LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten FR-APL-0. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIASI OMPETENSI Bagian : Rincian Data Pemohon Sertifikasi Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini. a. Data Pribadi Nama lengkap : Tempat / tgl. lahir : Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita * ebangsaan : Alamat rumah : No. Telepon/E-mail : Rumah : antor : ode pos : HP : E-mail : Pendidikan Terakhir : b. Data Pekerjaan Sekarang Nama Lembaga/ Perusahaan : Jabatan : Alamat : No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax : E-mail : ode pos :
c. Data permohonan sertifikasi LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Tujuan asesmen : RPL Pencapaian proses pembelajaran RCC Sertifikasi Lainnya: Skema sertifikasi : Unit/laster/Okupasi/NI*: *) Coret yang tidak sesuai Bagian : Daftar Unit ompetensi Pada bagian ini berisikan Unit ompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan sesuai dengan Skema Sertifikasi Skema Sertifikasi : Pipe Fitter : SS-LSPE-8-05 NO ODE UNIT JUDUL UNIT OMPETENSI 4 5 6 7 8 F.40.00.0 F.40.00.0 F.40.00.0 F.40.004.0 F.40.005.0 F.40.006.0 F.40.007.0 F.40.008.0 Melaksanakan eselamatan dan esehatan erja Menggunakan Peralatan erja Perpipaan dan/atau Jenis Material dan Baja Menerapkan Dasar-Dasar Perhitungan Perpipaan Menerapkan Dasar-Dasar Pemasangan Pipa dan/atau Penyetelan Fitting dengan Pipa Membaca dan Menghitung Ukuran-Ukuran Spool Pipa pada Gambar Isometrik Memotong Logam dangan Menggunakan Alat potong/obor potong nyala Merakit/Fabrikasi Pipa Melakukan Evaluasi Hasil erja Bagian : Bukti elengkapan Pemohon Bukti (paling relevan) : Unit ompetensi Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman erja, Pengalaman Hidup Bukti : Bukti :
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Rekomendasi : Pemohon : Nama Tanda tangan/ Tanggal Catatan : : Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal
FR-APL-0 ASESMEN MANDIRI LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Nama Peserta : Tanggal/Waktu :, Nama :.. TU : Sewaktu/Tempat erja/mandiri*) *) coret yang tidak sesuai Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.. Pelajari seluruh standar riteria Unjuk erja (U), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten () atau belum kompeten () dengan mencantumkan tanda dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap elemen/u unit kompetensi.. dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri Unit ompetensi : : F.40.00.0 : Melaksanakan eselamatan dan esehatan erja Elemen ompetensi : Mengidentifikasi APD pada pekerjaan U Apakah Anda dapat melakukan prosedur safety sesuai peraturan yang berlaku? Apakah Anda dapat memakai APD dengan benar? Apakah Anda dapat mengkomunikasikan dan mendemonstrasikan demi membangun kebersamaan kelompok dan individu?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Elemen ompetensi : Mengenal bahaya-bahaya yang dapat ditimbulkan oleh pekerjaan U Apakah Anda dapat mengidentifikasi prinsip kerja proses penyetelan? Apakah Anda dapat identifikasi proses penyetelan? Apakah Anda dapat mengidentifikasi bahaya-bahaya yang dapat ditimbulkan? 4 Apakah Anda dapat melaporkan kepada atasan bahayabahaya yang dapat ditimbulkan? Elemen ompetensi : Melaksanakan pekerjaan sesuai prosedur/sop U Apakah Anda dapat menggunakan alat pelindung diri/ppe sesuai dengan kondisi pekerjaan? Apakah Anda dapat melaksanakan langkah-langkah kerja sesuai Job Safety Analysis/JSA? Unit ompetensi : : F.40.00.0 : Menggunakan Peralatan erja Perpipaan dan/atau Jenis Material dan Baja Elemen ompetensi : Menyiapkan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten U Apakah Anda dapat mengidentifikasi macam-macam peralatan tangan dan mesin-mesin ringan untuk pekerjaan pengelasan? Apakah Anda dapat memeriksa kondisi masing-masing alat dan mesin? Apakah Anda dapat identifikasi dan menyiapkan alat-alat bantu dan keselamatan kerja yang diperlukan? Elemen ompetensi : Menerapkan penggunaan peralatan tangan U Apakah Anda dapat memahami cara kerja alat tangan? Apakah Anda dapat menyebutkan prosedur penggunaan peralatan tangan? Apakah Anda dapat menggunakan peralatan tangan sesuai SOP dan/atau manual alat? Elemen ompetensi : Menerapkan penggunaan mesin-mesin ringan U Apakah Anda dapat memahami cara kerja mesin ringan? Apakah Anda dapat menyebutkan prosedur penggunaan mesin?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah Anda dapat demonstrasikan pengoperasian mesinmesin ringan? Elemen ompetensi : Memeriksa hasil kerja penggunaan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan U Apakah Anda dapat memeriksa dan membandingkan hasil kerja dalam penggunaan alat-alat tangan dan mesin-mesin ringan diperiksa? Apakah Anda dapat identifikasi kesalahan atau kerusakan hasil pekerjaan? Apakah Anda dapat melakukan perbaikan kesalahan atau kerusakan hasil pekerjaan? Elemen ompetensi : Melaporkan hasil kerja penggunaan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan U Apakah Anda dapat memahami instrumen dan format laporan penggunaan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan? Apakah Anda dapat mengisi laporan instrumen dan format laporan sesuai ketentuan berlaku? Apakah Anda dapat menyerahkan hasil laporan pekerjaan kepada pihak berwenang sesuai SOP?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Unit ompetensi : : F.40.00.0 : Menerapkan Dasar-dasar Perhitungan Perpipaan Elemen ompetensi : Mengaplikasikan matematika dasar dalam perhitungan-perhitungan keteknikan pada pekerjaan pemipaan (piping) U Apakah Anda dapat menggunakan matematika dasar yang sesuai dalam menghitung pecahan, pembagian, perkalian dan persentase dipahami? Apakah anda dapat menerapkan trigonometri? Elemen ompetensi : Mengidentifikasi konsep-konsep dasar mekanika dan prinsip-prinsipnya U Apakah anda dapat memahami perhitungan dasar mekanika? Apakah Anda dapat menerapkan konsep perhitungan dasar mekanika? Unit ompetensi : : F.40.004.0 : Menerapkan Dasar-dasar Pemasangan Pipa dan/atau Penyetelan Fitting dengan Pipa Elemen ompetensi : Menyiapkan Peralatan
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten U Apakah anda dapat identifikasi consummables materials dan peralatan pengelasan? Apakah Anda dapat menyiapkan peralatan utama dan pendukung berdasarkan pekerjaan? Elemen ompetensi : Menyiapkan fasilitas penyetelan U Apakah Anda dapat menyiapkan jenis dan bahan sesuai dengan pekerjaan? Apakah Anda dapat mengidentifikasi, menyiapkan dan memeriksa fungsi dan validitasnya berdasarkan alat uji dan alat ukur hasil penyetelan? Elemen ompetensi : Melaksanakan penyetelan U Apakah Anda dapat melaksanakan penyetelan sesuai dengan standar baku? Apakah Anda dapat memeriksa hasil penyetelan sesuai standar? Apakah anda dapat melakukan perbaikan hasil sesuai dengan SOP?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Unit ompetensi : : F.40.005.0 : Membaca dan Menghitung Ukuran Spool Pipa pada Gambar Isometrik Elemen ompetensi : Mengidentifikasi standar-standar gambar isometrik U Apakah Anda dapat menerapkan standar garis, huruf dan angka dalam gambar isometrik sesuai kaedah gambar teknik? Apakah Anda dapat menerapkan gambar isometrik secara umum? Elemen ompetensi : Membaca gambar proyeksi isometrik U Apakah Anda dapat mengidentifikasikan bentuk-bentuk gambar isometrik? Apakah Anda dapat menerapkan gambar isometrik dalam pekerjaan konstruksi pemipaan sesuai referensi? Elemen ompetensi : Menghitung ukuran spool pipa U
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah Anda dapat mengidentifikasi beberapa bentuk sambungan las? Apakah Anda dapat interpretasikan macam-macam symbol las? Apakah anda dapat menetapkan ukuran gambar dan skala diaplikasikan sesuai standar? Unit ompetensi : : F.40.006.0 : Memotong Logam dengan Menggunakan Alat Potong/Obor Potong Nyala (Cutting Torch) Elemen ompetensi : Mengidentifikasi pekerjaan pemotongan menggunakan gas U Apakah Anda dapat identifikasi bahaya-bahaya pemotongan? Apakah Anda dapat menggunakan alat pelindung diri (APD/PPE) sesuai kondisi pekerjaan? Elemen ompetensi : Menyiapkan material dan peralatan potong menggunakan gas U Apakah Anda dapat mengidentifikasi macam-macam logam yang mempunyai sifat dapat dipotong dengan gas? Apakah Anda dapat demonstrasikan pemasangan bagianbagian utama peralatan potong sesuai SOP? Apakah anda dapat melaksanakan pemeriksaan kebocoran pada setiap sambungan?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 4 Apakah anda dapat memotong ukuran nozzle dipilih berdasarkan tebal bahan? 5 Apakah Anda dapat mengatur tekanan kerja oksigen dan asetilin serta tekanan potong oksigen sesuai kebutuhan? Elemen ompetensi : Melaksanakan pemotongan logam menggunakan peralatan potong gas U Apakah Anda dapat mengidentifikasi prosedur atau langkahlangkah pemotongan berdasarkan SOP? Apakah Anda dapat mengatur nyala api pemotongan sesuai kebutuhan? Apakah Anda dapat demonstrasikan pemotongan pipa, miring, melingkar luar dan dalam menggunakan alat potong manual (cutting torch) sesuai dengan SOP dengan menerapkan? 4 Apakah Anda dapat demonstrasikan pemotongan pipa, miring, melingkar luar dan dalam menggunakan alat potong gas sesuai dengan SOP dengan menerapkan? Elemen ompetensi : Memeriksa hasil pemotongan pipa U Apakah Anda dapat memeriksa dan membandingkan dengan standar baku hasi dari pemotongan menggunakan pemotong gas manual? Apakah Anda dapat mengidentifikasi penyebab kerusakan atau cacat hasil pemotongan?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah Anda dapat melaksanakan perbaikan kerusakan atau cacat hasil pemotongan sesuai dengan SOP? Elemen ompetensi : Menyusun laporan hasil pemotongan U Apakah Anda dapat mengidentifikasi komponen-komponen pelaporan hasil pemotongan menggunakan peralatan potong gas secara manual dan mesin potong gas? Apakah Anda dapat menyerahkan laporan hasil pemotongan disusun dan diserahkan kepada yang berhak? Unit ompetensi : : F.40.007.0 : Merakit/Fabrikasi Pipa Elemen ompetensi : Membuat perencanaan/persiapan U Apakah Anda dapat identifikasi dan merencanakan macammacam bentuk persiapan sesuai referensi? Apakah Anda dapat melakukan persiapan merakit alat-alat yang relevan sesuai dengan SOP? Elemen ompetensi : Menerapkan teknik-teknik merakit U
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah Anda dapat mengenali pengertian merakit dan/atau fabrikasi? Apakah Anda dapat mendemonstrasikan pemasangan bagian-bagian utama peralatan potong sesuai SOP? Apakah anda dapat menerapkan teknik-teknik merakit dan/atau fabrikasi sesuai table referensi? Elemen ompetensi : Melaksanakan perakitan dan/atau fabrikasi pipa U Apakah Anda dapat menentukan bahan merakit ditempatkan sesuai dengan posisi perakitan yang telah ditentukan? Apakah Anda dapat menentukan perakitan dilakukan dengan menggunakan berbagai jenis alat perlengkapan yang tepat (soap stone, wrap around, measuring tap, steel square dengan menerapkan sesuai table referensi? Apakah anda dapat mendemonstrasikan pemotongan pipa hasil rakitan dan/atau fabrikasi dengan menggunakan alat potong manual? 4 Apakah Anda dapat membersihkan benda hasil rakitan sesuai SOP? Elemen ompetensi : Memeriksa hasil pemotongan pipa rakitan U Apakah Anda dapat memeriksa dan membandingkan hasil pemotongan menggunakan pemotong gas manual?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten Apakah Anda dapat mengidentifikasi penyebab kerusakan atau cacat hasil pemotongan rakitan? Apakah anda dapat melaksanakan perbaikan kerusakan atau cacat hasil pemotongan perakitan? Elemen ompetensi : Melaporkan hasil pemotongan U Apakah Anda dapat mengidentifikasi komponen-komponen hasil pemotongan menggunakan peralatan potong gas secara manual? Apakah Anda dapat menyusun dan menyerahkan hasil pemotongan kepada yang berhak? Unit ompetensi : : F.40.008.0 : Melakukan Evaluasi Hasil erja Elemen ompetensi : Melakukan Evaluasi U Apakah Anda dapat memeriksa daftar kebutuhan material/consummables sesuai dengan kebutuhan? Apakah Anda dapat melakukan pemakaian material/consummables sesuai prosedur yang ditetapkan? Apakah Anda dapat memeriksa kebenaran pemakaian material sesuai dengan gambar?
LEMBAGA SERTIFIASI PROFESI Tenaga erja Indonesia ompeten 4 Apakah Anda dapat melakukan evaluasi terhadap penggunaan material dan mencatat untuk dilakukan penelusuran dan tindak lanjut? Elemen ompetensi : Membuat laporan kepada atasan U Apakah Anda dapat menyiapkan format laporan penggunaan material/consummables harian? Apakah Anda dapat menyusun laporan mingguan dan bulanan disusun dengan format yang telah ditetapkan? Apakah anda dapat menyampaikan kepada atasan tentang laporan hasil evaluasi? Rekomendasi : pendukung belum terpenuhi, agar dilengkapi sebelum proses asesmen dilanjutkan pendukung lengkap, proses asesmen dapat dilanjutkan Peserta : Nama Tanda tangan/ Tanggal Catatan : Peserta telah menyatakan dirinya kompeten Peserta belum menyatakan dirinya kompeten : Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal