PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI, VITAMIN C DAN BISKUIT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TRIMESTER III ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi Minat Utama Human Nutrition Oleh Fitriani Ekawati S531408022 PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2017 i
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr.Wb. Alhamdulillah Wasyukurillah, segala puji bagi ALLAH SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan tesis dengan judul Pengaruh Suplementasi Zat Besi, Vitamin C dan Biskuit terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester III Anemia dan Kurang Energi Kronis. Adapun tujuan penyusunan tesis adalah memperoleh gelar Magister Ilmu Gizi di Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Selesainya penulisan tesis ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu dengan kerendahan hati, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Agr.Sc.Ir. Vita Ratri Cahyani, M.P., selaku Wakil Direktur Bidang Akademik Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Dono Indarto, dr., M.Biotech.St, Ph.D., selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama penyusunan tesis ini. 4. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi dan pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama penyusunan tesis ini. 5. Dr. Suminah, M.Si., selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini. 6. Brian Wasita, dr., Ph.D., Sp.PA, selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini. 7. Ibu dan Bapak Kepala Puskesmas, Ahli Gizi, Bidan Desa dan Kader Desa (UPTD Puskesmas Ngemplak, Boyolali II, Ampel I, Andong, Karanggede dan Klego II) di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali yang telah banyak membantu dalam penelitian ini. v
8. Mbak Desi TP, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Gizi yang selalu membantu dalam proses kegiatan akademik selama ini. 9. Teman-teman Pascasarjana Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014, terima kasih atas segala dukungan, bantuan dan sarannya sehingga tesis ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih sangat jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan guna menyempurnakan penulisan ini dan dapat berguna dikemudian hari bagi yang membaca. Wassalamu alaikum Wr.Wb Surakarta, 20 Maret 2017 Penulis vi
DAFTAR ISI Halaman JUDUL DALAM... i LEMBAR PERSETUJUAN... ii LEMBAR PENGESAHAN... iii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii DAFTAR SINGKATAN... xiv ABSTRAK... xvi ABSTRACT...... xvii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 1. Tujuan Umum... 3 2. Tujuan Khusus... 3 D. Manfaat Penelitian... 4 1. Teori... 4 2. Praktis... 4 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka... 5 1. Ibu Hamil Trimester III dengan Anemia... 5 2. Klasifikasi Anemia...... 5 3. Ibu Hamil dengan KEK... 6 4. Kadar Hemoglobin... 7 5. Besi... 7 vii
a. Definisi Besi... 7 b. Fungsi Besi... 7 c. Metabolisme Besi... 8 d. Absorbsi Besi... 8 e. Kebutuhan Besi... 9 f. Pengaruh Besi terhadap Kadar Hemoglobin... 9 6. Vitamin C... 10 a. Definisi Vitamin C... 10 b. Fungsi Vitamin C... 10 c. Metabolisme Vitamin C... 10 d. Kebutuhan Vitamin C... 11 e. Pengaruh Vitamin C terhadap Kadar Hemoglobin... 11 f. Proses Penyerapan Besi dan Vitamin C... 11 7. Bentuk Sediaan Suplementasi... 12 8. Biskuit Mocaf Tempe Kurma... 12 9. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil... 14 10. Faktor-Faktor Menyebabkan Anemia dan KEK... 17 a. Faktor Internal... 17 b. Faktor Eksternal... 18 B. Kerangka Berpikir... 21 C. Hipotesis... 22 D. Keaslian Jurnal Penelitian yang Relavan... 23 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian... 27 B. Lokasi dan Waktu Penelitian... 27 C. Populasi dan Subjek Penelitian... 27 1. Populasi Penelitian... 27 2. Subjek Penelitian... 27 3. Perhitungan Subjek Penelitian... 28 4. Pembagian Kelompok Subjek Penelitian... 29 D. Alur Penelitian... 30 viii
E. Variabel Penelitian... 31 F. Definisi Operasional... 31 G. Sediaan Suplemen dan Biskuit... 33 H. Pengumpulan Data... 34 1. Cara Pengumpulan Data... 34 2. Alat dan Bahan Penelitian... 34 I. EtikaPenelitian... 36 J. Pelaksanaan Penelitian... 36 1. Tahap Persiapan Penelitian... 36 2. Tahap Pelaksanaan Penelitian... 37 3. Analisis Data... 38 a. Analisis Univariat... 38 b. Analisis Bivariat... 39 c. Analisis Multivariat... 40 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian.... 41 1. Gambaran Umum Lokasi dan Subjek Penelitian... 41 2. Karakteristik Subjek Penelitian... 41 3. Kadar Hemoglobin dan LILA... 44 4. Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK... 47 5. Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi... 47 6. Analisis Bivariat... 54 a. Hubungan Kelompok Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK terhadap Kadar Hemoglobin Awal dan Akhir... 54 b. Hubungan Asupan Zat Gizi (pre) terhadap Kadar Hemoglobin Awal antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan... 56 c. Hubungan Asupan Zat Gizi (post) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan... 63 7. Uji Multivariat... 69 B. Pembahasan... 72 1. Karakteristik Subjek Penelitian... 72 ix
2. Perbedaan Perubahan Kadar Hemoglobin Kelompok Kontrol dan Perlakuan... 74 3. Perbedaan Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi... 76 4. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre) terhadap Kadar Hemoglobin Awal... 77 5. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (post) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir... 78 6. Pengaruh Asupan Zat Gizi (Sebelum dan Sesudah) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir... 78 C. Keterbatasan Penelitian... 81 BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN A. Kesimpulan... 82 B. Implikasi... 82 C. Saran... 82 DAFTAR PUSTAKA... 84 LAMPIRAN... 94 x
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Batas Hemoglobin Darah... 5 Tabel 2.2. Kandungan Nilai Gizi Biskuit Mocaf Tempe Kurma... 13 Tabel 2.3. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester III... 14 Tabel 2.4. Keaslian Penelitian Jurnal yang Relevan... 23 Tabel 3.1. Definisi Operasional... 31 Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian... 42 Tabel 4.2. Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan Sesudah Intervensi... 44 Tabel 4.3. Perbandingan Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan Sesudah Intervensi... 46 Tabel 4.4. Perbandingan Rerata Selisih Kadar Hemoglobin dan LILA... 46 Tabel 4.5. Perbandingan Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK... 47 Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Makronutrien berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013... 48 Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Mikronutrien berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013... 49 Tabel 4.7. Hubungan Usia Ibu Hamil Trimester III terhadap Kadar Hemoglobin Awal dan Akhir... 55 Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (pre) terhadap Kadar Hemoglobin Awal... 57 Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (pre) terhadap Kadar Hemoglobin Awal... 58 Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (post) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir... 64 Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (post) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir... 65 Tabel 4.10. Pengaruh Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre post test) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir... 70 xi
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Kerangka Berpikir... 21 Gambar 2.2. Alur Penelitian... 30 xii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Uji Normalitas dan Homogen... 95 Lampiran 2. Deskritif Kelompok Kontrol... 96 Lampiran 3. Deskritif Kelompok Perlakuan... 97 Lampiran 4. Karakteristik Subjek Penelitian... 98 Lampiran 7. Uji Perbandingan Karakteristik Subjek Penelitian... 101 Lampiran 9. Uji Paired Sample T-Test Kadar Hemoglobin... 103 Lampiran 11. Uji Paired Sample T-Test LILA... 105 Lampiran 13. Uji Independen T-Test Kadar Hemoglobin... 107 Lampiran 14. Uji Independen T-Test LILA... 108 Lampiran 15. Uji Independen T-Test Selisih Kadar Hemoglobin... 109 Lampiran 16. Uji Independen T-Test LILA... 110 Lampiran 17. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sebelum Intervensi... 111 Lampiran 18. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sesudah Intervensi... 112 Lampiran 20. Uji Independen T-Test Usia Ibu hamil... 114 Lampiran 22. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III Sebelum Intervensi... 116 Lampiran 24. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III Sesudah Intervensi... 118 Lampiran 30. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Kontrol... 124 Lampiran 33. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Perlakuan... 127 Lampiran 49. Uji Regresi Linier Ganda... 143 Lampiran 59. Hasil Food Frequency Quesioner Kelompok Kontrol dan Perlakuan... 147 xiii
DAFTAR SINGKATAN AKB AKG AKI ASI BBLR Balita Catemma CED DNA dl Dinkes g G6PD Hb IMT KEK KEP Kemenkes RI Kkal Lansia LILA mg mcg PPM Pre test Post test Riskesdas SD SMP SMA : Angka Kematian Bayi : Angka Kecukupan Gizi : Angka Kematian Ibu : Air Susu Ibu : Bayi Berat Lahir Rendah : Bayi dibawah Usia Lima Tahun : Mocaf Tempe Kurma : Chronic Energy Deficiency : Deoxyribonucleic Acid : desi liter : Dinas Kesehatan : gram : Glukosa 6 Fosfat Dehidrogenase : Hemoglobin : Indeks Massa Tubuh : Kurang Energi Kronis : Kurang Energi Protein : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia : Kilo Kalori : Lanjut Usia : Lingkar Lengan Atas : miligram : mikrogram : Pearson Product Moment : sebelum intervensi : sesudah intervensi : Riset Kesehatan Dasar : Sekolah Dasar : Sekolah Menengah Pertama : Sekolah Menengah Atas xiv
TTD TIBC UNICEF WHO : Tablet Tambah Darah : Total Iron Binding Capacity : United Nations International Children s Emergency Fund : World Health Organization xv
Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI, VITAMIN C DAN BISKUIT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TRIMESTER III ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS. Tesis. Pembimbing I: Dono Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D; Pembimbing II: Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. ABSTRAK Latar Belakang: Anemia dan kurang energi kronis (KEK) pada ibu hamil dapat berdampak perdarahan post partum, berat badan ibu tidak bertambah, penyakit infeksi, persalinan sulit dan bayi berat lahir rendah (BBLR). Ibu hamil trimester III anemia dan KEK membutuhkan asupan zat gizi lebih tinggi dan suplementasi tablet tambah darah. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh suplementasi zat besi, vitamin C dan biskuit terhadap kadar hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK. Metode: Jenis penelitian ini adalah kuasi-eksperimental dengan pretest and posttest control group design. Kelompok kontrol sebanyak 17 orang dan kelompok perlakuan sebanyak 20 orang ditentukan dengan consecutive sampling. Intervensi dilakukan selama 60 hari. Pengukuran kadar hemoglobin menggunakan metode cyanmethemoglobin dan penentuan KEK menggunakan LILA. Data suplementasi zat besi, vitamin C dan biskuit serta asupan zat gizi sebelum dan sesudah intervensi diperoleh dari food recall 1x24 jam. Analisis data menggunakan uji paired sample t- test, independent t-test, dan uji regresi linier ganda dengan taraf signifikansi p<0,05. Hasil: Pendapatan keluarga subjek penelitian pada kelompok perlakuan lebih rendah secara signifikan daripada subjek penelitian kelompok kontrol dengan p=0,046. Kelompok kontrol mempunyai selisih rerata kadar hemoglobin (0,22 ± 0,64 g/dl) lebih rendah dibandingkan kelompok perlakuan (0,70 ± 0,72 g/dl) dengan nilai p = 0,044. Asupan energi (B = -0,001 ; p = 0,039), asupan protein (B = 0,026 ; p = 0,011), asupan lemak (B = 0,015 ; p = 0,026), asupan asam folat (B = 0,004 ; p = 0,021) dan asupan vitamin C (B = 0,006 ; p = 0,042) berpengaruh terhadap kadar hemoglobin. Kesimpulan : Suplementasi zat besi, vitamin C dan biskuit dapat meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK. Kata Kunci : Biskuit, Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK, Suplementasi Zat Besi, Vitamin C, Kadar Hemoglobin xvi
Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. THE EFFECT OF IRON SUPPLEMENTATION, VITAMIN C, AND BISCUIT ON HEMOGLOBIN LEVELS OF THE 3 rd TRIMESTER PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA AND CHRONIC ENERGY DEFICIENCY. Thesis. Principal Supervisor : Dono Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D. Co-Supervisor : Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. Study Program of Nutrition Science, Postgraduate of Sebelas Maret University, Surakarta. ABSTRACT Background: Anemia and chronic energy deficiency (CED) in pregnant women lead to post-partum hemorrhage, no weight gain, infectious diseases, difficult delivery and low birth weight (LBW). Anemia and CED in the 3 rd trimester pregnant women need high nutrition intake and iron supplementation. The objective of this study was to analyze the effect of iron supplementation, vitamin C and biscuit on the hemoglobin levels of the 3 rd trimester pregnant women with anemia and CED. Methods: This was a quasi-experimental study with pretest and posttest control group design. Control group consisted of 17 women and treatment group consisted of 20 women, which were determined using consecutive sampling. Intervention was conducted for 60 days. Hemoglobin levels were measured using the cyanmethemoglobin method and CED was determined using Mid Upper Arm Circumference (MUAC). Data of iron supplementation, vitamin C and biscuit and nutrition intake before and after intervention was obtained from food recall 1x24 hour. Data analysis was carried out using paired sample t-test, independent t-test, and multiple linear regression with p<0.05. Results: Family income of treatment group was significantly lower than that of control group (p=0.046). Control group had lower average of hemoglobin levels (0.22 ± 0.64 g/dl), compared with treatment group (0.70 ± 0.72 g/dl) with p = 0.044. Energy intake (B = -0.001 ; p = 0.039), protein intake (B = 0.026 ; p = 0.011), fat intake (B = 0.015 ; p = 0.026), folic acid intake (B = 0.004 ; p = 0.021) and vitamin C intake (B = 0.006 ; p = 0.042) influenced hemoglobin levels. Conclusion: Supplementation of iron, vitamin C, and biscuit could increase hemoglobin levels of the 3 rd trimester pregnant women with anemia and CED. Keywords: Biscuit, The 3 rd Trimester Pregnant Women with Anemia and CED, Iron Supplementation, Vitamin C, Hemoglobin Levels xvii