BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penelitian Kanker serviks adalah kanker tersering nomor tujuh secara keseluruhan, namun merupakan kanker terbanyak ke-dua di dunia pada wanita setelah kanker payudara dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker di negara-negara berkembang. Kanker serviks terus menerus menjadi masalah kesehatan publik pada wanita di seluruh dunia, khususnya di negara berkembang seperti Indonesia. Sebagian besar penderita kanker serviks uteri datang berobat pada stadium lanjut, karena pada stadium awal penyakit ini tidak menimbulkan gejala.data dari 13 pusat patologi di Indonesia menunjukkan bahwa kanker serviks berada di urutan pertama di antara semua kanker (23,43% dari 10 kanker utama pada pria dan 31,0% dari 10 kanker utama pada wanita). 1,2 Data dari berbagai rumah sakit pendidikan pada tahun 2007 menunjukkan bahwa kanker serviks adalah keganasan ginekologi tersering diikuti oleh kanker ovarium, uterus, vulva, dan vagina. Pada tahun 2000 diperkirakan 370.000 kasus dari sekitar 470.600 kasus baru kanker serviks dari seluruh dunia diderita oleh perempuan di negara-negara berkembang. Dari jumlah tersebut, lebih dari separuh berasal dari negara-negara Asia, termasuk Indonesia. Kanker serviks juga menjadi 3
penyebab kematian 233.400 perempuan di dunia setiap tahunnya, yang 80 persennya berasal dari negara-negara berkembang. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah kematian akibat kanker serviks sebetulnya amat sederhana dan efektif. Jika saja lesi prakanker serviks dapat diidentifikasi dan ditatalaksana dengan tepat, lesi ini tidak akan berkembang menjadi kanker serviks. Angka harapan hidup lima tahun perempuan dengan lesi prakanker mendekati seratus persen bila ditatalaksana dengan tepat. 6,7 Dengan diperkenalkannya skrining regular dengan Pap smear, angka kejadian dan mortalitas kanker serviks masing-masing menurun menjadi 70-80% dan 90% pada kebanyakan negara berkembang. 8,9 Namun masih banyak halangan untuk membuat Pap smear menjadi metode dasar program skrining di negara berkembang seperti Indonesia, khususnya keterbatasan ahli patologi yang sangat penting untuk diagnosa. 10 Hanya terdapat 292 orang ahli patologi (data dari IAPI 2010) yang harus melayani populasi Indonesia yang berjumlah 237 juta jiwa (Badan Pusat Statistik Republik Indonesia 2010). 11,12 Beberapa faktor risiko yang merupakan predisposisi terjadinya kanker serviks dari berbagai penelitian menyebutkan bahwa menikah pada usia kurang dari 16 tahun, memiliki pasangan seksual lebih dari satu, keputihan kronis, higiene genital yang buruk, merokok, dan status sosio-ekonomi yang rendah menunjukkan risiko yang lebih besar daripada wanita yang tidak memiliki faktor-faktor risiko tersebut. Sehingga faktor-faktor risiko tersebut 4,5
dapat dikaitkan dengan progresifitas penyakit, stadium penyakit, luaran, dan respon terapi. 13,14 Karsinoma serviks merupakan penyakit di mana sel-sel serviks menjadiabnormal dan tumbuh tak terkendali. Penyebab tersering dari karsinoma serviksialah infeksi darihuman papilloma virus (HPV). Terapi untuk karsinoma serviks antara lain operasi, radiasi, dankemoterapi. Terapi radiasi dapat dilakukan dengan cara radiasi eksterna danbrachytherapy. Bila menggunakan radiasi eksterna, sinar radiasi difokuskan padadaerah panggul dari sumber di luar tubuh.pada daerah panggul terdapat organ-organ selain uterus seperti kandung kemih, ureter bagian ke tiga, kolon sigmoiddan rektum.efek dari radiasi pada ureter dapat menimbulkan striktur ataupenyempitan yang bisa menimbulkan gangguan fungsi ginjal. 15,16 Kemoterapi merupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika yaitu suatu zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker. The National Cancer Institute merekomendasikanbahwa kemoterapi dengan cisplatin dipertimbangkan untuk semua wanita yangmenerima terapi radiasi untuk karsinoma serviks.salah satu efek cisplatin ialahnefrotoksisitas yaitu dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal. Mekanisme darinefrotoksisitas cisplatin ialah penimbunan cisplatin di sel ginjal, biotransformasidari cisplatin di ginjal, dan apoptosis sel ginjal oleh cisplatin. 15-17 14,15
Untuk kasus karsinomaserviks stadium lanjut (stadium IIB sampaistadium IVA), radioterapi diberikan secarakombinasi yaitu eksternal dan intrakaviter, sedang pada karsinoma serviks stadiumivb dimana sudah terjadi metastasis jauhbiasanya hanya diberikani kemoterapi ataukombinasi dengan radioterapi lokal.kemoterapi sering digunakan bersamaan dengan terapi radiasi.stadiumiib, III, IV, dan karsinoma serviks berulang biasanya dilakukan terapi kombinasiradiasi eksterna atau interna dan kemoterapi. Beberapa penelitian telah dilakukanmengenai efek dari kemoradiasi pada pasien karsinoma serviks. 18,19 Kanker serviks yang telah diterapi dievaluasi selama 3 bulan untuk melihat respon terapiyang diharapkan berupa clinical complete response.beberapa faktor risiko terkait dengan kejadian kanker serviks dan luaran pasien yang mengalami remisi atau tidak.selain ituluaran histopatologi dan stadium serta ketahanan hidup 5 tahun juga harus diteliti untuk mengevaluasi strategi penanganan optimal yang telah dilakukan pada penderita kanker serviks. 1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas, permasalahan yang hendak dikaji adalah: 1. Bagaimana profil faktor risiko penderita kanker serviks yang meliputi usiamenikah pertama kali, jumlah pasangan seksual, riwayat keputihan kronis, riwayat merokok dan status sosio-ekonomi terhadap kejadian
kanker serviks di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan? 2. Bagaimana karakteristik stadium kanker serviks, luaran histopatologi, jenis penatalaksanaan serta luaran pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan? 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Mengetahui profil faktor risiko, karakteristik dan luaran pasien kanker serviks di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan. 1.3.2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui profil faktor risiko penderita kanker serviks yang meliputi usia menikah pertama kali, jumlah pasangan seksual, riwayat keputihan kronis, riwayat merokok dan status sosio-ekonomi terhadap kejadian kanker serviks di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan. 2. Mengetahui gambaran stadium kanker serviks, luaran histopatologi, jenis penatalaksanaan serta luaran pasien di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan.
1.4. Manfaat Penelitian 1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah bukti ilmiah mengenai profil penderita kanker serviks, gambaran penatalaksanaan kanker serviks, dan luaran pasien yang telah di terapi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK.USU RSUP. H. Adam Malik Medan 2. Hasil penelitian dapat menjadi data untuk penelitian selanjutnya.