LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten FR-APL-0. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIASI OMPETENSI Bagian : Rincian Data Pemohon Sertifikasi Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini. a. Data Pribadi Nama lengkap : Tempat / tgl. lahir : Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita * ebangsaan : Alamat rumah : ode pos : No. Telepon/E-mail : Rumah : antor : HP : E-mail : Pendidikan Terakhir : b. Data Pekerjaan Sekarang Nama Lembaga/ Perusahaan : Jabatan : Alamat : No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax : E-mail : ode pos : c. Data permohonan sertifikasi
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Tujuan asesmen : RPL Pencapaian proses pembelajaran RCC Sertifikasi Lainnya: Skema sertifikasi : Unit/laster/Okupasi/NI*: *) Coret yang tidak sesuai Bagian : Daftar Unit ompetensi Pada bagian ini berisikan Unit ompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan sesuai dengan Skema Sertifikasi Judul Skema Sertifikasi : Ahli Pengendali Perawatan Sumur : SS-LSPE-07-05 NO ODE UNIT JUDUL UNIT OMPETENSI 3 4 5 6 7 8 9 0 B.060004.00.0 B.060004.00.0 B.060004.003.0 B.060004.004.0 B.060004.005.0 B.060004.006.0 B.060004.007.0 B.060004.008.0 B.060004.009.0 B.060004.00.0 Membuat Perencanaan egiatan Perawatan Sumur Menerapkan 3LL di egiatan Perawatan Sumur Menyiapkan Unit egiatan Perawatan Sumur Melakukan illing Well Melakukan Perawatan Sumur Melakukan Penanganan Masalah Perawatan Sumur Merapikan Sistem Unit Perawatan Sumur setelah Digunakan Mengendalikan egiatan Perawatan Sumur Mengawasi Seluruh egiatan Perawatan Sumur Melakukan Evaluasi Hasil erja Perawatan Sumur
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Bagian 3 : Bukti elengkapan Pemohon Bukti (paling relevan) : Unit ompetensi Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman erja, Pengalaman Hidup Bukti : Bukti : Rekomendasi : Pemohon : Nama Tanda tangan/ Tanggal Catatan : : Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal
FR-APL-0 ASESMEN MANDIRI LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Nama Peserta : Tanggal/Waktu :, Nama :.. TU : Sewaktu/Tempat erja/mandiri*) *) coret yang tidak sesuai Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.. Pelajari seluruh standar riteria Unjuk erja (U), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten () atau belum kompeten (B) dengan mencantumkan tanda dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap elemen/u unit kompetensi. 3. dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri Unit ompetensi : : B.060004.00.0 Judul : Membuat Perencanaan egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Menyiapkan data lapangan U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Data sumur yang menjadi prioritas kegiatan perawatan sumur?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah anda dapat mengidentifikasi Semua data sumur yang sudah ditabulasikan? 3 Apakah anda dapat menyiapkan Semua data untuk menyusun kegiatan perawatan sumur? Elemen ompetensi : Menentukan jenis pekerjaan U B Apakah anda dapat mengolah Data sumur untuk menjadi suatu program kerjaperawatan sumur? Apakah anda dapat menentukan Berdasarkan analisa data jenis pekerjaan perawatan sumur? 3 Apakah anda dapat memilih Jenis unit perawatan sesuai dengan hasil pengolahan data? 4 Apakah anda dapat menentukan Lama waktu untuk kegiatan perawatan sumur? Elemen ompetensi : Menghitung kebutuhan perawatan sumur U B Apakah anda dapat menggunakan Dari data sumur yang sudah ada untuk menghitung kebutuhan material?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 3 4 Apakah anda dapat menentukan Jenis bahan/material untuk kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menghitung Jenis bahan/material untuk kegiatan perawatan? Apakah anda dapat Menghitung kebutuhan tenaga kerja/man power? Elemen ompetensi : Menyusun JSA/JHA (Job Safety Analysis/ Job Hazard Analysis) U B Apakah anda dapat melakukan omunikasi terhadap teman sejawat dan bawahan? Apakah anda dapat menyiapkan Tata cara penyusunan JSA/JHA (Job Safety Analysis/Job Hazard Analysis) untuk kegiatan perawatan sumur? 3 Apakah anda dapat menggali Informasi untuk bahan penyusunan JSA/JHA (Job Safety Analysis/Job Hazard Analysis)? 4 Apakah anda dapat melakukan Penyusunan JSA/JHA (Job Safety Analysis/Job Hazard Analysis) untuk kegiatan perawatan sumur? Unit ompetensi : : B.060004.00.0 Judul : Menerapkan 3LL di egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Menyiapkan program 3LL
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten U B Apakah anda dapat mengidentifikasikan Program 3LL untuk kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menyiapkan Program 3LL untuk kegiatan perawatan sumur? Elemen ompetensi : Melakukan komunikasi dengan tim kerja U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Peralatan komunikasi kegiatan perawatan sumur? 3 4 Apakah anda dapat menyiapkan Peralatan komunikasi? Apakah anda dapat menggunakan Peralatan komunikasi? Apakah anda dapat menerapkan Tata cara berkomunikasi? Elemen ompetensi : Menerapkan 3LL di lokasi kerja U
