BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Stroke, setelah penyakit jantung dan kanker adalah penyebab kematian ketiga di Amerika Serikat. Setiap tahun di negara ini terdapat 700.000 kasus stroke (600.000 stroke iskemik dan 100.000 stroke hemoragik) dengan 175.000 kematian dari kasus ini (Ropper, 2005). Di Indonesia, menurut survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995, stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan yang utama yang harus ditangani segera, tepat dan cermat (Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri PERDOSSI, 1999). Sekitar 61% dari pasien dengan stroke iskemik mengalami demam dalam 48 jam pertama setelah onset dan sebuah studi observasional menemukan peningkatan suhu tubuh pada 91% kasus setelah perdarahan intraserebral (KallmünzerB, dkk, 2011). Hal ini tidak berbeda jauh dengan penelitian Sulter dkk, yang menemukan 58 % pasien stroke iskemik yang menjadi subjek penelitiannya mengalami peningkatan suhu tubuh pada 48 jam pertama (Sulter, dkk, 2004). Pada pasien stroke yang datang dengan hipotermia ringan diperoleh mortalitas yang rendah dan outcome yang lebih baik sedang pada pasien hipertermia keduanya dijumpai lebih jelek. Untuk setiap peningkatan 1 0 C suhu tubuh maka risiko relatif outcome yang jelek meningkat sebanyak 2,2 kali (Reith, dkk, 1996). Penelitian Saini dkk, menyimpulkan bahwa
hipertermia pada stroke iskemik akut berhubungan dengan outcome klinis yang jelek. Semakin lama hipertermia terjadi dalam minggu pertama, maka akan semakin jelek prognosisnya. Tindakan yang agresif untuk mencegah dan mengobati hipertermia dapat meningkatkan outcome klinis (Saini dkk, 2009). Hajat dkk, yang melakukan studi meta analisis menemukan bahwa peningkatan suhu tubuh setelah onset stroke berkaitan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas. Menurut mereka penanganan untuk mengatasi demam harus dilakukan untuk mencegah perkembangan stroke (Hajat dkk, 2000). Penelitian dari Reith, dkk menunjukkan bahwa mortalitas yang lebih rendah dan outcome yang lebih baik pada pasien dengan hipotermia ringan (< 36 0 C) pada saat masuk (Reith, dkk, 1996). Penelitian Dippel, dkk menemukan bahwa Parasetamol dengan dosis harian 6000 mg setelah stroke iskemik menyebabkan penurunan 0,4 0 C suhu tubuh daripada plasebo pada 12 dan 24 jam, sementara dosis harian 3000 mg tidak memberikan hasil yang signifikan dalam penurunan suhu tubuh. Disimpulkan bahwa Parasetamol 6000 mg memberikan manfaat yang potensial dalam menurunkan suhu tubuh setelah stroke iskemik akut baik pada pasien normotermia dan subfebris (Dippel dkk, 2001; Dippel dkk, 2003). Penelitian oleh Kallmünzer B, dkk yang membandingkan suatu standard operating procedure (SOP) dengan penanganan konvensional
untuk mangatasi hiperpireksi pada pasien stroke. Mereka mengunakan 2 macam antipiretik (Parasetamol 1000 mg iv dan metamizol 1000 mg iv) dan 2 macam physical intervention pada SOP sequential yang mereka aplikasikan. Hasilnya adalah dengan SOP tersebut, normotermia lebih cepat dicapai dibanding dengan yang konvensional. Hal lain yang dapat disimak dari penelitian tersebut adalah bahwa dari 219 kali pemberian Parasetamol iv, 59,8% mencapai normotermia dan dari 61 pemberian metamizol iv 60,6% mencapai normotermia satu jam setelah pemberian obat (Kallmünzer B, dkk, 2011). Oborilova dkk yang meneliti manfaat dari antipiretik intravena pada pasien onkologi menemukan bahwa pemberian diklofenak 75 iv, metamizol 1000 mg dan 2500 mg iv dan proparasetamol 1000 mg dan 2000 mg iv semuanya menyebabkan penurunan suhu tubuh yang bermakna setelah 60 menit dengan penurunan yang paling besar pada pemberian metamizol 2500 mg (Oborilova dkk, 2002). Apakah ada perbedaan yang bermakna dari dari masing-masing regimen, penelitian ini tidak mencantumkannya. Peacock dkk, mendapatkan bahwa Parasetamol intra vena memiliki efikasi dan keamanan yang sama dengan Parasetamol yang diberikan secara oral. Parasetamol iv bisa digunakan ketika pasien tidak memungkinkan untuk pemberian secara oral atau jika mengharapkan onset of action yang lebih cepat (Peacock dkk, 2011). Hicnhey dkk menemukan bahwa stroke adalah penyebab utama dispagia, dimana 42%
sampai 67% pasien stroke mengalami disfagia dalam 3 hari (Hinchey dkk, 2005) sehingga pemberian obat-obatan secara iv memiliki tempat untuk dijadikan pilihan. Penelitian dari Reith, dkk menunjukkan bahwa mortalitas yang lebih rendah dan outcome yang lebih baik pada pasien dengan hipotermia ringan (< 36 0 C) pada saat masuk (Schwab, dkk, 1998). Pada penderita cedera kepala, induksi hipotermia telah menunjukkan secara signifikan memperbaiki outcome sampai 6 bulan pada pasien dengan skala koma Glasgow saat masuk 5 7 (Hajat, dkk, 2000). 2. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang penelitian penelitian terdahulu seperti yang telah diuraikan di atas dirumuskanlah masalah sebagai berikut : Bagaimanakah perbedaan pengaruh parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh dan outcome penderita stroke akut dengan hipertermia? 3. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan: 3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui perbedaan pengaruh Parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh dan outcome penderita stroke akut dengan hipertermia.
3.2 Tujuan Khusus 3.2.1 Untuk mengetahui perbedaan pengaruh Parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh dan outcome penderita stroke akut dengan hipertermia yang dirawat di bagian Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Haji Medan. 3.2.2 Untuk mengetahui pengaruh masing-masing dari Parasetamol infus dan metamizol injeksi pada suhu tubuh penderita stroke akut dengan hipertermia yang dirawat di bagian Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Haji Medan, pada 1 jam dan 3 jam setelah pemberian antipiretik. 3.2.3 Untuk mengetahui perbedaan pengaruh antara Parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh penderita stroke akut dengan hipertermia yang dirawat di bagian Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Haji Medan, pada 1 jam dan 3 jam setelah pemberian antipiretik. 3.2.4 Untuk melihat pengaruh masing-masing dari pemberian Parasetamol infus dan metamizol injeksi pada pasien stroke akut dengan hipertermia di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Haji Medan, terhadap outcome fungsional pada hari ke-14. 3.2.5 Untuk melihat perbedaan pengaruh antara pemberian Parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada pasien stroke akut dengan hipertermia di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Haji Medan terhadap outcome fungsional pada hari ke-14
3.2.6 Untuk melihat gambaran karakteristik demografik penderita stroke akut dengan hipertermia di RSUP H. Adam Malik Medan.dan RS Haji Medan. 4. Hipotesis 1. Ada perbedaan pengaruh Parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh penderita stroke akut dengan hipertermia. 2. Ada perbedaan pengaruh Parasetamol infus dengan metamizol injeksi terhadap outcome penderita stroke akut dengan hipertermia. 5. Manfaat Penelitian 5.1. Manfaat untuk peneliti Peneliti dapat mengetahui bagaimana perbedaan pengaruh parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh dan outcome pada penderita stroke iskemik akut dengan hipertermia. 5.2. Manfaat untuk ilmu pengatahuan Dengan mengetahui adanya perbedaan pengaruh parasetamol infus dengan metamizol injeksi pada suhu tubuh penderita stroke iskemik akut dengan hipertermia, maka dapat dilakukan penatalaksanaan hipertermia yang lebih baik pada pasien stroke akut. 5.3. Manfaat untuk masyarakat Dengan semakin baiknya penatalaksanaan hipertemia pada stroke yang lebih baik maka anggota masyarakat yang menderita stroke dengan hipertermia akan diuntungkan.