FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI UMUR 0 6 BULAN DI KOTA MEDAN TAHUN 2009 T E S I S Oleh SRI MARYATI 077012022/IKM PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009
ABSTRAK ASI Eksklusif adalah pemberian Air Susu Ibu tanpa makanan dan minuman tambahan lain pada bayi dari umur 0 6 bulan. Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003 hanya 8% bayi di Indonesia yang mendapatkan ASI Eksklusif sementara target yang diharapkan (80%). Rendahnya angka cakupan ASI Eksklusif dapat menimbulkan masalah kesehatan pada bayi sehingga berdampak bagi kualitas sumber daya manusia yang akan datang. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi pemberian ASI Eksklusif pada bayi umur 0 6 bulan di enam kecamatan (Medan Labuhan, Medan Area, Medan Polonia, Medan Baru, Medan Maimun dan Medan Perjuangan) di Kota Medan Tahun 2009. Desain penelitian adalah cross sectional study. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mempunyai bayi umur 6 11 bulan di Kota Medan sebanyak 24.199 orang. Sampel penelitian sebanyak 303 responden yang diperoleh dengan cara simple random sampling. Pengumpulan data melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan dari 303 responden, hanya 11 responden (3,6%) yang memberikan ASI Eksklusif. Dari hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji uji chi-square diperoleh ada hubungan penolong persalinan (p = 0,001), promosi susu formula (p = 0,002), lama waktu kerja (p = 0,026), pengetahuan (p = 0,039) dengan pemberian ASI Eksklusif. Hasil uji regresi logistik ganda menunjukkan variabel yang berpengaruh signifikan terhadap pemberian ASI Eksklusif adalah penolong persalinan (p = 0,004). Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan melakukan pengawasan terhadap penolong persalinan di Rumah Sakit maupun di Klinik Bersalin tentang penggunaan susu formula serta mengadakan pendidikan dan pelatihan secara rutin bagi penolong persalinan dalam upaya meningkatan cakupan ASI Eksklusif di Kota Medan. Meningkatkan kegiatan penyuluhan kepada ibu melalui petugas kesehatan di puskesmas dalam upaya meningkatkan pengetahuan tentang manfaat ASI Eksklusif serta dampak pemberian susu formula yang terlalu dini pada bayi. Kata Kunci : Penolong Persalinan, Promosi Susu Formula, ASI Eksklusi
Exclusive breastfeeding is breastfeeding without the other additional food and drink to the baby of 0 6 months old. Based on the result of the Indonesia Health Demography Survey (SDKI) conducted in 2002 2003 only 8% baby in Indonesia got exclusive breastfeeding whereas the expected target is 80%. This low rate remains health problem in the babies that it can bring impact to the quality of human resources in future. The purpose of this study was to analyze the factors that have influenced the exclusive breastfeeding to the baby of 0 6 months old in six sub-districts of Medan (Medan Labuhan, Medan Area, Medan Polonia, Medan Baru, Medan Maimun, and Medan Perjuangan) in 2009. The design of this study was cross sectional study. The population of this study were mothers with all babies of 6 11 months old in Medan as 24.199 persons. The technique of sampling was simple random sampling and 303 of them were selected to be sample. Data were collected through questionnaire-based interviews. Data Analysis in univariate, bivariate and multivariate with multiple logistic regression test. The result of this study showed that only 11 (3,6%) of the 303 respondents gave exclusive breastfeeding. The bivariate analysis with Chi-square test showed that there were relationship of delivery assistant (p = 0,001), promotion of formula milk (p = 0,002), length of working hours (p = 0,026), and knowledge (p = 0,039) with the exclusive breastfeeding. The result of multiple logistic regression test showed that the variables which had significant influence on the exclusive breastfeeding was delivery assistant (p = 0,004). It is expected to Medan District Health Office to evaluate the delivery assistant in hospitals and delivery clinics about usage of formula milk to the babies, provide routine education and training for the delivery assistant to increase the coverage of exclusive breastfeeding in the city of Medan. The health service through his health workers were also suggested to socialize the benefit of exclusive breastfeeding and the impact of giving formula milk on their babies early. Key words : Delivery Assistant, Promotion of Formula Milk, Exclusive Breastfeeding
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberi petunjuk kepada penulis sehingga selesainya penyusunan tesis ini. Penelitian ini merupakan tugas akhir pada Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat yang meneliti Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0 6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009. Dalam penulisan tesis ini tentunya banyak pihak yang turut serta memberikan bantuan baik langsung maupun tidak langsung, pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat dr. Ria Masniari Lubis, MSi atas kesempatan yang telah diberikan untuk menjadi mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2. Dr.Drs.Surya Utama, MS dan Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi, selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat. 3. Secara khusus penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes dan dr. Yusniwarti Yusad, MSi sebagai komisi pembimbing atas segala ketulusan menyediakan waktu untuk penulis dalam memberikan bimbingan, dorongan, saran dan perhatian selama proses penyelesaian tesis.
4. Dr. Ir. Evawani Y. Aritonang, MSi dan Masnelly Lubis, S.Kp, MARS selaku dosen penguji yang telah memberikan bimbingan, masukan dan saran untuk perbaikan tesis. 5. Dr. H. Edwin Effendi, MSc selaku Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin untuk penelitian ini. 6. Seluruh Staf Pengajar dan Staf Administrasi Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan pengajaran, bimbingan dan pengarahan serta bantuan selama pendidikan. 7. Para teman sejawat yang telah banyak membantu penulis dalam proses penyusunan tesis. Pada kesempatan ini, dengan kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih kepada Ayahanda Drs. H. Umar Baki dan Ibunda Hj. Aisyah Ismail telah membesarkan, mendidik, memberikan pandangan serta dukungan kepada penulis. Akhirnya terima kasih yang tulus penulis sampaikan kepada suami tercinta Ir. Yhonny PH. Siagian dan putra-putri tercinta M. Azka Fauzan Siagian dan Annisa Khairina Putri Siagian yang telah memberikan dorongan dan semangat. Dalam penulisan tesis, penulis menyadari masih banyak kekurangan, kritik dan saran diterima dengan senang hati. Penulis berharap kiranya tesis ini bermanfaat bagi petugas kesehatan dalam upaya peningkatan cakupan ASI Eksklusif dimasa yang akan datang. Medan, Oktober 2009 Penulis
RIWAYAT HIDUP Sri Maryati dilahirkan di Medan pada tanggal 15 Maret 1971, anak keenam dari tujuh bersaudara dari pasangan Ayahanda Drs. H. Umar Baki dan Ibunda Hj. Aisyah Ismail. Menikah dengan Ir. Yhonny PH. Siagian pada tanggal 20 Juni 1999 dan telah dikarunia seorang putra dan seorang putri yaitu : M. Azka Fauzan Siagian dan Annisa Khairina Putri Siagian yang bertempat tinggal di Jl. M. Nawi Harahap Blok B no. 1 Sp. Limun Medan Propinsi Sumatera Utara. Memulai pendidikan di SD Inpres No. 064029 Medan dan lulus tahun 1984, melanjutkan pendidikan di SMP Negeri No. 13 Medan dan lulus tahun 1987. Kemudian melanjutkan penididkan di SMA Negeri No. 5 Medan, lulus tahun 1990. Selanjutnya meneruskan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat dan lulus tahun 1995. Pernah bekerja sebagai tenaga pengajar di Akademi Keperawatan Rumah Sakit Haji Medan pada tahun 1996 sampai dengan tahun 1998. Pada tahun 1998 diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil dan ditempatkan di Dinas Kesehtan Kabupaten Aceh Timur sampai dengan tahun 2000. Pada tahun 2000 pindah tugas ke Dinas Kesehatan Kota Bandung Propinsi Jawa Barat sampai tahun 2003. Pada tahun 2003 pindah ke Dinas Kesehtan Kota Medan Propinsi Sumatera Utara sampai dengan sekarang.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.. 1 1.2 Permasalahan.. 7 1.3 Tujuan Penelitian... 7 1.4 Hipotesis 8 1.5 Manfaat Penelitian... 8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Air Susu Ibu.. 9 2.2 ASI Eksklusif... 13 2.2.1 Manfaat Pemberian ASI bagi Bayi.. 16 2.2.2 Manfaat pemberian ASI bagi Ibu.... 19 2.3 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI Eksklusif... 22 2.4 Landasan Teori.. 33 2.5 Kerangka Konsep.. 34 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian.. 35 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian...... 35 3.3 Populasi dan Sampel. 36 3.3.1 Populasi. 36 3.3.2 Sampel. 36 3.4 Metode Pengumpulan Data.... 39 3.4.1 Uji Validitas dan Reliabilitas. 39 3.5.Variabel dan Definisi Operasional. 41 3.5.1 Variabel... 41 3.5.2 Definisi Operasional... 41 3.6 Metode Pengukuran.. 43 3.7 Metode Analisis Data.... 46 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian. 47 4.1.1 Keadaan Geografis.. 47
4.1.2 Kependudukan... 47 4.1.3 Pelayanan Kesehatan... 49 4.1.4 Program Kesehatan Kota Medan... 51 4.2. Analisis Univariat... 53 4.2.1 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif... 53 4.2.2 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Predisposisi... 54 4.2.3 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Pendukung... 64 4.2.4 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Pendorong... 65 4.3 Analisis Bivariat... 66 4.4 Analisis Multivariat... 73 BAB 5 PEMBAHASAN 5.1 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif... 77 5.2 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Predisposisi... 78 5.3 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Pendukung... 