroke seseorang tidak dapat mengenali objek-objek yang ada di sekitarnya atau tidak mampu menggunakan benda tersebut. 5. Depresi. Depresi umum dapat terjadi pada penderita stroke dan mungkin diperberat oleh respon alamiah penderita terhadap dampak stroke yan dialaminya. Untuk kasus ini, dukungan keluarga akan sangat membantu penderita. 6. Emosi yang labil. Stroke dapat mengakibatkan seseorang mengalami ketidakstabilan emosi sehingga memperlihatkan respon emosi yang berlebihan atau tidak sesuai. 7. Gangguan memori. Penderita stroke dapat mengalami gangguan memori dan kesulitan mempelajari dan mengingat hal baru. 2.2 Stroke pada lansia Stroke merupakan penyakit yang sering dijumpai pada kaum lansia, dikarenakan tingkat kejadian stroke semakin meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Lansia mempunyai resiko tinggi untuk mengalami stroke dan penyakit yang berhubungan dengan stroke. Insiden stroke yang
mengenai populasi lansia semakin meningkat dari tahun ke tahun sehingga menyebabkan ketergantungan lansia semakin meningkat (Azizah, 2011). Lansia yang mengalami penyakit yang menimbulkan keterbatasan dan ketergantungan seperti stroke mengalami perubahan dalam berbagai hal yang berhubungan dengan kepuasan hidup atas dirinya sendiri. Menurut Hariandja (2013), penderita stroke akan menjadi bergantung pada orang lain dalam melakukan aktivitas dalam kehidupannya dikarenakan kemandirian dan mobilitas menjadi berkurang atau bahkan hilang. Serangan stroke yang dialami dapat menyebabkan defisit pada neurologis seperti mengalami perubahan dalam kemampuan motorik anggota tubuh dan otot, kognitif, visual dan koordinasi. Tingkat kemandirian dan mobilitas seseorang akan berkurang sehingga sangat berpengaruh terhadap kualitas hidup. Berkurangnya kemampuan motorik pada penderita stroke dapat menimbulkan keterbatasan gerak dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga memiliki pengaruh negatif terhadap kepuasan hidupnya (Kariasa, 2009). Jadi secara umum, lansia yang mengalami stroke memiliki tingkat kepuasan yang lebih rendah terhadap kehidupannya dibandingkan dengan lansia yang sehat.
Penelitian yang dilakukan oleh Katona et al (2015) mengemukakan bahwa kualitas hidup jangka panjang yang terkait dengan kesehatan pada penderita stroke dapat dipengaruhi secara positif dengan mengurangi resiko jatuh pada penderita dan meningkatkan kesejahteraan emosional mereka. Masa usia lanjut merupakan tingkatan terakhir dari fase kehidupan sehingga membutuhkan banyak penyesuaian agar dapat mencapai kepuasan hidup. Oleh karena itu pada masa lanjut usia, individu mengalami penurunan kondisi fisik maupun psikis. Kepuasan hidup dipakai sebagai ukuran kesejahteraan psikologis pada lansia dan menjadi salah satu yang berperan penting dalam mencapai kesuksesan pada fase akhir kehidupan, sebelum kematian (Azizah, 2011). 2.3 Kualitas Hidup Kualitas hidup didefinisikan dengan cara yang berbeda oleh para peneliti dikarenakan istilah kualitas hidup merupakan istilah multi disipliner yang tidak hanya digunakan dalam pembicaraan sehari-hari, tetapi dalam konteks penelitian yang dihubungkan dengan berbagai macam bidang khusus seperti sosiologi, ilmu kedokteran, keperawatan, dan psikologi (Rahmi, 2011).
Setiap individu memiliki kualitas hidup yang berbeda tergantung dari masing-masing individu dalam menyikapi permasalahan yang terjadi dalam dirinya. Jika menghadapi dengan positif maka akan baik pula kualitas hidupnya, tetapi lain halnya jika menghadapi dengan negatif maka akan buruk pula kualitas hidupnya. 2.3.1 Defenisi Kualitas Hidup WHO (1997) mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi individu sebagai laki-laki maupun perempuan mengenai posisi mereka dalam hidup, ditinjau dari konteks budaya dan sistem nilai dimana mereka tinggal, dan berhubungan dengan standar hidup, harapan, kesenangan dan perhatian mereka. Hal ini merupakan konsep tingkatan yang terangkum secara kompleks yang mencakup kesehatan fisik, status psikologis, tingkat kebebasan, hubungan sosial dan hubungan spiritual kepada karakteristik lingkungan mereka. Kualitas hidup dapat diartikan sebagai sebuah istilah yang merujuk pada emosional, sosial dan kesejahteraan fisik seseorang serta kemampuan dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (Donald, 2009). 2.3.2 Komponen kualitas hidup Komponen kualitas hidup menurut World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) terbagi
menjadi empat domain yaitu fisik, psikologis, hubungan sosial dan lingkungan (WHO, 1997 dalam Wulandari 2004). 1. Domain fisik WHOQOL membagi domain fisik pada tiga bagian, yaitu: 1). Aktivitas sehari-hari Aspek ini menggambarkan kesulitan dan kemudahan yang dirasakan individu ketika melakukan kegiatan sehari-hari 2). Ketergantungan pada obat-obatan dan bantuan medis Aspek ini menggambarkan seberapa besar kecenderungan individu dalam menggunakan obatobatan atau bantuan medis lainnya dalam melakukan aktivitas sehari-hari 3). Energi dan kelelahan Aspek ini menggambarkan tingkat kemampuan yang dimiliki oleh individu dalam menjalankan aktivitasnya sehari-hari. 4). Mobilitas Aspek ini menggambarkan tingkat perpindahan yang mampu dilakukan oleh individu dengan mudah dan cepat
5) Tidur dan istirahat Aspek ini menggambarkan seberapa banyak tidur dan istirahat dan juga tentang masalah tidur seperti sulit untuk pergi tidur, sering terbangun tengah malam dan tidak dapat kembali lagi untuk serta kurang segar pada saat bangun di pagi hari. 2. Domain psikologis WHOQOL membagi domain psikologis pada lima bagian, yaitu: 1). Bodily image dan appearance Aspek ini menggambarkan bagaimana individu memandang keadaan tubuh serta penampilannya. 2). Berfikir, belajar, ingatan dan konsentrasi Aspek ini mengungkapkan pandangan individu terhadap pemikiran, pembelajaran, ingatan, konsentrasi dan kemampuannya dalam membuat keputusan. Hal ini juga termasuk kecepatan dan kejelasan individu memberikan gagasan. 3). Self-esteem Aspek ini untuk melihat bagaimana individu menilai atau menggambarkan dirinya sendiri serta berfokus pada kepuasan dengan diri dan kendali diri.
4). Perasaan positif Aspek ini menggambarkan perasaan yang menyenangkan yang dimiliki oleh individu. 5). Perasaan negatif Aspek ini fokus pada seberapa banyak pengalaman perasaan negatif individu, termasuk patah semangat, perasaan berdosa, kesedihan, keputusasaan, kegelisahan, kecemasan, dan kurang bahagia dalam hidup. 3. Hubungan sosial 1). Relasi personal Aspek ini menggambarkan hubungan individu dengan orang lain. 2). Dukungan sosial Aspek ini menggambarkan adanya bantuan yang didapatkan oleh individu yang berasal dari lingkungan sekitarnya. 4. Lingkungan WHOQOL membagi domain lingkungan pada delapan bagian, yaitu: 1). Sumber finansial
Aspek ini menggambarkan keadaan keuangan individu, apakah keuangan yang dimilikinya dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari atau tidak. 2). Physical safety dan security Aspek ini menggambarkan tingkat keamanan individu yang dapat mempengaruhi kebebasan dirinya. 3). Perawatan kesehatan dan Social care Aspek ini menggambarkan ketersediaan layanan kesehatan dan perlindungan sosial yang dapat diperoleh individu. 4). Lingkungan rumah Aspek ini menggambarkan keadaan tempat tinggal individu. Kualitas sebuah rumah dapat dinilai pada kenyamanan, tempat teraman individu untuk tinggal. 5). Patisipasi dalam kesempatan berekreasi dan waktu luang Aspek ini menggambarkan sejauh mana individu memiliki kesempatan dan dapat bergabung untuk berkreasi dan memiliki waktu luang. 6). Lingkungan fisik (polusi/ keributan/ kemacetan/ iklim)
Aspek ini menggambarkan keadaan lingkungan sekitar tempat tinggal individu. 7). Transportasi Aspek ini menggambarkan sarana kendaran yang dapat dijangkau oleh individu.