PENGARUH ASUPAN MAKANAN, SUPLEMENTASI Fe DAN ASAM FOLAT PADA IBU HAMIL RIWAYAT KURANG ENERGI KRONIS DAN ANEMIA TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SAAT MENYUSUI

Transkripsi

1 PENGARUH ASUPAN MAKANAN, SUPLEMENTASI Fe DAN ASAM FOLAT PADA IBU HAMIL RIWAYAT KURANG ENERGI KRONIS DAN ANEMIA TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SAAT MENYUSUI TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi Minat Utama Human Nutrition Oleh Indah Kusumawati S S PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i

2 ii

3 iii

4 iv

5 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan berkah dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini guna memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Program Gizi Ilmu Gizi minat utama Human Nutrition. Selama pembuatan tesis ini, tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Dalam penulisan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Dr. Suminah, M.Si selaku ketua tim penguji yang telah memberikan masukan dan bimbingan hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 4. Prof. Dr. Didik G. T dr, PAK, MM, M.Kes selaku sekretaris tim penguji yang telah memberikan masukan dan bimbingan hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 5. Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 6. Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi dan selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini. 7. Seluruh pegawai dan staf akademik yang telah membantu penulis dalam kelancaran proses penyusunan tesis ini. 8. Dinas Kesehatan dan Puskesmas di Kabupaten Boyolali yang telah mengijinkan penulis dalam proses penyusunan tesis ini. 9. Suami, kedua orang tua tercinta serta keluarga besar penulis yang senantiasa mendoakan dan mendukung baik moril atau material dalam proses penyusunan tesis ini. 10. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014 yang memberikan dorongan dalam proses penyusunan tesis ini. v

6 Dalam penulisan tesis ini masih banyak beberapa kekurangan, sehingga penulis menerima kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan penulisan ini. Semoga dalam penulisan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya, perkembangan dunia pendidikan dan pembaca pada umumnya. Amiin. Penulis vi

7 Indah Kusumawati S. S PENGARUH ASUPAN MAKANAN, SUPLEMENTASI Fe DAN ASAM FOLAT PADA IBU HAMIL RIWAYAT KURANG ENERGI KRONIS DAN ANEMIA TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SAAT MENYUSUI. TESIS. Pembimbing I: Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD; Pembimbing II: Dr. Diffah Hanim, Dra. M.Si. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. ABSTRAK Pendahuluan:Ibu hamil dan menyusui termasuk kelompok rawan kekurangan gizi. Ibu hamil dengan kurang energi kronis (KEK) berpeluang menderita anemia 2,76 kali dari pada ibu hamil normal. Penyebab KEK dan anemia pada ibu menyusui diantaranya malnutrisi, kemiskinan, dan pendidikan yang rendah. Suplementasi Fe dan asam folat merupakan salah satu cara mengatasi anemia defisiensi besi tetapi angka kejadian ibu hamil dengan anemia masih tinggi (42,9%). Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia terhadap kadar hemoglobin saat menyusui. Metode: Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling. Subjek penelitian 42 ibu menyusui dengan riwayat KEK dan anemia pada trimester III dari lima Puskesmas di Boyolali. Data suplementasi Fe dan asam folat serta asupan zat gizi diperoleh dengan wawancara. Status gizi ditentukan dengan lingkar lengan atas (LILA) dan indeks massa tubuh (IMT). Kadar hemoglobin ditentukan dengan metode cyanmethemoglobin. Analisis data menggunakan uji korelasi dan multivariat regresi ganda. Hasil: Sebagian besar ibu berusia 27 tahun (64,3%) dengan tingkat pendidikan yang rendah (83,4%) dan tidak bekerja (83,3%). Asupan energi, lemak, karbohidrat, zat besi dan asam folat pada ibu menyusui termasuk kategori defisit (<70% angka kecukupan gizi). Asupan makanan dan status gizi ibu menyusui berpengaruh negatif terhadap kadar hemoglobin (B=-0,005, p=0,040 dan B=-0,134, p=0,016). Suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil KEK dan anemia berpengaruh secara signifikan terhadap kadar hemoglobin saat menyusui (B=0,720, p=0,016). Kesimpulan: Suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil KEK dan anemia dapat menaikkan 0,720 g/dl kadar hemoglobin ibu saat menyusui. Program suplementasi ini perlu dievaluasi dan ditindaklanjuti untuk menjaga kualitas kesehatan ibu selama masa kehamilan sampai menyusui. Kata kunci: Asupan makanan, Suplementasi Fe dan asam folat, ibu menyusui, riwayat KEK dan anemia, kadar hemoglobin. vii

8 Indah Kusumawati S. S THE EFFECT OF FOOD INTAKE, Fe AND FOLIC ACID SUPPLEMENTATION IN PREGNANT WOMEN WITH HISTORY OF CHRONIC ENERGY DEFICIENCY AND ANEMIA ON HEMOGLOBIN LEVEL OF BREASTFEEDING WOMEN. THESIS. Supervisor I: Dono Indarto, dr., M.Biotech. St, PhD; Supervisor II: Dr. Diffah Hanim, Dra. M.Si. Nutrition Science Program Study, Post Graduate of Sebelas Maret University, Surakarta. ABSTRACT Background: Pregnant and breastfeeding women are suseptible to suffer malnutrition. Pregnant women with past history of chronic energy deficiency (CED) have a higher risk 2,76 times to suffer anemia than normal pregnant women. CED and anemia in breastfeeding women are generally caused by malnutrition, poverty, and poor education. Fe and folic acid supplementation is one program to overcome iron deficiency anemia in the pregnant women but the incidence rate of anemia remains high (42,9%). The aim of this study was to analyze the effect of food intake, Fe and folic acid supplementation in pregnant women with history of CED and anemia on hemoglobin level of breastfeeding women. Methods: This research study used analytic observation with cross sectional approach. The purposive sampling was used to choose 42 breastfeeding women with past history of CED and anemia in the third trimester of pregnancy in five public health centers in Boyolali Regency. Data of supplementation and nutrient intake was obtained by interview. Nutritional status was determined using upper arm circumference and body mass index. Hemoglobin level was measured by using cyanmethemoglobin method. Collected data were statiscally analyzed using correlation and multiple regression tests. Results: The majority of breastfeeding women aged 27 years old (64,3%), had low education (83,4%), was unemployee (83,3%) and had low food intake (<70% reccomended dietary allowance) including macro and micro nutrients. Food intake and nutritional status in breastfeeding women negatively affected hemoglobin level (B=-0,005; p=0,040 and B=-0,134; p=0,016 respectively). Fe and folic acid supplementation in pregnant women with CED and anemia significantly influenced hemoglobin level during breastfeeding (B=0,720; p=0,016). Conclusion: Completed supplementation of iron-folic acid in pregnant women with CED and anemia could increase 0,720 g/dl hemoglobin levels during breastfeeding. The supplementation program needs to be evaluated to maintain the quality of maternal health during pregnancy and breastfeeding. Keywords: Food intake, Fe and folic acid supplementation, breastfeeding women, history of CED and anemia, hemoglobin level. viii

9 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... vii ABSTRACT... viii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii DAFTAR SINGKATAN... xiv BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus... 3 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II LANDASAN TEORI... 5 A. Tinjauan Pustaka Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) dan Anemia Faktor dan Dampak Ibu Hamil KEK dan Anemia Kebutuhan Gizi Ibu Hamil dan Ibu Menyusui Penanggulangan KEK dan Anemia B. Penelitian yang Relevan C. Kerangka Berpikir D. Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian ix

10 B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Populasi dan Subjek Penelitian D. Alur Penelitian E. Variabel Penelitian F. Definisi Operasional G. Instrumen Penelitian H. Pelaksanaan Penelitian I. Etika Penelitian J. Pengolahan Data K. Analisis Data BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Gambaran Umum Lokasi Penelitian Karakteristik Ibu Menyusui Riwayat Kehamilan Ibu Menyusui Tingkat Konsumsi Ibu Menyusui Analisis Bivariat Analisis Asupan Makanan, Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu Hamil KEK dan Anemia terhadap Kadar Hemoglobin Menyusui 42 B. Pembahasan Analisis Asupan dan Status Gizi Ibu Menyusui Pengaruh Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu Hamil KEK dan Anemia terhadap Kadar Hemoglobin Menyusui C. Keterbatasan Penelitian BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Implikasi C. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x

11 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Wanita dan Ibu Hamil Tabel 2.2 Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Wanita dan Ibu Menyusui 13 Tabel 2.3 Absorpsi Besi Tabel 2.4 Anjuran Praktis Tentang Asupan Zat Besi Tabel 2.5 Kecukupan Asam Folat Menurut Kelompok Umur Tabel 3.1 Jadwal Pelaksanaan Penelitian Tabel 4.1 Karakteristik Umum Ibu Menyusui Tabel 4.2 Status Gizi Ibu Berdasarkan LILA Tabel 4.3 Status Gizi Ibu Berdasarkan IMT Tabel 4.4 Status Anemia Ibu Menyusui Berdasarkan Pemeriksaan Kadar Hb 34 Tabel 4.5 Riwayat Kehamilan Ibu Menyusui Tabel 4.6 Asupan Zat Gizi Ibu Menyusui Berdasarkan AKG Tabel 4.7 Distribusi Bahan Makanan Ibu Menyusui Tabel 4.8 Pengaruh Status Gizi Ibu Berdasakan LILA Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui Tabel 4.9 Pengaruh Status Gizi Ibu Berdasakan IMT Menyusui Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui Tabel 4.10 Pengaruh Asupan Zat Gizi Ibu Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui Tabel 4.11 Pengaruh Suplementasi Fe dan Asam Folat Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Menyusui Tabel 4.12 Analisis Asupan Makanan, Suplementasi Fe dan Asam Folat Ibu KEK dan Anemia Terhadap Kadar Hemoglobin Saat Menyusui.. 43 xi

12 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Skema perjalanan besi di dalam tubuh manusia Gambar 2.2 Kerangka berpikir pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia terhadap kadar hemoglobin saat menyusui Gambar 3.1 Alur penelitian pengaruh asupan makanan, suplementasi Fe dan asam folat pada ibu hamil riwayat KEK dan anemia terhadap kadar hemoglobin saat menyusui xii

13 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Ethical Clearance Penelitian Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Penelitian PPs UNS Lampiran 3. Surat Permohonan Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kab.Boyolali 58 Lampiran 4. Surat Rekomendasi Penelitian (KESBANGPOL) Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Lampiran 6. Surat Jawaban Ijin Penelitian untuk PPs UNS Lampiran 7. Surat Keterangan Penelitian di UPTD Puskesmas Sambi I Lampiran 8. Persetujuan Keikutsertaan Dalam Penelitian (Informed Consent) 63 Lampiran 9. Kuesioner Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 10. Kuesioner Food Recall 24 Jam Lampiran 11. Kuesioner Food Frequency Lampiran 12. Jadwal Pelaksanaan Penelitian Lampiran 13. Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin Lampiran 14. Perhitungan Statistika Lampiran 15. Dokumentasi Penelitian xiii

14 DAFTAR SINGKATAN ADB : Anemia Defisiensi Besi AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome AKG : Angka Kecukupan Gizi AKI : Angka Kematian Ibu ANC : Antenatal Care ASI : Air Susu Ibu BB : Berat Badan BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah DNA : Deoxyribo Nucleic Acid EDTA : Ethylene Diamine Tetraacetic Acid EMAS : Expanding Maternal and Neonatal Survival Fe 2+ : Ferro Fe 3+ : Ferri FFQ : Food Frequency Gakin : Keluarga Miskin Hb : Hemoglobin HIV : Human Immunodeficiency Virus IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia Ig : Immunoglobulin IMT : Indeks Massa Tubuh ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas KEK : Kurang Energi Kronis Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia KIA : Kesehatan Ibu dan Anak LILA : Lingkar Lengan Atas MDG s : Millenium Develoment Goals RDA : Recommended Dietary Allowance Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia TB : Tinggi Badan xiv

15 TTD UNICEF UNU WHO WUS : Tablet Tambah Darah : United Nations International Childrens Emergency Fund : United Nations University : World Health Organization : Wanita Usia Subur xv