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten B Apakah anda dapat mengidentifikasi Tanda-tanda bahaya yang ada di lingkungan kerja perawatan sumur? Apakah anda dapat mentabulasikan Jenis bahaya yang bisa timbul di lingkungan kerja perawatan sumur? 3 4 Apakah anda dapat menyiapkan Jenis peralatan penanggulangan untuk 3LL? Apakah anda dapat menerapkan Teknik penanggulangan 3LL? Unit ompetensi : : B.060004.003.0 Judul : Menyiapkan Unit egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Menentukan peralatan pemadam api ringan U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Lokasi kerja unit perawatan? Apakah anda dapat menyiapkan Lokasi penempatan unit perawatan? 3 Apakah anda dapat menggunakan Lay out untuk penempatan masing-masing peralatan pendukung? 4 Apakah anda dapat menyiapkan Unit perawatan untuk perawatan sumur?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 5 Apakah anda dapat memposisikan Unit perawatan pada tempatnya? 6 Apakah anda dapat memeriksa Peralatan pendukung? 7 Apakah anda dapat merangkai Peralatan pendukung? Elemen ompetensi : Melakukan rigging up unit perawatan U B Apakah anda dapat menyiapkan SOP untuk rigging up? Apakah anda dapat menjalankan Proses rigging up? Elemen ompetensi : Melakukan tes sistem pendukung U B Apakah anda dapat mencatat informasi pembicaraan? Apakah anda dapat menyiapkan Untuk setiap bagian dari sistem yang akan mendapatkan tes tekanan? 3 Apakah anda dapat melakukan Langkah-langkah pekerjaan tes? 4 Apakah anda dapat melakukan tekanan ulang Bila ada kebocoran tes?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam menyiapkan unit perawatan sumur U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam menyiapkan unit perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam menyiapkan unit perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA? Unit ompetensi : 4. : B.060004.004.0 Judul : Melakukan illing Well Elemen ompetensi : Menyiapkan pekerjaan killing well U B Apakah anda dapat mempelajari Program killing well? Apakah anda dapat menyiapkan ebutuhan material untuk pekerjaan killing well?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 3 Apakah anda dapat membuat illing fluid sesuai SOP (Standar Operating Procedure)? 4 Apakah anda dapat mengukur illing Fluid sifat fisiknya? 5 Apakah anda dapat mencatat Hasil pengukuran untuk bahan pelaporan? Elemen ompetensi : Melakukan operasi killing well U B Apakah anda dapat SOP menyiapkan pekerjaan killing well? Apakah anda dapat menyiapkan Sistem sirkulasi? 3 Apakah anda dapat melakukan illing well? 4 Apakah anda dapat mencatat Parameter operasi selalu? 5 Apakah anda dapat menghentikan illing well?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam melakukan killing well U B Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melakukan killing well yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melakukan killing well yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi: 5. : B.060004.005.0 Judul : Melakukan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Menjalankan perawatan U B Apakah anda dapat menyiapkan Program kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menyiapkan Peralatan untuk kegiatan perawatan sumur?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 3 Apakah anda dapat menyiapkan Material untuk kegiatan perawatan sumur? 4 Apakah anda dapat menyiapkan SOP (Standar Operating Procedure) untuk pekerjaan perawatan sumur? Elemen ompetensi : Menjalankan perawatan U B Apakah anda dapat menggunakan Program kerja perawatan sumur? Apakah anda dapat menjalankan Langkah pekerjaan perawatan sumur di floor kerja? 3 Apakah anda dapat menjalankan Langkah pekerjaan perawatan sumur di monkey board atau lantai menara? 4 Apakah anda dapat menjalankan Langkah pekerjaan perawatan sumur di unit perawatan? 5 Apakah anda dapat mencatat Parameter-parameter pekerjaan perawatan sumur? 6 Apakah anda dapat membuat Hasil dari kegiatan perawatan sumur laporan?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Menyusun kebutuhan barang U B Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melaksanakan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melaksanakan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi: 6. : B.060004.006.0 Judul : Melakukan Penanganan Masalah Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Menentukan masalah yang sedang terjadi U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Tanda-tanda masalah yang timbul pada kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menentukan Jenis masalah yang sedang terjadi?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 3 Apakah anda dapat melakukan Perhitungan penanganan masalah? Elemen ompetensi : Menanggulangi masalah yang timbul U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Peralatan penanganan masalah sumur? Apakah anda dapat menyiapkan Peralatan penanganan masalah sumur? 3 Apakah anda dapat menyiapkan SOP (Standar Operating Procedure) untuk penanganan masalah? 4 Apakah anda dapat melakukan Operasi penanggulangan masalah sumur? Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam melakukan penanganan masalah perawatan sumur U B
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melakukan penanganan masalah perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam melakukan penanganan masalah perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi : 7. : B.060004.007.0 Judul : Merapikan Sistem Unit Perawatan Setelah Digunakan Elemen ompetensi : Memeriksa kondisi peralatan U B Apakah anda dapat memeriksa Peralatan unit kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menentukan ondisi peralatan? 3 Apakah anda dapat melaporkan ondisi peralatan unit perawatan? Elemen ompetensi : Melaksanakan pembongkaran unit perawatan U
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten B Apakah anda dapat memeriksan Lay out pekerjaan? Apakah anda dapat melakukan Langkah awal pekerjaan pembongkaran? 3 Apakah anda dapat melepas Ikatan-ikatan pada unit? 4 Apakah anda dapat melakukan Rigging down unit perawatan? 5 Apakah anda dapat membongkar Bagian peralatan yang lain? 6 Apakah anda dapat mengkelompokkan Bagian-bagian? Elemen ompetensi : Melakukan perawatan unit kegiatan perawatan sumur U B Apakah anda dapat menyiapkan Program perawatan unit kegiatan?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah anda dapat memeriksan Bagian-bagian unit perawat? 3 Apakah anda dapat melakukan Perawatan dari seluruh bagian-bagian peralatan? 4 Apakah anda dapat mencatat Hasil perawatan untuk pelaporan? Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam merapikan sistem perawatan U B Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam merapikan sistem perawatan yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam merapikan sistem perawatan. yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi: 8. : B.060004.008.0 Judul : Mengendalikan egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Memeriksa program kegiatan perawatan
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Program kerja kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat mengidentifikasi Program kerja kegiatan perawatan sumur? 3 Apakah anda dapat menyusun Langkah-langkah pengendalian aktifitas perawatan sumur? Elemen ompetensi : Mengendalikan kegiatan perawatan U B Apakah anda dapat menggunakan SOP pengendalian kegiatan perawatan? Apakah anda dapat mengendalikan Pelaksanaan kegiatan persiapan? 3 Apakah anda dapat melakukan Pengendalian kegiatan perawatan? Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam mengendalikan kegiatan perawatan sumur
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten U B Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam mengendalikan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)?. Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam mengendalikan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi: 9. : B.060004.009.0 Judul : Mengawasi Seluruh egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Memeriksa seluruh program kegiatan perawatan sumur U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Program kerja dari seluruh kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat mempelajari Bagian-bagian program kerja perawatan? 3 Apakah anda dapat mengevaluasi Program kerja?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Melakukan pengawasan perawatan sumur U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Seluruh program kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menyiapkan Program kegiatan perawatan sumur? 3 Apakah anda dapat menyiapkan Tenaga kerja? 4 Apakah anda dapat melakukan Langkah pengawasan kegiatan? Elemen ompetensi : Menerapkan 3 dalam pengawasan kegiatan perawatan sumur U B
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah anda dapat menguasai Efek, kejadian dan cara mencegah kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam pengawasan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah untuk mencegah efek dan kejadian kecelakaan kerja yang mungkin timbul dalam pengawasan kegiatan perawatan sumur yang sudah tersusun di dalam JSA (Job Safety Analysis)? Unit ompetensi : 0. : B.060004.00.0 Judul : Melakukan Evaluasi egiatan Perawatan Sumur Elemen ompetensi : Memeriksa laporan seluruh kegiatan perawatan sumur U B Apakah anda dapat mengidentifikasi Data laporan kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat menyiapkan Data kegiatan? 3 Apakah anda dapat menyimpulkan Seluruh data kegiatan perawatan sumur keberhasilannya? 4 Apakah anda dapat mencatat Seluruh hasil kegiatan?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Melakukan evaluasi seluruh kegiatan perawatan sumur U B Apakah anda dapat menerapkan Langkah-langkah evaluasi kegiatan perawatan sumur? Apakah anda dapat mengevaluasi Data dari seluruh kegiatan perawatan sumur (hoist, snubbing, coil tubing dan wireline)? 3 Apakah anda dapat membuat esimpulan keberhasilan dari kegiatan perawatan sumur? 4 Apakah anda dapat merencanakan Hasil evaluasi kegagalan kegiatan perawatan kembali?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Rekomendasi : pendukung belum terpenuhi, agar dilengkapi sebelum proses asesmen dilanjutkan pendukung lengkap, proses asesmen dapat dilanjutkan Peserta : Nama Tanda tangan/ Tanggal Catatan : Peserta telah menyatakan dirinya kompeten Peserta belum menyatakan dirinya kompeten : Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal