KARAKTERISTIK TUMOR GANAS TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA DAN LEHER DI SMF THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2006 DESEMBER 2010 Tesis Oleh: dr. Merza Maulana Muzakkir PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
KARAKTERISTIK TUMOR GANAS TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA DAN LEHER DI SMF THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2006 DESEMBER 2010 Tesis Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Oleh: dr. Merza Maulana Muzakkir PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2012 Medan, januari 2012 Tesis dengan judul KARAKTERISTIK TUMOR GANAS TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA DAN LEHER DI SMF THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2006 DESEMBER 2010 Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing Ketua Anggota dr. Rizalina A Asnir, Sp.THT-KL(K) dr. Farhat, SpTHT-KL(K) NIP: 19610716 198803 2 001 197006200212 1 002 Diketahui oleh Ketua Departemen Ketua Program Studi Prof.dr.Abdul Rachman Saragih,Sp.THT-KL(K) dr.t.siti Hajar Haryuna,Sp.THT-KL NIP: 19471130 198003 1 001 NIP: 19790620 200212 2 003
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu Wata ala atas rahmat, karunia dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu tugas dan syarat untuk mencapai gelar Magister dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Medan. Berkat dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya tesis ini dapat diselesaikan. Untuk itu perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Rektor, Bapak Prof. Sjahril Pasaribu, Dr, dr, Sp.A (K), DTM&H, dan mantan rektor Prof. Chairuddin Panusunan Lubis, dr, Sp.A (K), DTM&H yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Sumatera Utara. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Prof. Gontar Alamsyah Siregar, dr, Sp.PD-KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar dan bekerja di Rumah Sakit ini. Prof. Abdul Rachman Saragih, dr, Sp.THT-KL (K) sebagai Kepala Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan,
bimbingan dan arahan sejak penulis mengikuti pendidikan di Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan. Yang terhormat, dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp. THT-KL sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, atas bimbingan dan dorongan semangat yang diberikan sehingga menimbulkan rasa percaya diri, baik dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya. Yang terhormat dr. Rizalina Arwinati Asnir, Sp.THT-KL(K) dan Almarhumah dr. Hafni, SpTHT-KL(K) sebagai ketua pembimbing tesis, dr. Farhat, Sp. THT-KL(K) sebagai anggota pembimbing tesis, yang telah banyak memberikan petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis Magister ini. Penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas waktu dan bimbingan yang telah diberikan selama dalam penelitian dan penulisan tesis ini. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya saya tujukan kepada semua guruguru di Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. Ramsi Lutan, dr. Sp.THT-KL (K); dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL (K); Prof. Askaroellah Aboet, dr, Sp.THT-KL (K); Prof. Abdul Rachman Saragih, dr, Sp.THT-KL (K); dr. Muzakkir Zamzam, Sp.THT-KL (K); dr. Mangain Hasibuan, Sp.THT-KL; dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT-KL (K); Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL (K); dr. Linda I Adenin, Sp.THT-KL; Alm. dr. Hafni, Sp.THT-KL (K); dr. Ida Sjailandrawati Harahap, Sp.THT-KL; dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL; dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL; dr. Andrina YM Rambe, Sp.THT-KL; dr. Harry Agustaf A, Sp.THT-KL; dr. Farhat, Sp.THT-KL; dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL, dr. Aliandri, Sp.THT-KL; dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-KL; dr. Devira Zahara, Sp.THT-
KL, dr.h.r.yusa Herwanto, Sp.THT-KL, dr.m. Pahala Hanafi Hrp, Sp.THT-KL dan dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, Sp.THT-KL yang telah memberikan bimbingan, ilmu dan pengetahuan di bidang THT-KL yang bermanfaat bagi penulis di kemudian hari. Yang terhormat Prof. Dr. Albiner Siagian, M.Sc yang telah banyak membantu saya di bidang metodologi penelitian dalam pengolahan data tesis ini. Yang terhormat perawat / paramedis dan seluruh karyawan / karyawati RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya Departemen / SMF THT-KL yang selalu membantu dan bekerjasama dengan baik dalam menjalani tugas pendidikan dan pelayanan kesehatan selama ini. Yang mulia dan tercinta Ayahanda dr. H. Muzakkir Zamzam, SpTHT-KL(K), Ibunda dr. Hj. Erliana Malik Miraza, SpA dan tante Kis Suryaningsih Ngesti Utami, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan dan dengan segala daya upaya telah mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih sayang semenjak kecil sehingga penulis dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada kedua orang tua, agama, bangsa dan Negara. Dengan memanjatkan do a kehadirat Allah SWT, ampunilah dosa kedua orang tua penulis serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi penulis sewaktu kecil. Yang tercinta Bapak mertua Dr. dr. H. Nazaruddin Umar, SpAn-KNA dan Ibu mertua dr. Hj. Tity Rosnila Harahap yang telah memberikan dorongan dan restu untuk selalu menuntut ilmu setinggi-tingginya. Kepada istriku tercinta Irmayani, S.Si, tiada kata yang lebih indah yang dapat saya ucapkan selain ucapan terimakasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada
tara, kesabaran, ketabahan dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya kepada ibunda sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini. Kepada Abang dan Adik-Adik, H. Muzliansyah Muzakkir, ST., M.Sc., MBA, dr. Munarza Muzakkir, Dimas Surya Utama Muzakkir, Azzahra Sekar Putri Muzakkir. Kakak dan Adik-adik ipar, Ayu Mayangsari, SE., drg. Rini Wahyuni, Abdullah Edi Suranta Tarigan, SH, dr. M. Budi Kurniawan, dr. Karlina Putri Siregar, penulis mengucapkan terimakasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa kepada penulis. Yang tercinta teman-teman sejawat peserta Magister Kedokteran Ilmu Kesehatan THT-Bedah Kepala dan Leher yang telah bersama-sama, baik dalam suka maupun dalam duka, saling membantu sehingga terjalin persaudaraan yang erat, dengan harapan teman-teman lebih giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah selalu memberkahi kita semua. Semoga segala bantuan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis menjadi amal ibadah. Akhirnya penulis berharap semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, dan semoga Allah Subhanahu Wata ala selalu melimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada kita semua. Medan, Januari 2012 Merza Maulana Muzakkir
KARAKTERISTIK TUMOR GANAS TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA DAN LEHER DI SMF THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2006 DESEMBER 2010 Abstrak Latar Belakang : Tumor ganas Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher (THT-KL) termasuk dalam lima besar dari seluruh keganasan di dunia, dimana dijumpai lebih dari 600.000 kasus setiap tahunnya, dan yang paling banyak dijumpai adalah karsinoma sel skuamosa. Letak tumor ganas THT-KL yang tersembunyi dan gejala yang tidak khas menyebabkan sulitnya diagnosa dini pada tumor ganas ini. Tujuan: Mengetahui karakteristik tumor ganas THT-KL di Bagian THT-KL RSUP H. Adam Malik-Medan Periode Januari 2006 Desember 2010. Metode: Rancangan penelitian bersifat deskriptif dengan menggunakan design case series. Pengambilan sampel penelitian adalah secara retrospektif dengan melihat rekam medik yaitu seluruh penderita tumor ganas THT-KL yang datang ke bagian THT-KL FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan sejak bulan Januari 2006 sampai dengan Desember 2010. Hasil: Pada penelitian ini dijumpai penderita tumor ganas THT-KL pada Januari 2006 sampai Desember 2010 sebanyak 589 penderita dan paling banyak ditemukan pada laki-laki (72,84%), kelompok umur terbanyak adalah < 50 tahun (51,44%) dengan umur termuda adalah 12 tahun, lokasi tumor ganas tersering adalah nasofaring (56,88%), jenis histopatologi terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa (68,93%), stadium terbanyak adalah stadium lanjut (III dan IV) (91%), penatalaksanaan terbanyak adalah terapi kombinasi (51.95%). Kata Kunci : karakteristik, tumor ganas THT-KL, deskriptif, penderita
Abstract THE CHARACTERISTICS OF EAR NOSE THROAT HEAD AND NECK MALIGNANT TUMORS IN ENT DEPARTMENT OF H. ADAM MALIK HOSPITAL MEDAN IN JANUARY 2006 - DECEMBER 2010 Background: Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors, considered to be the highest five malignancies in the world, which more than 600,000 cases found annually and most of them were squamous cell carcinomas. Hidden location of Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors and non specific symptoms caused difficulties in early diagnosis. Purpose: Knowing the characteristics of Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors in ENT Department of H. Adam Malik Hospital Medan in January 2006 - December 2010. Methods: This study design is a descriptive study using case series design. Sampling is a retrospective study by looking at medical records of all patients with Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors who came to ENT Department of Medical Faculty University of Sumatera Utara / H. Adam Malik Hospital Medan from January 2006 to December 2010. Results: In this study, in January 2006 to December 2010, there were 589 patients with Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors and most often were found in men (72.84%), the largest age group was <50 years (51.44%) with the youngest age was 12 years old, the most common location were in the nasopharynx (56.88%), the most common histopathologic type were squamous cell carcinomas (68.93%), the most common stage were at advanced stage (III and IV) (91%), and mostly were manage with combination therapy (51.95%). Keywords: Characteristics, Ear Nose Throat Head and Neck malignant tumors, descriptive, patients
