KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA An. D DENGAN SINDROM NEFROTIK DI RUANG KANTHIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS TUGAS AKHIR Diajukan untuk memenuhi sebagai syarat Mencapai derajat Ahli Madya Oleh : TRI WARDOYO 1111010021 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN D III FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2014
HALAMAN PERSETUJUAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA An. D DENGAN SINDROM NEFROTIK DI RUANG KANTHIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR TRI WARDOYO 1111010021 Telah diterima dan disetujui Purwokerto,. Pembimbing : Sodikin, M.Kes NIK. 2160181 ii
LEMBAR PENGESAHAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA An. D DENGAN SINDROM NEFROTIK DI RUANG KANTHIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR TRI WARDOYO 1111010021 Telah Dipertahankan dalam Ujian Sidang Tugas Akhir Pada : Hari : Rabu tanggal : 16 Juli 2014 1. Penguji I : Ns.Umi Solikhah, S.Kep., M.Kep NIK. 2160188 2. Penguji II : Sodikin, M.Kes NIK. 2160181 3. Penguji III :Ns. Acik Yuli P., S.Kep. NIP. 19730720 199603 2005 Mengetahui : Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Ns. Jebul Suroso, S.Kp, M.kep NIP. 19770305 200501 1001 iii
HALAMAN REVISI KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA An. D DENGAN SINDROM NEFROTIK DI RUANG KANTHIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS LAPORAN TUGAS AKHIR TRI WARDOYO 1111010021 Telah diperbaiki/direvisi setelah mendapat masukan dari penguji dan telah disetujui oleh pembimbing Purwokerto, 1. Penguji I : Ns.Umi Solikhah, S.Kep, M.Kep NIK. 2160188 2. Penguji II : Sodikin, M.Kes NIK. 2160181 3. Penguji III : Ns. Acik Yuli P, S.Kep NIP. 19730720 199603 2005 iv
HALAMAN PERNYATAAN PENULIS Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tri Wardoyo NIM : 1111010021 Program Studi/ Fakultas : Keperawatan Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan Menyatakan dengan sebenar benarnya bahwa laporan tugas akhir dengan judul: KELEBIHAN VOLUME CAIRAN PADA An. D DENGAN DENGAN SINDROM NEFROTIK (SN) DI RUANG KANTHIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS adalah hasil karya sendiri dan bukan penjiplakan dari karya orang lain. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya, apabila kelak kemudian hari terbukti ada unsur penjiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses pembuatan laporan tugas akhir dari awal sesuai aturan akademik. Purwokerto, 25 Juli 2014 Yang menyatakan, Tri Wardoyo NIM : 1111010021 v
PERSEMBAHAN Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan kepada: 1. Bapak dan Ibuku tercinta yang selalu membimbing dari kecil sampai sekarang dengan tulus dan tulus ikhlas serta mengiringi perjalanan hidupku dengan do a, yang melimpahkan kasih sayang serta memberi dukungan (semangat) materi dan spiritual. 2. Kakakku (Hayanto & Mugi) yang selalu memberi semangat kepada saya unuk menjadi orang yang sukses, serta memberi kebutuhanku selama ini. 3. Buat ponakan tercinta (Agil Putra Pratama) yang selalu menghibur saat lagi sedih. 4. Kekasih aku (sri/ade) yang selalu membei semangat saat aku kesusahan da selau menemani saat aku lagi sedih, senang, dan meles, dan tidak lupa selalu mendoakan untuk semuanya. 5. Keluarga-keluargaku di Mandiraja yang sering memberikan saran yang terbaik. 6. Teman-temanku (Iwan, Bayu, Ari, Enjang, Robi dan teman semua yang selalu memberi semangat dari kita kenal sampai sekarang di saat saya sedang terpuruk. 7. Teman se organisasi baik dari HMPS DIII, BEM FIKES, dan Sahabatsahabatku seakademik Prodi Keperawatan DIII UMP yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu dari kakak tingkat sampai adik kelas yang tak akan kulupakan persahabaan kita. 8. Seorang teman sejati yang menemani, menghibur, dan memberi semangat, serta saya banggakan. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang lebih baik atas semua kebaikan dan kebersamaan kita semua ini, Amin. vi
MOTTO Katakanlah: Sesungguhnya salatku, ibadahku, hidupku, dan matiku hanyalah untuk Allah SWT, Rabb semesta alam (QS. AL AN AM: 162) Sholat adalah cahaya, shadaqah adalah bukti, Al Quran dapat menjadi saksi yang meringankanmu atau yang memberatkanmu. (Riwayat Muslim) Pokok dasar seseorang adalah akalnya, keluhurannya adalah agamanya, dan harga dirinya adalah akhlaqnya (UMAR BIN KHATAB) vii
ABSTRAK Latar belakang : Sindrom Nefroik (SN) merupakan suatu kondisi yang jarang terjadi. Dari para ahli pediatri ini hanya menemukan data 1-3 pasien dengan kondisi seperti ini. Sedangkan didapatkan data kejadian pertahun rata - rata 2-5 per 100.000 anak dibawah usia 16 tahun. Prevalensikumulatif rata-rata adalah kira - kira 15,5 per 100.000 anak. Sedangkan peneliti di Jakarta antara 364% penyakit SN yang di biopsi 44,2% menunjukan kelainan minimal. Apabila penyakit SN ini timbul sebagai bagian dari penyakit sistemik dan hubungan dengan obat obatan, atau toksin maka disebut sindrom nefrotik sekunder. RSUD Banyumas pasien dalam 3 bulan terakhir ada 4 kasus yang terdiri dari 2 laki-laki dan 2 wanita. Tujuan : Melaporkan dan menerapkan /penerapan asuhan keperawatan pada pasien An.D dengan sindrom nefrotik dengan kelebihan volume cairan secara komprehensif. Metode : Pengumpulan data bersumber dari. Subyektif atau sumber informasi diperoleh dengan cara wawancara, obserfasi secara partisipasif, dan studi literature. Pengumpulan data dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perusi. Pengumpulan data dilakukan selama dua hari, kmudian dilakukan pengelolaan kasus yang ada. Hasil : masalah keperawatan yang dapat ditemukan adalah kelebihan volume cairan, nyeri akut, pola nafas tidak efektif, kebutuhan nutrisi dari kebutuhan, dan resiko integritas kulit. Ini memberikan gambaran adanya kesenjangan antara studi kasus dengan studi literatur, ini di mungkindan terjadi karena situasi dan respon yang berbeda dari masing masing pasien Sindrom Nefrotik (SN). Kesimpulan : Masalah keperawatan utama ini adalah kelebihan volume cairan dan nyeri akut. Evaluasi, dilakukan keperawatan selama dua hari saja dan selebihya penulis diserah kan kembali ke perawat ruangan. Kata kunci : Sindrom Nefrotik, kelebihan volume cairan, nyeri akut, pola nafas tidak efektif, ketidak seimbangan nutrisi, resiko integritas kuit. viii
KATA PENGANTAR Alhamdulillahirobbil alamin puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahny-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tugas akhir yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada An. D Dengan Kelebihan Volume Cairan Sindrom Nefrotik (SN) diruang Kanthil Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas. Penulis menyadari tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak penulisan laporan tugas akhir ini tidak akan terlaksana dengan baik. Oleh karena itu ucapan terimakasih penulis sampaikan pada: 1. Dr. H. Syamsuhadi Irsyad, SH., MH, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. Ns. Jebul Suroso, S. Kp., M. Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 3. Ns. Diyah Yulistika Handayani, S. Kep, M. Kep, selaku Ketua Program Studi D.III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 4. Sodikin, M. Kes, selaku Pembimbing, dan penguji yang telah memberi banyak kemudahan dalam memberikan bimbingan kepada penulis. 5. Ns. Umi Solikhah, S.Pd., M.Kep selaku Pembimbing, I yang telah memberi banyak kemudahan dalam memberikan bimbingan kepada penulis. 6. Ns. Acik Yuli Purwati S. Kep, selaku Penguji II yang telah memberi bimbingan dan mendampingi saat ujian rumah sakit dan ujian siding kepada penulis. 7. Bapak dan Ibu Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto, yang telah memberikan banyak ilmu pengetahuan, fasilitas, dan dukungan sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini. 8. Seluruh Karyawan Universitas Muhammadiyah Purwokerto, yang telah membantu kelancaran penulisan Tugas Akhir ini. ix
Semoga kebaikan yang telah diberikan kepada penulis mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan dalam penulisan laporan tugas akhir ini. Semoga Laporan tugas akhir ini dapat berguna bagi penulis khususnya, dan pembaca pada umumnya. Purwokerto, 15 Juli 2014 Penulis Tri Wardoyo NIM : 1111010021 x
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL HALAMAN PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii HALAMAN REVISI... iv HALAMAN PERNYATAAN PENULIS... v LEMBAR PERSEMBAHAN... vi MOTTO... vii ABSTRAK... viii KATA PENGANTAR... ix DAFTAR ISI... xi DAFTAR TABEL... xiii DAFTAR GAMBAR... xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan Penulis... 3 C. Pengumpulan Data... 4 D. Tempat Dan waktu... 5 E. Manfaat penulis... 5 F. Sistematika Penulis... 5 BAB II Tinjauan Pustaka A. Pengertian... 7 B. Anatomi Dan Fisiologi... 8 1. Anatomi... 8 2. Fisiologi... 12 a. Glomerulus... 12 b. Tubulus proksimal konvulta... 12 c. Ans Henle... 13 d. Tubulus Distal konvulta... 13 e. Duktus Koligen Medula... 14 xi
C. Etiologi... 17 D. Tanda dan Gejala... 17 E. Pemeriksaan Penunjang... 18 F. Penatalaksanaan... 19 G. Komplikasi... 20 H. Patofisiologi... 20 I. Pathway keperawatan... 22 J. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi... 23 K. Evaluasi... 26 BAB III TINJAUAN KASUS A. Metode Penulisan... 27 B. Pengkajian... 28 C. Analisa Data... 37 D. Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas... 38 E. Intervensi... 39 F. Implementasi... 42 G. Evaluasi... 53 BAB IV PEMBAHASAN A. Pengkajian... 63 B. Diagnosa Keperawatan... 69 C. Rencana Tindakan... 72 D. Implementasi... 76 E. Evaluasi... 80 BAB V Kesimpulan Dan Saran A. Kesimpulan... 86 B. Saran... 89 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xii
DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Kriteria hasil cairan yang di saring... 11 Table 2.2-2.6 Intervensi Diagnosa... 23 Table 3.1 Riwayat Imunisasi... 31 Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium... 34 Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorum... 35 Tabel 3.4. Analisa Data... 37 Tabel 3.5. Intervensi... 39 Tabel 3.6. Implementasi hari ke 1-2... 42 Tabel 3.7. Evaluasi hari ke 1... 53 Tabel 3.8. Evaluasi ke 2 di pagi hari...... 55 Tabel 3.9. Evaluasi hari ke 2 di siang hari... 58 xiii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Anatomi ginjal... 8 Gambar 2.2. Potongan ginjal... 15 Gambar 2.3. Dasar pecabangan tubulus pada neron... 16 Gambar 2.4. Pathway Sindrom Nefrotik... 22 Gambar 3.1. Genogram keluarga An. D... 30 xiv