80 5.4 Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Faktor Pendorong... 81 5.5 Pengaruh Faktor Predisposisi Responden Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif... 82 5.5.1 Pengaruh Umur Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 82 5.5.2 Pengaruh Tingkat Pendidikan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 83 5.5.3 Pengaruh Pekerjaan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 84 5.5.4 Pengaruh Lama Waktu Kerja Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 84 5.5.5 Pengaruh Paritas Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 85 5.5.6 Pengaruh Cara Lahir Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 86 5.5.7 Pengaruh Berat Badan Lahir Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 87 5.5.8 Pengaruh Pengetahuan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 88 5.5.9 Pengaruh Sikap Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 89 5.6 Pengaruh Faktor Pendukung Responden Terhadap pemberian ASI Eksklusif... 89 5.6.1 Pengaruh Promosi Susu Formula Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 89 5.7 Pengaruh Faktor Pendorong Responden Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 91
5.7.1 Pengaruh Tindakan Penolong Persalinan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 91 5.7.2 Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 92 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 93 6.2 Saran... 93 DAFTAR KEPUSTAKAAN...... 95
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 1. Besar Sampel Untuk Masing Masing Kecamatan Berdasarkan Hasil Perhitungan Besar Sampel... 38 2. Hasil Perhitungan Validitas Dan Reliabilitas... 40 3. Definisi Operasional Variabel Bebas Dan Variabel Terikat. 41 4. Distribusi Penduduk Menurut Kelompok Umur dan Jenis Kelamin di Kota Medan Tahun 2008... 48 5. Distribusi Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan di Kota Medan Tahun 2008... 49 6. Jumlah Tenaga Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2008... 49 7. Jumlah Sarana Pelayanan Kesehatan di Dinas Kesehatan di Kota Medan Tahun 2008... 50 8. Angka Cakupan ASI Eksklusif di Kota Medan Tahun 2008... 51 9. Distribusi Pemberian ASI Eksklusi pada Bayi Umur 0-6 Bulan Di Masing-Masing Kecamatan di Kota Medan Tahun 2009... 53 10. Distribusi Responden Berdasarkan faktor Predisposisi Terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 56 11. Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Pertanyaan Pengetahuan Tentang ASI Eksklusif di Kota Medan Tahun 2009 58 12. Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Terhadap Pernyataan Sikap di Kota Medan Tahun 2009... 63 13. Distribusi Responden Berdasarkan faktor Pendukung Terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 65 14. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pendorong Terhadap Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 65
15. Hubungan Faktor Predisposisi Responden dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 70 16. Hubungan Faktor Pendukung Responden dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 71 17. Hubungan Faktor Pendorong Responden dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 72 18. Nilai Signifikansi Hasil Analisis Pengaruh Variabel Independen Terhadap Pemberian ASI Eksklusif... 73 19. Nilai Signifikasi Hasil Analisis Hubungan Antar Variabel Independen... 74 20. Alternatif Model Multivariat Berdasarkan Nilai Percentage Correct dan Nilai Signifikansi... 75 21. Nilai Signifikansi Hasil Interaksi Variabel Independen... 75 22. Hasil Pemeriksaan Konfounder... 76 23. Hasil Akhir Analisis Multivariat... 76
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 1. Teori Perilaku Model Green (1980) Pada faktor-faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan.. 33 2. Kerangka Konsep Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan... 34
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Umur 0-6 Bulan di Kota Medan Tahun 2009... 99 2. Uji Normalitas Data... 107 3. Tabel Distribusi Frekuensi... 108 4. Hasil Analisis Bivariat... 111 5. Hasil Analisis Multivariat... 123 6. Surat Izin Penelitian dari Direktur Program Pasca Sarjana... 7. Surat Menyatakan Selesai Melakukan Penelitian Dari Dinas Kesehatan Kota Medan xii