DAFTAR TABEL Tabel 2.7.1 Staging Tumor Ganas Hidung dan Sinus Paranasal berdasarkan AJCC 2006 Tabel 2.7.2 Staging Tumor Ganas Nasofaring berdasarkan AJCC 2006 Tabel 2.7.3 Staging Tumor Ganas Rongga Mulut berdasarkan AJCC 2006 Tabel 2.7.4 Staging Tumor Ganas Orofaring berdasarkan AJCC 2006 Tabel 2.7.5 Staging Tumor Ganas Laring berdasarkan AJCC 2006 Tabel 2.7.6 Staging Tumor Ganas Telinga berdasarkan AJCC 2006 Tabel 4.1.1 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL menurut Umur Tabel 4.1.2 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL menurut Jenis Kelamin Tabel 4.1.3 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL menurut Suku Bangsa Tabel 4.1.4 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL menurut Pendidikan Tabel 4.2.1 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL Tabel 4.2.2 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL menurut Lokasi Tumor Tabel 4.2.3 Distribusi frekuensi jenis histopatologi pada penderita tumor ganas THT-KL Tabel 4.2.4 Distribusi Frekuensi Stadium pada Penderita Tumor Ganas THT- KL Tabel 4.2.5 Distribusi Frekuensi Terapi pada Tumor Ganas THT-KL Tabel 4.3.1 Frekuensi Kelompok Umur berdasarkan Stadium Klinis Tabel 4.3.2 Frekuensi kelompok lokasi tumor berdasarkan stadium klinis 23 24 24 25 26 27 34 35 35 36 36 37 38 39 40 40 41
DAFTAR DIAGRAM Diagram 4.1.2 Distribusi frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut jenis kelamin Diagram 4.2.2 Distribusi frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut lokasi tumor 35 37
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Anatomi Kepala dan Leher 6 Gambar 2. Pembagian Regio Kelenjar Getah Bening Leher 20 Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian 29 Gambar 4. Kerangka Kerja Penelitian 30
DAFTAR ISI Lembar Pengesahan Kata Pengantar Abstrak Abstract Daftar Tabel Daftar Diagram Daftar Gambar Daftar Isi BAB I Pendahuluaan 1.1. Latar Belakang 1.2. Rumusan Masalah 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum 1.3.2. Tujuan Khusus 1.4. Manfaat Penelitian BAB II Tinjauan Pustaka 2.1 Anatomi Kepala Leher 2.2 Epidemiologi 2.3 Lokasi Tumor 2.4 Jenis Histopatologi 2.5 Etiologi dan Faktor Resiko 2.6 Diagnosis 2.6.1. Gejala Klinik 2.6.1.1 Tumor Ganas Nasofaring 2.6.1.2 Tumor Ganas Hidung dan Sinus Paranasal 2.6.1.3 Tumor Ganas Orofaring 2.6.1.4 Tumor Ganas Rongga Mulut 2.6.1.5 Tumor Ganas Laring 2.6.1.6 Tumor Ganas Telinga 2.6.2. Pemeriksaan 2.7. Stadium 2.8. Penatalaksanaan 2.9. Kerangka Konsep 2.10. Kerangka Kerja BAB III Metode Penelitian 3.1 Jenis Penelitian 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi 3.3.2. Sampel 3.4 Variabel Penelitian 3.4.1. Variabel Penelitian i ii vi vii viii ix x xi 1 1 2 2 2 3 4 5 5 7 10 14 15 16 16 16 17 18 18 19 19 19 21 27 29 30
3.4.2. Defenisi variabel operasional 3.5 Bahan dan Alat Penelitian 3.6 Cara Kerja 3.6.1. Persiapan 3.6.2. Pengumpulan data 3.7 Analisis data BAB IV Hasil Penelitian 4.1 Karakteristik Penderita 4.1.1 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut umur 4.1.2 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut jenis kelamin 4.1.3 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut suku bangsa 4.1.4 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut pendidikan 4.2 Karakteristik Tumor 4.2.1 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL Menurut Tahun 4.2.2 Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL Menurut lokasi tumor 4.2.3 Distribusi Frekuensi Jenis Histopatologi Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 4.2.4 Distribusi Frekuensi Stadium Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 4.2.5 Distribusi Frekuensi Terapi Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 4.3 Statistik Analitik 4.3.1. Frekuensi Kelompok Umur berdasarkan stadium klinis 4.3.2. Frekuensi Kelompok Lokasi Tumor berdasarkan stadium klinis BAB V Pembahasan 5.1 Karakteristik Penderita 5.1.1 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut umur 5.1.2 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut jenis kelamin 5.1.3 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut suku bangsa 5.1.4 Disribusi Frekuensi penderita tumor ganas THT-KL menurut pendidikan 5.2 Karakteristik Tumor 5.2.1. Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL Menurut Tahun 5.2.2. Distribusi Frekuensi Penderita Tumor Ganas THT-KL Menurut lokasi tumor 5.2.3. Distribusi Frekuensi Jenis Histopatologi Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 5.2.4. Distribusi Frekuensi Stadium Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 5.2.5. Distribusi Frekuensi Terapi Pada Penderita Tumor Ganas THT-KL 5.3 Statistik Analitik 4.3.1. Frekuensi Kelompok Umur berdasarkan stadium klinis 32 33 33 33 33 33 34 34 34 35 35 36 36 36 37 38 39 40 40 40 41 42 42 42 43 44 45 45 45 46 47 48 49 49
4.3.2. Frekuensi Kelompok Lokasi Tumor berdasarkan stadium klinis BAB VI Kesimpulan dan Saran 6.1 Kesimpulan 6.2 Saran DAFTAR PUSTAKA PERSONALIA PENELITIAN ETHICAL CLEARANCE LAMPIRAN CURICULUM VITAE 50 52 52 53 55 58 60 61 83