SENARAI SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DISERAHKAN OLEH PELAJAR KE KAUNTER HEP Sila tandakan / bagi dokumen-dokumen yang disertakan. Gambar 1 keping Salinan Kad pengenalan pelajar Salinan Kad Matrik Pelajar (Jika ada) Tandatangan Penyelia Asrama Borang lengkap Borang tidak lengkap...
BAHAGIAN HAL EHWAL MAHASISWA UNIT ASRAMA KOLEJ ISLAM AS-SOFA D-1-03, JALAN 16A, DESA PERMAI, TAMAN DATO AHMAD RAZALI, 68000 AMPANG, SELAGOR TEL: 03-4266 4408 FAX : 03-4266 5408 BORANG HEM-AS (01) SESI PERMOHONAN BORANG PERMOHONAN/ PENDAFTARAN ASRAMA A. MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR Nama No. Matrik : No. K/P : Agama: Jantina : No. Telefon : Bangsa : Alamat Surat Menyurat : Nama Asrama No. Katil *Jawatan yang disandang : a. MPP : b. AJK : c. Lain-Lain : Perkara YA TIDAK Sila Lekatkan Anak Yatim Status Penjaga Ibu Tunggal/Bercerai Pesara 1 Keping Gambar Di atas borang Berpenyakit/ Perlu rawatan berterusan Aktif Bersukan B. MAKLUMAT PENJAGA Nama Bapa Nama Ibu /Penjaga : /Penjaga: Pekerjaan : Pekerjaan : Pendapatan Sebulan: Pendapatan Sebulan : Alamat : No. Telefon Penjaga : Bilangan Tanggungan Penjaga :
C. PENGAKUAN PEMOHON Bahawasanya saya mengaku segala keterangan yang telah saya berikan adalah benar. Sebarang keterangan palsu dengan sendirinya akan membatalkan permohonan saya. Keputusan mengenai permohonan saya ini adalah muktamad dan saya akan mematuhinya. Saya juga berjanji akan mematuhi segala Peraturan Asrama jika di pilih dan akur serta rela untuk dikeluarkan dari ASRAMA secara serta merta sekiranya saya tidak patuh dan didapati melanggar apa juga peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak Pengurusan Asrama. Tandatangan Pemohon :. Tarikh :. D. SOKONGAN WARDEN /PENYELIA ASRAMA MENYOKONG TIDAK MENYOKONG Nama : Tandatangan Dan Cop Jawatan: Tarikh : NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Jumlah Tolak JUMLAH MERIT **Kegunaan pejabat
PERJANJIAN JAMINAN TATATERTIB DAN MEMATUHI PERATURAN ASRAMA KOLEJ ISLAM AS-SOFA Saya No. K.P : pelajar kursus No. pendaftaran : dengan ini mengaku dan bersetuju akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang asrama Kolej Islam As-Sofa termasuk kesemua pindaan terhadapnya dari masa ke semasa selama saya menjadi penghuni asrama dan sanggup menerima sebarang hukuman yang berkaitan sekiranya melakukan mana-mana kesalahan di bawah ini. Persetujuan ini dibuat atas kerelaan saya sendiri dan telah dimaklumkan kepada *ibu/bapa/penjaga tanpa desakan atau paksaan dari mana-mana pihak. HUKUMAN Tidak dibenarkan tinggal/menginap di Asrama, memasuki kawasan Asrama dan menggunakan kemudahan Asrama Kolej Islam As-Sofa selama sepanjang pengajian di Kolej Islam As-Sofa Hukuman di atas dikenakan sekiranya penghuni Asrama melakukan/ disabitkan dengan kes kesalahan-kesalahan seperti berikut :- 1. Membawa atau membenarkan pelawat/pelajar yang bukan penghuni Asrama masuk ke kawasan Asrama atau bermalam di mana-mana bilik Asrama tanpa kebenaran warden/pengurusan Asrama. 2. Merosakkan/memusnahkan dan menyalahgunakan kemudahan asas di Asrama yang disediakan oleh Kolej Islam As-Sofa termasuk perabot dan bangunan Asrama. 3. Membuat penyambungan kemudahan elektrik secara haram tanpa pengetahuan dari pihak yang berwajib. 4. Menyimpan/memiliki objek berbahaya yang dianggap boleh mengancam keselamatan penghuni Asrama kediaman dan orang awam. 5. Membawa makanan/minuman yang HARAM di sisi Agama Islam ke kawasan Asrama. 6. Melakukan/bersubahat dengan kegiatan/aktiviti-aktiviti yang tidak bermoral. 7. Melibatkan diri dengan aktiviti-aktiviti yang melanggar undang-undang Negara. 8. Menceroboh/memasuki kawasan larangan 9. Merokok di dalam kawasan Asrama.... Tandatangan ibu/bapa/penjaga Tandatangan Pelajar Nama : Nama : Tarikh: No. Pendaftaran :
IKRAR PENGHUNI ASRAMA Saya No. K.P Dengan ini mengaku akan mematuhi segala peraturan Asrama Kolej Islam As-Sofa dan segala arahan dari masa ke semasa sama ada secara lisan ataupun secara bertulis yang telah, sedang, dan yang akan diberikan semasa saya tinggal di asrama dan juga saya bersedia menerima hukuman sekiranya saya didapati melanggar mana-mana peraturan Kolej Kediaman yang telah ditetapkan Nama: Tarikh : PERSETUJUAN IBU/BAPA/PENJAGA PELAJAR Saya, No. K.P Sebagai **ibu/bapa/penjaga kepada berjanji akan menjelaskan segala bayaran asrama yang akan dikenakan pada masa yang telah ditetapkan. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak pengurusan/warden Asrama Kolej Islam As-Sofa untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu bersabit dengan kesalahan yang mungkin dilakukan oleh **anak/jagaan saya semasa tinggal di Asrama Kolej Islam As-Sofa. Nama : Tarikh